第103回(R2) 助産師国家試験 解説【午後41~45】

 

次の文を読み39〜41の問いに答えよ。
 Aさん(33歳、初産婦)。30 歳で甲状腺機能亢進症を発症し、Basedow<バセドウ>病の診断により甲状腺亜全摘術を受け、レボチロキシンの内服を継続していた。Aさんは無月経を主訴に産婦人科を受診して、妊娠6週相当と診断された。また、診察で子宮体部の筋層内に複数の子宮筋腫が指摘されて子宮体部全体は新生児頭大であった。

41 妊娠38 週0日に陣痛発来し、Aさんは入院となった。入院後12時間の経過で子宮口が全開し、その後4時間で分娩となった。児は3,650 gの男児で、Apgar<アプガー>スコア1分後9点、5分後9点である。胎盤は児の娩出の5分後に自然娩出となった。その後も出血が持続しており、胎盤娩出後5分間の出血量は450mLとなった。医師による診察が行われているが原因が特定できていない。Aさんは意識清明で、バイタルサインは脈拍85/分、血圧120/75 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度<SpO2>98 %(room air)である。
 この時点でのAさんへの対応で最も優先されるのはどれか。

1.飲水を促す。
2.酸素を投与する。
3.末梢静脈を血管確保する。
4.側臥位への体位変換を促す。
5.弾性ストッキングの着用を勧める。
解答3

解説

次の文を読み42〜44の問いに答えよ。
 Aさん(36歳、初妊婦、会社員)。現在、妊娠14週3日。昨夜、少量の性器出血があったため、家族とともに外来受診した。身長165 cm、体重57.0 kg(¬非妊時体重56.5 kg)。血圧126/68 mmHg。Hb 11.5 g/dL、Ht 33.2 %。尿蛋白(-)、尿糖(-)。下肢浮腫(-)、下肢に静脈瘤を認めるが痛みはない。既往歴は特にない。

42 胎児心拍数150 bpm、下腹部痛の自覚なし。診察後に絨毛膜下血腫を指摘され、医師からなるべく安静にするように言われた。A さんは「安静の必要性について上司にどのように伝えればいいですか」と助産師に相談した。
 Aさんへの助産師の対応で適切なのはどれか。

1.家族から説明してもらうように提案する。
2.助産師が上司に電話で説明することを伝える。
3.母子健康手帳を使って説明するように伝える。
4.母性健康管理指導事項連絡カードの利用を提案する。
解答4

解説

次の文を読み42〜44の問いに答えよ。
 Aさん(36歳、初妊婦、会社員)。現在、妊娠14週3日。昨夜、少量の性器出血があったため、家族とともに外来受診した。身長165 cm、体重57.0 kg(¬非妊時体重56.5 kg)。血圧126/68 mmHg。Hb 11.5 g/dL、Ht 33.2 %。尿蛋白(-)、尿糖(-)。下肢浮腫(-)、下肢に静脈瘤を認めるが痛みはない。既往歴は特にない。

43 妊娠32 週。妊婦健康診査で特に異常はなかった。A さんは助産師に「被用者保険に加入していますが、これから出産準備に入って仕事ができないと、収入がなくなりますよね。収入がなくなるのはとても困ります」と不安そうにしている。
 産前休業取得中にAさんが支給の対象となるのはどれか。

1.出産育児一時金
2.出産手当金
3.育成医療
4.出産扶助
解答2

解説

次の文を読み42〜44の問いに答えよ。
 Aさん(36歳、初妊婦、会社員)。現在、妊娠14週3日。昨夜、少量の性器出血があったため、家族とともに外来受診した。身長165 cm、体重57.0 kg(¬非妊時体重56.5 kg)。血圧126/68 mmHg。Hb 11.5 g/dL、Ht 33.2 %。尿蛋白(-)、尿糖(-)。下肢浮腫(-)、下肢に静脈瘤を認めるが痛みはない。既往歴は特にない。

44 Aさんは妊娠41週5日、妊婦健康診査のために病院を受診した。超音波検査で推定胎児体重2,600 g、AFI 5で羊水量の減少が確認された。胎児心拍数陣痛モニタリングではリアクティブパターンであった。体温36.5 ℃、脈拍60/分、血圧130/78 mmHg。尿蛋白(-)、尿糖(-)。医師からAさんは分娩誘発のための入院を勧められたが「分娩誘発のために入院になるなんて思いもよらなかった。入院しないでいたらどんなことが起きてくるのですか」と助産師に尋ねた。
 Aさんの分娩で特に予測されるのはどれか。

1.常位胎盤早期剝離
2.胎児機能不全
3.子宮内感染
4.肩甲難産
5.弛緩出血
解答2

解説

次の文を読み45〜47の問いに答えよ。
 Aさん(32 歳、初産婦)。妊娠経過は順調であった。妊娠39週5日で3,420 gの女児を吸引分娩で出産した。分娩所要時間20 時間50 分、破水から分娩までの所要時間1時間30分。分娩時出血量450 mL。正中側切開術が施行された。

45 分娩後5時間。体温37.4 ℃、脈拍88/分、血圧100/74 mmHg。子宮底の高さ臍高、子宮底は硬く触れる。赤色悪露中等量、後陣痛軽度。会陰縫合部の発赤(-)、腫脹軽度、発汗がみられ、口渇を訴える。
 この時点のAさんのアセスメントで適切なのはどれか。2つ選べ。

1.口渇は耐糖能の異常によるものである。
2.出血多量による頻脈がみられている。
3.自然に正常体温に戻る可能性が高い。
4.会陰縫合部の感染が疑われる。
5.子宮復古は良好である。
解答3・5

解説

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。