第103回(H29) 保健師国家試験 解説【午前11~15】

 

11 乳幼児健康診査について正しいのはどれか。

1.虐待予防の機会となる。
2.乳児の健康診査は対象月齢が法律で規定されている。
3.1歳6か月児健康診査では視聴覚機能検査が行われる。
4.平成26年度(2014年度)の3歳児健康診査の全国における受診率は約8割である。

解答

解説

乳幼児健康診査の4つの意義

①健康状況の把握(個別の対象者だけではなく、地域健康状況を把握)
②支援者との出会いの場(親子が地域の関係機関の従事者と出会い、支援を円滑に開始するために活用)
③一貫した行政サービスを提供するため標準化
④多職種が連携し協働する契機

1.〇 正しい。虐待予防の機会となる。スクリーニングすべき項目に虐待のリスクが含まれている。
2.× 乳児の健康診査は、対象月齢が法律で規定されていない。『母子保健法』が定めているのは、①「満一歳六か月を超え満二歳に達しなしない幼児」に対する1歳6か月児健診、②「満三歳を超え満四歳に達しない幼児」に3歳児健診のみある。
3.× 視聴覚機能検査が行われるのは、1歳6か月児健康診査では、3歳での項目である。聴覚検査は1歳6か月での重点項目である。1歳6か月児の耳鼻咽喉科の項目は、『母子保健法施行規則』2条においては必須項目とされていないが、『妊婦健康診査及び乳幼児健康診査実施要綱』および『標準的な乳幼児期の健康診査と保健指導に関する手引き』において聴覚障害の早期発見が推奨されている。
4.× 平成26 年度(2014年度)の3歳児健康診査の全国における受診率は、約8割ではなく、例年90%を超えている。ちなみに、平成26年度は94.1%である。

子どもの発達のポイント

【1歳6か月】
・コップで水を飲む。
・スプーンを使って食べようとする。
・積み木を2~3個積むことができる。
・意味のある言葉を2~3語話す(パパ, ママ, ブーブー)。
・簡単な指示に従うことができる(おいで、○○をとって)。
・離乳が完了する。

【3歳】
・自分の名前を言う。
・簡単な文章を話す。
・指示に従う。
・物の大小や長短、色を区別できる。
・箸を持って食べる。
・手を洗う。
・ままごとやごっこ遊びをする。

 

 

 

 

 

12 Aさん(22歳、男性)。両親と兄との4人暮らし。知的障害があり、就労継続支援A型の事業所に通っている。事業所の職員から「Aさんの上腕に複数の小さなあざがあった」と市保健師に電話で相談があった。
 事業所の職員から相談を受けた保健師の最初の対応として最も適切なのはどれか。

1.A さん宅の家庭訪問を行う。
2.事業所で職員とAさんに話を聞く。
3.成年後見制度の利用をA さんに勧める。
4.卒業した学校にA さんの在学中の様子を聞く。

解答

解説

障害者虐待が疑われるような相談を受けた際、まずは、保健師は「その事案が虐待によるものかどうか?」を事実確認をする必要がある。

1.× A さん宅の家庭訪問を行うのは、保健師の最初の対応としては当てはまらない。なぜなら、家庭訪問により対象者の生活状況や家庭環境について情報を得ることはできるが、あざができた経緯が定かではないため。障害者虐待が疑われるような相談を受けた際、まずは、保健師は「その事案が虐待によるものかどうか?」を事実確認をする必要がある。
2.〇 正しい。事業所で職員とAさんに話を聞くのは、保健師の最初の対応としては当てはまる。なぜなら、事業所の職員や本人から状況を聞くことができ、かつ保健師があざを直接確認すること(事実確認)ができるため。
3.× 成年後見制度の利用をA さんに勧めるのは、保健師の最初の対応としては当てはまらない。なぜなら、問題文ではAさんの判断能力や虐待の事実が確認できていないため。成年後見制度とは、人の意思能力が低い状態がある程度の期間続いている場合に、本人の判断を他の者が補うことによって、本人を法律的に支援するための制度をいう。親族が虐待者の場合、成年後見制度を活用することで、判断能力が不十分な者の権利を守ることができる。
4.× 卒業した学校にA さんの在学中の様子を聞くのは、保健師の最初の対応としては当てはまらない。障害者虐待が疑われるような相談を受けた際、まずは、保健師は「その事案が虐待によるものかどうか?」を事実確認をする必要がある。

 

 

 

 

 

13 8020運動について正しいのはどれか。

1.う蝕予防に重点を置く運動である。
2.健康日本21(第二次)に目標値が設定されている。
3.日本医師会と日本歯科医師会とが推進を提言した。
4.歯科口腔保健の推進に関する法律に基づいて運動を開始した。

解答

解説

8020運動とは?

