第103回(R2) 助産師国家試験 解説【午後46~50】

 

次の文を読み45〜47の問いに答えよ。
 Aさん(32 歳、初産婦)。妊娠経過は順調であった。妊娠39週5日で3,420 gの女児を吸引分娩で出産した。分娩所要時間20 時間50 分、破水から分娩までの所要時間1時間30分。分娩時出血量450 mL。正中側切開術が施行された。

46 産褥3日。母児同室となり、Aさんは頻回に授乳を行っている。児の体重は3,300 g。排便(移行便)3回/日、排尿5回/日。活気があり吸啜良好である。Aさんは「授乳のコツもわかってきましたが、昨晩も眠れなかったので疲れてきました」と言う。
 Aさんへの助産師の対応で適切なのはどれか。

1.「ミルクを足しましょう」
2.「このまま頑張りましょう」
3.「授乳の回数を減らしましょう」
4.「一時的に赤ちゃんを預かりましょう」

解答

解説

 

 

 

 

 

次の文を読み45〜47の問いに答えよ。
 Aさん(32 歳、初産婦)。妊娠経過は順調であった。妊娠39週5日で3,420 gの女児を吸引分娩で出産した。分娩所要時間20 時間50 分、破水から分娩までの所要時間1時間30分。分娩時出血量450 mL。正中側切開術が施行された。

47 産褥4日。Aさんは、明日退院の予定となった。A さんは「赤ちゃんの世話にもやっと慣れてきました。赤ちゃんはかわいいです。出産後に助産師さんとお産のことを話した時は、よく頑張ったねと言ってもらえました。でも出産に時間がかかり吸引分娩になるとは思いませんでしたし、傷がまだ痛いです。私はちゃんとしたお産ができなかったのではないかと思います」と言う。
 Aさんへの助産師の対応で最も適切なのはどれか。

1.「よく頑張ったのだから立派なお産ですよ」
2.「無事にお産が終わったことを喜びましょう」
3.「もう一度、お産の振り返りをしてみませんか」
4.「新生児訪問でお産の話を聞いてもらってください」

解答

解説

 

 

 

 

 

次の文を読み48〜50の問いに答えよ。
 Aさん(34歳、初妊婦)。産婦人科に通院し、妊婦健康診査を受けていた。妊娠30週0日に規則的な子宮収縮を自覚して来院し、緊急入院となった。バイタルサインは、体温38.0 ℃、呼吸数24/分、脈拍100/分、血圧130/80 mmHg。胎児心拍数モニタリングで胎児心拍基線170 bpmであった。内診所見では、頭位、子宮口2cm 開大、
未破水。腟分泌物に少量血液が混じっており、悪臭を伴っていた。血液検査は、白血球数18,000/μL、CRP 3.0 mg/dL。尿検査では尿混濁はなく、尿蛋白(-)、尿糖(-)であった。

48 入院時のアセスメントで正しいのはどれか。

1.絨毛膜羊膜炎が疑われる。
2.子宮頸管縫縮術が有効である。
3.妊娠高血圧症候群<HDP>である。
4.妊娠の延長を目指す必要がある。

解答

解説

 

 

 

 

 

次の文を読み48〜50の問いに答えよ。
 Aさん(34歳、初妊婦)。産婦人科に通院し、妊婦健康診査を受けていた。妊娠30週0日に規則的な子宮収縮を自覚して来院し、緊急入院となった。バイタルサインは、体温38.0 ℃、呼吸数24/分、脈拍100/分、血圧130/80 mmHg。胎児心拍数モニタリングで胎児心拍基線170 bpmであった。内診所見では、頭位、子宮口2cm 開大、
未破水。腟分泌物に少量血液が混じっており、悪臭を伴っていた。血液検査は、白血球数18,000/μL、CRP 3.0 mg/dL。尿検査では尿混濁はなく、尿蛋白(-)、尿糖(-)であった。

49 Aさんは入院翌日、経腟分娩で男児を出産した。羊水混濁は認めなかった。出生直後の児は泣を認めるが、呼吸数60/分、心拍数140/分。鼻翼呼吸、呻吟、陥没呼吸、中心性チアノーゼを認め、マスクを用いた持続的気道陽圧呼吸療法<CPAP>が行われた。しかし、努力呼吸とチアノーゼに改善が認められず、気管挿管による人工呼吸が開始された。
 児の状況で最も考えられるのはどれか。

1.喉頭軟化症
2.肺動脈閉鎖症
3.呼吸窮迫症候群
4.胎便吸引症候群

解答

解説

 

 

 

 

 

次の文を読み48〜50の問いに答えよ。
 Aさん(34歳、初妊婦)。産婦人科に通院し、妊婦健康診査を受けていた。妊娠30週0日に規則的な子宮収縮を自覚して来院し、緊急入院となった。バイタルサインは、体温38.0 ℃、呼吸数24/分、脈拍100/分、血圧130/80 mmHg。胎児心拍数モニタリングで胎児心拍基線170 bpmであった。内診所見では、頭位、子宮口2cm 開大、
未破水。腟分泌物に少量血液が混じっており、悪臭を伴っていた。血液検査は、白血球数18,000/μL、CRP 3.0 mg/dL。尿検査では尿混濁はなく、尿蛋白(-)、尿糖(-)であった。

50 児はNICUに入院となり、保育器内で人工呼吸器管理、輸液管理が行われている。分娩後6時間、Aさんは会陰切開部の創部痛のため非ステロイド性消炎鎮痛薬を使用しており、車椅子で児の面会のためにNICU を訪れた。A さんは「赤ちゃんが心配です」と話し、涙を流している。
 助産師のAさんへの声かけで正しいのはどれか。

1.「赤ちゃんの状況はご主人から聞いてください」
2.「両手でお子さんを包み込んであげてください」
3.「大きな声で呼びかけてあげてください」
4.「鎮痛薬使用中は搾乳を控えてください」

解答

解説

 

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