第103回(R2) 助産師国家試験 解説【午前41~45】

 

次の文を読み41〜43の問いに答えよ。
 Aさん(28歳、初妊婦)。自然妊娠して病院の産婦人科で妊婦健康診査を受け、妊娠経過は順調であった。夫婦関係は良好で、夫は出産を非常に楽しみにしている。
 妊娠24週の受診時に、Aさんは助産師に実兄のBさん(37歳)について話をした。Bさんは3年前から体が疲れやすく、握った指が開きにくい症状があり、神経内科を受診したところ検査の結果、遺伝性の神経筋疾患の診断を受けたという。Aさんは、Bさんの病気が今回の胎児に影響することを心配している。Bさんの病気については夫に話しておらず、今のところAさんには自覚症状はない。

41 この時点でのAさんへの助産師の対応で適切なのはどれか。

1.出産するまで悩まないよう励ます。
2.成人した後に発症する病気であると説明する。
3.次回の妊娠では児に遺伝する可能性が高まると説明する。
4.Bさんの病気について夫と情報共有することを提案する。

解答

解説

1.× 出産するまで悩まないように伝えるのは適さない。話を傾聴し不安解消や問題の解決に努める。
2.× Bさんは自身の病気が今回の胎児に影響することを心配しており、成人した後にでも発症する病気であるという説明は不安を煽ることになり、適さない。
3.× Bさんは自身の病気が今回の胎児に影響することを心配しており、次回の妊娠で児に遺伝する可能性が高まることを説明するのではなく、今回の胎児の影響について話す必要がある。
4.〇 正しい。Bさんは病気については夫に話していないため、今後起こりうることや不安解消のためにもBさんの病気について夫と情報共有することを提案する。

 

 

 

 

 

次の文を読み41〜43の問いに答えよ。
 Aさん(28歳、初妊婦)。自然妊娠して病院の産婦人科で妊婦健康診査を受け、妊娠経過は順調であった。夫婦関係は良好で、夫は出産を非常に楽しみにしている。
 妊娠24週の受診時に、Aさんは助産師に実兄のBさん(37歳)について話をした。Bさんは3年前から体が疲れやすく、握った指が開きにくい症状があり、神経内科を受診したところ検査の結果、遺伝性の神経筋疾患の診断を受けたという。Aさんは、Bさんの病気が今回の胎児に影響することを心配している。Bさんの病気については夫に話しておらず、今のところAさんには自覚症状はない。

42 その後、AさんはBさんから詳しい診療情報を入手して、妊娠26週の妊婦健康診査の際に助産師に渡した。Bさんの主治医が作成した家系図によると、Bさん以外にもAさんの実母および実叔父、実祖父にもBさんと同様の疾患が発症していた。AさんとBさんの家系図を示す。
 Aさんの家系における遺伝性疾患の遺伝形式で可能性が高いのはどれか。

1.母系遺伝
2.X連鎖優性遺伝
3.X連鎖劣性遺伝
4.常染色体優性遺伝
5.常染色体劣性遺伝

解答

解説

1.× 母系遺伝とは受精卵の中のミトコンドリアDNAはすべて母由来になり、もし卵子の中に変化したミトコンドリアDNAがあればそれが児に伝わることである。
2.× X連鎖優性遺伝とは変異遺伝子の特徴が出やすい優性遺伝子のX染色体にあるため、変異遺伝子を受け継いだ人は男性でも女性でも症状をもつ遺伝である。
3.× X連鎖劣性遺伝とは変異遺伝子の特徴が出にくい劣性遺伝子のX染色体にあり、女性はXを2本、男性はXとYを持っているために変異遺伝子を母親からもらった男性は半分が症状をもつ可能性がある遺伝である。
4.〇 正しい。常染色体優性遺伝とは、特徴が出やすい優性遺伝子に遺伝子変異があるために男女差なく1/2の確率で病気に関係する遺伝子症状が出る遺伝である。
5.× 常染色体劣性遺伝とは、同じ部分に変異がある劣性遺伝子を持つ両親の間に変異が2つ揃った子どもが生まれる場合に起こる遺伝である。男女差はなく、両親のどちらもその病気の保因者であると考えられる。両親と他の親族に同じ症状を持つ人がいなくても、生まれてくる子どもだけが遺伝性疾患による症状を持つこともある。

 

 

 

 

 

次の文を読み41〜43の問いに答えよ。
 Aさん(28歳、初妊婦)。自然妊娠して病院の産婦人科で妊婦健康診査を受け、妊娠経過は順調であった。夫婦関係は良好で、夫は出産を非常に楽しみにしている。
 妊娠24週の受診時に、Aさんは助産師に実兄のBさん(37歳)について話をした。Bさんは3年前から体が疲れやすく、握った指が開きにくい症状があり、神経内科を受診したところ検査の結果、遺伝性の神経筋疾患の診断を受けたという。Aさんは、Bさんの病気が今回の胎児に影響することを心配している。Bさんの病気については夫に話しておらず、今のところAさんには自覚症状はない。

43 その後、妊娠30週の妊婦健康診査で胎児の解剖学的構造の異常はないが、羊水量が多いことが確認された。Aさんは産科医の勧めで、神経内科の診察と筋電図検査を受けたところ、Bさんと同じ疾患を有する可能性が高く、診断確定には遺伝子の検査が必要であると説明を受けた。Aさんは産科医と助産師に、分娩前に胎児に遺伝する可能性について調べる方法があるかどうかを質問した。
 胎児の罹患の確定診断が可能な検査はどれか。

