第104回(R3) 助産師国家試験 解説【午前16~20】

 

16 Aさん(34歳、初産婦)。妊娠41 週1日。予定日超過のため誘発分娩目的で入院した。入院後2日目に陣痛発来したが、回旋異常のため吸引分娩で出産した。分娩時出血量700 mL、分娩所要時間は32時間であった。出生時体重3,560 g、Apgar<アプガー>スコアは1分後7点、5分後10点であった。Aさんは分娩中、陣痛時は大声をあげ、分娩台の上での体動が大きく、分娩後は「こんなはずではなかった」と表情は暗かった。
 Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

1.頻回授乳の促し
2.分娩体験の振り返り
3.母児同室の早期の開始
4.産後ケア事業の情報提供

解答

解説
1.× 頻回授乳を促すよりも今後の育児にも影響する自身のお産に対するネガティブなイメージへのケアを優先的に行う必要がある。
2.〇 正しい。Aさんは分娩後に「こんなはずではなかった」と発言が見られ、表情は暗いことから自身のお産にネガティブなイメージを持っている可能性がある。分娩体験の振り返りを一緒に行うことはネガティブなイメージをポジティブなイメージへと変えることや今後の育児の力になる可能性がある。
3.× 母児同室を開始する前に自身のお産に対するネガティブなイメージへのケアを優先的に行う必要がある。
4.× 産後ケア事業の情報提供は今のAさんの状態で分娩後すぐに行っても効果的でなく優先して行われることではない。産後ケア事業とは、助産師のいる施設での母子ショートステイや母子デイケア、産後ケア訪問などにより育児相談や授乳相談などを受けられる事業である。

 

 

 

 

 

 

17 母乳栄養希望のあるヒトT細胞性白血病ウイルス-Ⅰ型<HTLV-1>キャリア妊婦に対して推奨される第一選択の授乳指導はどれか。

1.離乳の完了までの直接母乳栄養
2.生後90日までの直接母乳栄養
3.凍結母乳による栄養
4.完全人工栄養

解答

解説
1.× 母乳中にはHTLV-1感染細胞が含まれているため、直接母乳栄養はできない。
2.× 母乳中にはHTLV-1感染細胞が含まれているため、生後90日までの直接母乳栄養はできない。
3.× 母乳中にはHTLV-1感染細胞が含まれており、凍結したものでも母乳は感染を引き起こす。
4.〇 正しい。HTLV-1は母乳を介して母子感染するため完全人工栄養で行う。HTLV-1は主に血液Tリンパ球に感染し、ATL(成人T細胞白血病・リンパ腫)やHAM(HTLV-1関連脊髄症)を引き起こす。一度感染するとウイルスを持ち続けるが、感染しても発病する人はごく一部で発病までには長い潜伏期がある。HTLV-1キャリアとはウイルスを無症状で持続的に保有している人をいう。

 

 

 

 

 

 

18 生後1か月の健康診査時、母親から児のいちご状血管腫について相談を受けた。
 母親への助産師の説明で正しいのはどれか。

1.「日光には当てないでください」
2.「局所の感染に注意する必要があります」
3.「治療に関して小児科で相談してください」
4.「皮脂の分泌過多が原因で症状が悪化します」

解答

解説
1.× いちご状血管腫は乳児血管腫のことで、皮膚の表面や内部にできる赤あざの一種で未熟な毛細血管が増殖してあらわれる良性の腫瘍である。見た目が赤くいちごのような外観からいちご状血管腫と呼ばれる。日光にあたることといちご状血管腫の悪化は関連ない。
2.× 耳、鼻、口唇に生じたいちご状血管腫は潰瘍や皮膚欠損となることがあるが、毛細血管の増殖によるあざの一種であり、感染に注意する必要はない。
3.〇 正しい。いちご状血管腫は生後2~3週間、遅くとも3ヶ月以内に発生し、1~2週間で急速に大きく盛り上がり、6ヶ月から1年で最大に達する。その後徐々に縮小し、ほとんどわからなくなる。一部は小さくなっても皮膚の表面に細かい血管が浮き出たり、皮膚萎縮や瘢痕を残したりする。部位や大きさによっては視力障害や気道閉塞などを起こす可能性もあり、治療に関しては小児科で薬剤や手術療法などの相談してもらうことが正しい。
4.× 乳児血管腫は毛細血管が異常に増殖してしまうことが原因である。発生場所は顔や手、頭などさまざまである。皮脂の分泌過多が原因ではない。

 

 

 

 

 

 

19 戦後の母子保健施策を年代順に古いものから表に示す。
 ( )に入るのはどれか。

1.育成医療の開始
2.未熟児養育医療の開始
3.B型肝炎母子感染防止事業の開始
4.妊産婦健康診査の公費負担制度の制定

解答

解説
1.× 育成医療は2006年(旧制度は1954年創設)に開始された。育成医療とは児童福祉法第4条第2項に規定する障害児でその身体障害を除去、軽減する手術等の治療によって確実に効果が期待できる者に対して提供される生活の能力を得るために必要な自立支援医療費の支給を行うものである。
2.× 未熟児養育医療の開始は1974年である。未熟児養育医療とは体重が2000g以下、または身体の発育が未熟なまま生まれた乳児が、指定養育医療機関において入院や医療を受ける場合に給付が受けられる制度である。
3.× B型肝炎母子感染防止事業は1985年から開始された。B型肝炎母子感染防止事業とは母子感染を起こすおそれがある妊婦を発見し適切な指導を行うことにより、キャリア及び急性肝炎等の発生をなくし、B型肝炎の撲滅を図ることを目的としたものである。
4.〇 正しい。妊産婦健康診査の公費負担制度の制定は1969年である。妊産婦健康診査の公費負担制度では妊婦の健康管理の充実及び経済的負担の軽減を図るため、妊婦健康診査に必要な経費を交付することにより、安心して妊娠・出産ができる体制を確保することを目的としている。

 

 

 

 

 

 

20 平成30年(2018年)の母子保健統計で正しいのはどれか。

1.合計特殊出生率は約1.8 である。
2.周産期死亡数は約3,000 人である。
3.人工妊娠中絶実施率(女子人口千対)は約1.0 である。
4.女性の労働力率を年齢階級別にみると逆U字型曲線を描く。

解答

解説
1.× 平成30年の合計特殊出生率は約1.8ではなく、1.42である。
2.〇 正しい。平成30年の周産期死亡数は2999人で約3000 人である。
3.× 平成30年の人工妊娠中絶実施率(女子人口千対)は約1.0 ではなく、6.4である。
4.× 平成30年の女性の労働力率を年齢階級別にみたものは逆U字型曲線ではなくM字カーブに近い。平成30年はM字の底が上昇し台形に近づいている。

 

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