第104回(R3) 助産師国家試験 解説【午後1~5】

 

問題の引用:第107回保健師国家試験、第104回助産師国家試験及び第110回看護師国家試験の合格発表

※注意:解説はすべてオリジナルのものとなっています。私的利用の個人研究のため作成いたしました。間違いや分からない点があることをご了承ください。コメント欄にて誤字・脱字等、ご指摘お待ちしています。よろしくお願いいたします。

 

1 中高年女性の脂質異常症で適切なのはどれか。

1.総コレステロール値で診断される。
2.加齢に伴う耐糖能の上昇が原因である。
3.閉経前は生活習慣改善による非薬物療法が中心である。
4.LDL コレステロール値の上昇が改善目標とされている。

解答

解説
1.× 脂質異常症の診断基準は①悪玉(LDL)コレステロールが140mg/dl以上の高LDLコレステロール血症、②善玉(HDL)コレステロールが40mg/dl未満の低HDLコレステロール血症、③中性脂肪(トリグリセライド:TG)が150mg/dl以上の高トリグリセライド血症 (高中性脂肪血症)のいずれかである。2006年までの診断基準では総コレステロール値(220mg/dl以上)であったが、現在は参考値としての記載で診断基準から外されている。
2.× 中高年女性の脂質異常症は加齢に伴う耐糖能の上昇が原因ではなく閉経後のエストロゲンの低下が脂質異常症と密接な関連があるとされている。総コレステロールとLDLコレステロールは50歳頃に急激に上昇し、中性脂肪は40歳以後に上昇する。
3.〇 正しい。閉経前は食事運動の生活習慣改善による非薬物療法が中心である。脂質異常症の治療はコレステロールの多い食品や動物性脂肪を控え、食物繊維を十分に摂るなどの食事療法や散歩などの運動療法が行われる。3ヶ月ほどしても効果が得られない場合に薬物治療が行われる。
4.× 改善目標値は個々の患者によって異なる。冠動脈疾患の既往、高リスク病態、性別、年齢、危険因子の数と程度に基づいて脂質の管理目標値が設定される。

 

 

 

 

 

 

2 胎児性アルコール症候群の児に生じる典型的な異常はどれか。

1.肢欠損
2.小頭症
3.眼間開離
4.脳室周囲白質軟化症

解答

解説
1.× 胎児性アルコール症候群では異常な手掌紋、心奇形、関節拘縮がみられることはあるが、肢欠損はない。
2.〇 正しい。妊娠中の飲酒により胎児・乳児に対して低体重・顔面を中心とする奇形・脳障害が生じることを胎児性アルコール症候群(FAS: Fetal Alcohol Syndrome)という。診断基準は①妊娠中の母親の飲酒、②特徴的な顔貌、③出生時低体重・栄養とは関係ない体重減少、身長と釣り合わない低体重などの栄養障害、④出生時の頭囲が小さい・小脳低形成・難聴・直線歩行困難などの脳の障害などがあり、小頭症があてはまる。
3.× 胎児性アルコール症候群でみられる顔面部の典型的パターンは小頭症、小眼球症、眼瞼裂短小、内眼角贅皮、顔面中央部の矮小または扁平、平坦で長い人中、薄い上唇、小顎である。
4.× 脳室周囲白質軟化症(PVL)とは、脳室周囲白質が出生前に虚血状態になり、局所的に壊死してしまう疾患である。在胎32週以下の早産児に多くみられる脳性麻痺の主な原因の1つである。胎児性アルコール症候群では認知障害や重度の知的障害、ADHDやうつ病などの精神科的問題がみられる。

 

 

 

 

 

 

3 子宮の構造で正しいのはどれか。

1.子宮筋層は横紋筋からなる。
2.子宮頸部では弾性線維が乏しい。
3.生理的収縮輪は洞筋部に形成される。
4.子宮峡部は解剖学的内子宮口と組織学的内子宮口の間である。

解答

解説
1.× 子宮筋層は横紋筋ではなく平滑筋である。
2.× 子宮頸部は筋線維がほとんどなく結合線維から構成されている。結合組織の中には弾性線維であるエラスチンが含まれている。
3.× 生理的収縮輪は解剖学的内子宮口に一致する部位に子宮腔内に向かう堤状の輪状隆起を生じ、外方から溝状に触知される。
4.〇 正しい。子宮峡部は子宮体の下部にあたる部分で解剖学的内子宮口と組織学的内子宮口の間である。

 

 

 

 

 

 

4 性器ヘルペスについて正しいのはどれか。

1.再発例は初感染よりも重症化する。
2.妊娠中の抗ウイルス薬治療は避ける。
3.分娩時に外陰部に水疱がある場合は帝王切開を行う。
4.性器ヘルペスを合併した妊婦から出生した児は出生後にワクチンを投与する。

解答

解説
1.× 性器ヘルペスは単純ヘルペスウイルスによって引き起こされる。一度でも感染してしまうと完全に除去できないため、免疫低下などにより再発する可能性がある。再発時はすでにヘルペスウイルスによる抗体を持っているため一般に軽い症状で重症化することはない。
2.× 性器ヘルペスの治療は妊娠初期に発症した場合、軟膏やクリームを使用する。妊娠中期から後期にかけて発症で症状が強い場合は軟膏やクリームに併用して内服薬を使用することがある。 抗ウイルス薬であるアシクロビルも流産などを引き起こす可能性はほとんどないため、妊娠中の抗ウイルス薬治療は避ける必要はない。
3.〇 正しい。妊娠後期から出産時にはヘルペスウイルスの存在する産道を胎児が通るため、新生児ヘルペスになるリスクが高くなる。そのため分娩時に外陰部に水疱がある場合は帝王切開を行う。
4.× 性器ヘルペスは妊娠前に感染したことがある場合、母親の胎盤を通じて胎児への免疫ができるため新生児への感染リスクは非常に低くなる。また子宮内でヘルペスウイルスが胎児に感染することは極めて少ないため、性器ヘルペスを合併した妊婦から出生した児へ出生後にワクチンを投与する必要はない。

 

 

 

 

 

 

5 産婆の免状制を初めて規定したのはどれか。

1.医制
2.産婆規則
3.太政官布告
4.産婆名簿登録規則

解答

解説
1.〇 正しい。産婆の免状制を初めて規定したのは医制である。明治7(1874)年に東京・大阪・京都の主要都市三府に発布された医制では、産婆は免状制となり、産科医との業務区別が明確化された。
2.× 産婆規則は明治32(1899)年に公布される。産婆規則と産婆試験規則、ならびに産婆名簿登録規則が公布されたことにより、産婆の資格、試験、産婆名簿の登録、業務範囲などが規定され、初めて全国レベルでの産婆の資質水準の統一が図られた。
3.× 太政官布告では明治元(1868)年に太政官布達により産婆の業務の関係法規が初めて公布された。それまで助産師は「産婆」という名称で江戸時代から職業として一般化していた。
4.× 産婆名簿登録規則は産婆規則と同様に明治32(1899)年に公布され、初めて全国レベルでの産婆の資質水準の統一が図られた法律の1つである。

 

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