1.羊水検査
2.胎児MRI 検査
3.胎児心拍数陣痛図
4.母体血清マーカー検査
5.非侵襲的出生前検査<NIPT>

解答

解説

1.〇 正しい。羊水検査とは、妊娠子宮に長い注射針に似た針を刺して羊水を吸引することによって得られた胎児細胞をもとに、染色体や遺伝子異常の有無を調べる。
2.× 胎児MRI 検査は磁場と電波を使用して体内の情報を画像化し撮影する検査である。胎児位置・妊娠週数・胎盤位置異常・子宮筋腫などにより脳神経系超音波検査が不適で胎児に脳神経系異常が疑われる場合に行われる。
3.× 胎児心拍数陣痛図とは分娩監視装置による胎児心拍数と陣痛の連続記録であり、子宮収縮に対する胎児の心拍数変化により胎児の状態を推測するものであり、出生前診断とは異なる。
4.× 母体血清マーカー検査とは、母体から採血した血液に含まれる特定の成分を調べることで児に染色体疾患があるかどうかを調べる非確定的検査である。この検査で検出できるのは、 21トリソミー(ダウン症候群)、18トリソミー(エドワーズ症候群)、神経管閉鎖不全のため、今回は適さない。
5.× 非侵襲的出生前検査<NIPT>とは、母体の血液を採血し、DNAの断片を分析することで児に染色体疾患があるかどうかを調べる検査である。この検査で検出できるのは、21トリソミー症候群(ダウン症候群)、18トリソミー症候群、13トリソミー症候群の3つの染色体の数的異常症であり、今回は適さない。

 

 

 

 

 

次の文を読み44〜46の問いに答えよ。
 Aさん(30歳、2回経産婦)。第2子分娩後に腹腔鏡下子宮筋腫核出術の既往があるが、経腟分娩は可能と診断されていた。妊娠経過は順調であった。妊娠40週0日、陣痛発来にて入院となった。入院1時間後の時点で破水し、その後陣痛が増強した。さらに2時間が経過し、Aさんは額に汗を浮かべながら陣痛に耐えている。内診所見では既破水、子宮口全開大、Station +2であった。

44 この時点の胎児心拍数陣痛図を下図に示す。
 胎児心拍数陣痛図の所見で正しいのはどれか。

1.一過性頻脈
2.サイヌソイダルパターン
3.早発一過性徐脈
4.遅発一過性徐脈
5.変動一過性徐脈

解答

解説

1.× 一過性頻脈とは、一過性の胎児の心拍数変動で、多くは子宮収縮や胎動などに関連して出現する。心拍数が開始からピークまで30秒未満の急速な増加で開始から頂点までが15bpm以上、元に戻るまでの持続が15秒以上 2分未満のものをいう。
2.× サイヌソイダルパターンとは、サインのようなカーブを連続して描いている状態である。
3.× 早発一過性徐脈とは、子宮収縮にともなって心拍数の減少の開始から最下点まで30秒以上の経過でゆるやかに下降し、子宮収縮の消退にともなって元に戻る徐脈のことをいう。
4.× 遅発一過性徐脈とは、子宮収縮の最強点に遅れて心拍数が減少し、減少開始から最下点まで30秒以上の経過でゆるやかに下降し、子宮収縮の消退にともなって元に戻る徐脈である。
5.〇 正しい。変動一過性徐脈とは、15bpm以上の心拍減少が急速に起こり、減少開始から最下点まで30秒未満で急速し、回復までに15秒以上2分未満かかる徐脈である。

 

 

 

 

 

次の文を読み44〜46の問いに答えよ。
 Aさん(30歳、2回経産婦)。第2子分娩後に腹腔鏡下子宮筋腫核出術の既往があるが、経腟分娩は可能と診断されていた。妊娠経過は順調であった。妊娠40週0日、陣痛発来にて入院となった。入院1時間後の時点で破水し、その後陣痛が増強した。さらに2時間が経過し、Aさんは額に汗を浮かべながら陣痛に耐えている。内診所見では既破水、子宮口全開大、Station +2であった。

45 児娩出後30分が経過したが、胎盤剝離徴候がみられないため、医師によって胎盤用手剝離が行われて胎盤娩出となった。胎盤娩出後30分の時点で赤色の性器出血が持続しており、胎盤娩出後の出血量が300 mL を超えた。Aさんは間歇的に軽度の下腹部痛を訴えているが、バイタルサインは正常である。子宮頸管や腟壁および会陰に異常所見はない。子宮底は臍高の位置に硬く触れる。
 この時点での助産師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

1.下腹部を温める。
2.輸血の準備をする。
3.子宮底の輪状マッサージを行う。
4.胎盤実質の欠損の有無を確認する。
5.子宮内腔バルーン圧迫法の準備をする。

解答4・5

解説

1.× 胎盤娩出後30分の時点で赤色の性器出血が持続しており、胎盤娩出後の出血量が300 mLを超えており、止血することが最優先のため、温罨法は不適切である。
2.× 現在出血量は300mlでバイタルサインには異常が見られないため、輸血の準備は不要である。
3.× 輪状マッサージは子宮を収縮させるために行うが、今回子宮底は硬く触れているため、子宮底の輪状マッサージは不要である。
4.〇 正しい。胎盤を要手剥離した場合、胎盤遺残の可能性が高いため、娩出した胎盤に欠損がないか確認する必要がある。
5.〇 正しい。胎盤を要手剥離した場合、子宮内を圧迫止血する必要があるため、子宮内腔バルーン圧迫法の準備をする。

 

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。

日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。(スパム対策)