8020運動は、80歳で20本の歯を保つことを目標に国が推進してきた、歯科保健運動である。

1.× う蝕予防ではなく、「歯周病予防による高齢者の残存歯の増加」に重点を置く運動である。
2.〇 正しい。健康日本21(第二次)に目標値が設定されている。健康日本21(第二次)では、80歳で20歯以上の自分の歯を有する者の割合を平成34(2022)年に50%にするという目標値が設定されている。
3.× 推進を提言したのは、日本医師会と日本歯科医師会ではなく、当時の厚生省と日本歯科医師会である。8020運動は、平成元年の成人歯科保健対策検討会で提唱され、当時の厚生省日本歯科医師会が推進し、平成4年から実施されている運動である。
4.× 『歯科口腔保健の推進に関する法律』は、平成23年施行であり、8020運動は当法律に基づくものではない。歯科口腔保健の推進に関する法律とは、歯科口腔保健の推進に関する施策を総合的に推進するための法律であり、施策に関する基本理念、国・地方公共団体等の責務などが定められ、歯科疾患の予防や口腔の保健に関する調査研究をはじめ、国民が定期的に歯科検診を受けること等の勧奨や、障害者・介護を必要とする高齢者が定期的に歯科検診を受けることまたは歯科医療を受けることができるようにする等の内容となっている

 

 

 

 

 

14 養護教諭の職務で正しいのはどれか。

1.学校給食の衛生管理
2.定期健康診断の評価
3.学校保健委員会の設置
4.感染症による出席停止の決定

解答

解説

養護教諭は、『学校教育法』でその配置が規定されている学校の児童・生徒の妻護を担う者である。

1.× 学校給食の衛生管理は、養護教諭の職務ではない。学校給食の衛生管理は、教育委員会(私立学校の場合は設置者)が自らの責任において行い、栄養教諭または学校栄養職員が衛生管理責任者となる。
2.〇 正しい。定期健康診断の評価は、養護教諭の職務である。養護教諭は定期・臨時健康診断の実施計画の立案、準備、指導、評価をする責務を担う。
3.× 学校保健委員会の設置は、養護教諭の職務ではない。学校保健委員会の管理・運営は、保健主事の職務であるが、設置者について規定がない。保健主事は、指導教諭・教諭または養護教諭が務める。
4.× 感染症による出席停止の決定は、養護教諭の職務ではない。出席停止は学校長、臨時休業は設置者の権限である。

 

 

 

 

 

15 健康危機管理について、厚生労働大臣が定めることが地域保健法に規定されているのはどれか。

1.地域保健対策検討会報告書
2.地域健康危機管理ガイドライン
3.厚生労働省健康危機管理基本指針
4.地域保健対策の推進に関する基本的な指針

解答

解説

平成6年に制定された『地域保健法』は、『保健所法』を全面的に改正したものである。地域保健対策の推進に関する基本的な指針を定めたものである。

1.× 地域保健対策検討会報告書は、市町村合併の進展や健康危機管理事案の発生など、地域保健を取り巻く状況の変化に対応し、地域住民の健康の保持および増進ならびに地域住民が安心して暮らせる地域保健の確保を図る検討を行うために、厚生労働省健康局内に設置された地域保健対策検討会が取りまとめた報告書である。
2.× 地域健康危機管理ガイドラインは、健康危機管理について、厚生労働大臣が定めることが地域保健法に規定されていない。厚生労働省は、平成6年に告示し平成12年に改正した「地域保健対策の推進に関する基本的な指針」において、地方自治体が健康危機管理を適切に実施するための具体的な手引書を整備することを定めた。「地域健康危機管理ガイドライン」は、地方自治体がこの手引書を作成する際の参考となるように、地域における健康危機管理のあり方検討会がまとめたものである。
3.× 厚生労働省健康危機管理基本指針は、健康危機管理について、厚生労働大臣が定めることが地域保健法に規定されていない。厚生労働省は、薬害エイズ問題を出発点として、食品の汚染等も含め、さまざまな健康危機に対応するため、平成9年に「厚生労働省健康危機管理基本指針」を策定した。「厚生労働省健康危機管理基本指針」の基本指針では、健康危機管理調整会議の設置、健康危機管理のための迅速な情報収集対策の策定・実施の基本的な仕組みなどを定めている。
4.〇 正しい。地域保健対策の推進に関する基本的な指針は、健康危機管理について、厚生労働大臣が定めることが地域保健法に規定されている。「地域保健対策の推進に関する基本的な指針」は、『地域保健法』4条1項の規定に基づいて厚生労働省から出された告示で、地域保健対策の推進の基本的な方向や、保健所および市町村保健センターの整備・運営に関する基本的事項など、地域保健に関わる重要な事項を定めている。

 

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