第104回(R3) 助産師国家試験 解説【午後16~20】

 

16 生後10か月の男児。これまで乳児健康診査や予防接種は遅滞なく受けている。7か月児健康診査では特に問題は指摘されていない。
 10か月児健康診査で社会性発達を評価する項目として適切なのはどれか。

1.身ぶりをまねする。
2.あやすと声を出して笑う。
3.鏡に映った自分の顔に反応する。
4.おむつをはかせるとき両足を広げる。

解答

解説
1.〇 正しい。何かを見て真似をするようになるのは早くて生後7~8ヶ月、動作を交えたり物を使ったりして真似をするのは生後9ヶ月が目安であるため、10か月児健康診査で社会性発達を評価する項目として該当する。
2.× あやすと声を出して笑うのは生後3〜4か月頃からであり、10か月児健康診査で社会性発達を評価する項目として適さない。
3.× 鏡に映る自分を自分と認識できる時期は生後6カ月〜1歳半頃であり、10か月児健康診査で社会性発達を評価する項目として適さない。
4.× おむつをはかせるとき両足を広げるなどの協力動作は1歳以降にみられることであり、10か月児健康診査で社会性発達を評価する項目として適さない。

 

 

 

 

 

 

17 家庭内で幼児が誤飲した。児の全身状態は良好で、嘔気はみられない。
 受診前の初期対応として催吐が禁忌になるのはどれか。

1.灯油
2.たばこ
3.向精神薬
4.アルコール飲料

解答

解説
1.〇 正しい。灯油などの石油製品の揮発性の高い物質は、吐かせると気管に入りやすく、少量でも入ると化学性肺炎をおこす。また牛乳や水等を飲ませると嘔吐を誘発する可能性があるため、何も飲ませず、吐かせず、すぐに医療機関で受診することが望ましい。
2.× たばこは消化器官内でニコチンが溶け出して吸収されるのを促進する恐れがあるため、数時間は飲食を避け、なるべく吐かせる。
3.× 向精神薬などの医薬品はなるべく吐かせる。催吐が禁忌になるのは、①窒息や肺や食道を傷つける可能性がある場合、②毒性の強いものである。具体的には、石油・ガソリン・除光液など揮発性のもの、漂白剤やカビ取り剤、生石灰乾燥剤など強酸強アルカリ意識がないけいれんを起こしている、がびょう・ガラス・ホチキスの針など鋭利なものなどが挙げられる。多くの毒性が強いものは、吐くことで症状が悪くなることがある。
4.× アルコール飲料は吐かせても問題はない。少量なら水分を多めにとらせて様子を見る。アルコールは少量であっても急性アルコール中毒になることがあり、異常興奮状態や不機嫌、ふらついて立てないなどの症状がみられる。

 

 

 

 

 

 

18 周産期医療体制整備における地域周産期母子医療センターについて正しいのはどれか。

1.周産期に係る比較的高度な医療行為を行うことができる医療施設である。
2.平成30 年(2018 年)には全国で500 施設が設置されている。
3.総合周産期母子医療センターと同数が整備される。
4.三次医療圏の範囲を基準に設置が検討される。

解答

解説
1.〇 正しい。地域周産期母子医療センターとは、産科・小児科を備え、周産期に係る比較的高度な医療行為を常時行うことができる医療施設である。
2.× 平成30 年(2018 年)には全国で500 施設も設置されていない。令和2年5月時点で地域周産期母子医療センターは298施設、総合周産期母子医療センターは110施設である。
3.× 地域周産期母子医療センターは総合周産期母子医療センター1箇所に対して数カ所整備されるため、同数は整備されていない。総合周産期母子医療センターとは、母体・胎児集中治療管理室(M-FICU)を含む産科病棟及び新生児集中治療管理室(NICU)を備えた医療機関である。常時、母体・新生児搬送受入体制を有し、母体の救命救急への対応、ハイリスク妊娠に対する医療、高度な新生児医療等を担う。
4.× 三次医療圏の範囲を基準に設置が検討されるのは総合周産期母子医療センターである。地域周産期母子医療センターは総合周産期母子医療センター1箇所に対して数箇所整備されている。

 

 

 

 

 

 

19 産科病棟で、正常新生児用のクリニカルパスを導入した。
 期待できる効果はどれか。

1.個別性のある授乳指導ができる。
2.新生児の取り違えが防止できる。
3.児に関する情報を母親と共有できる。
4.先天性甲状腺機能低下症が早期発見できる。

解答

解説
1.× クリニカルパスとは入院中の標準的な経過を説明するため、入院中の予定をスケジュール表のようにまとめた入院診療計画書である。標準化しにくい疾患や母子の状態によってはクリニカルパスが使用できないこともあり、個別性のある授乳指導をクリニカルパスで行うことは難しい。
2.× クリニカルパスの目的は医療の標準化、チーム医療の推進、インフォームド・コンセント
での使用などであり、新生児の取り違え防止とは関係ない。
3.〇 正しい。クリニカルパスを使用することで母親が入院から退院に至るまでの治療・検査・処置・指導などの過程や治療内容を理解することにより、医療スタッフとのコミュニケーションの円滑化や児に関する情報共有のしやすさにつながる。
4.× 入院中の標準的な経過を説明するクリニカルパスと先天性甲状腺機能低下症は関係がなく、早期発見につながるとは言えない。

 

 

 

 

 

 

20 日本において婚姻届が受理される状況はどれか。

1.夫婦別姓
2.証人が未成年
3.三親等内の傍系血族間の結婚
4.妊娠していない女性が離婚日の翌日に届出

解答

解説
1.× 夫婦別姓では婚姻届は受理されない。現在の戸籍法上では夫婦は同姓となること、夫婦は同居することが定められている。夫婦別姓を希望する場合は、婚姻届を提出しない事実婚にとどめるか、戸籍のみ変更し周囲に夫婦別姓を宣言しておくなどの方法がある。
2.× 証人の条件は20歳以上で2人の結婚を認めてくれる人であるため、未成年の場合は婚姻届は受理されない。
3.× 三親等内の傍系血族間の結婚は民法上、結婚できない。民法では結婚してはいけない血族として、①直系血族、②三親等内の傍系血族が定められている。
4.〇 正しい。前婚の解消又は取消し時に妊娠していない女性が離婚日の翌日に届出を受理してもらうことは可能である。妊娠していなかった場合には父性推定が重複する可能性がないため、再婚禁止期間中であっても再婚できる。女性の場合は離婚日から起算して100日を経過した日以降でないと婚姻届を出すことはできない再婚禁止期間がある。ただし医師が作成した「民法733条第2項に該当する旨の証明書」を添付して婚姻届を提出する必要があり、証明書を添付しないと婚姻届は受理されない。また同じ人と再婚する場合や100日を経過する前に出産した場合は100日を経過していなくても婚姻届を出すことができる。

 

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