第104回(R3) 助産師国家試験 解説【午後26~30】

 

26 切迫早産で入院中の妊婦。持続点滴静脈内注射で硫酸マグネシウムの投与が行われている。
 高マグネシウム血症のリスクが高まる状態はどれか。

1.肥満
2.不眠
3.便秘
4.尿量減少
5.羊水過少

解答

解説
1.× 硫酸マグネシウムは血中マグネシウム濃度の上昇により、マグネシウム中毒を引き起こすことがある。肥満は関係ないため高マグネシウム血症のリスクにはならない。
2.× 硫酸マグネシウムは血中マグネシウム濃度の上昇により、マグネシウム中毒を引き起こすことがある。不眠は高マグネシウム血症のリスクにはならない。
3.× 硫酸マグネシウムは血中マグネシウム濃度の上昇により、マグネシウム中毒を引き起こすことがある。便秘は高マグネシウム血症のリスクにはならない。
4.〇 正しい。硫酸マグネシウムは切迫早産における子宮収縮の抑制目的で使用される。尿量減少などの腎機能障害のある妊婦はマグネシウム排泄障害により血中マグネシウム濃度が上昇し高マグネシウム血症を引き起こす可能性がある。
5.× 硫酸マグネシウムは血中マグネシウム濃度の上昇により、マグネシウム中毒を引き起こすことがある。羊水過少は高マグネシウム血症のリスクにはならない。

 

 

 

 

 

 

27 正常な妊娠経過の経産婦に認められる所見と妊娠週数の組合せで正しいのはどれか。

1.Piskacek〈ピスカチェック〉徴候:妊娠16週ころ
2.胎動初覚:妊娠18週ころ
3.前駆陣痛:妊娠24週ころ
4.組織学的内子宮口開大:妊娠28週ころ
5.産徴:妊娠34週ころ

解答

解説
1.× Piskacek〈ピスカチェック〉徴候とは妊娠初期には子宮の増大が均等に進まず、着床部が膨隆し柔らかくなる徴候である。妊娠6〜12週頃に著明となる。
2.〇 正しい。胎動初覚とは初めて胎児が動いたことを感じることである。経産婦では妊娠18週頃、初産婦では妊娠20週頃である。
3.× 前駆陣痛とは妊娠28週以降の妊娠末期に起こる間隔が不規則な陣痛のことである。
4.× 組織学的内子宮口開大するのは分娩第2期の娩出期である。組織学的内子宮口は子宮内膜と子宮頸部内膜との境界を示し、解剖学的内子宮口は肉眼的な子宮腔と子宮頸管の組織学的な境界を示す。分娩第1期間に解剖学的内子宮口が開大し生理的収縮輪と呼ばれる。その後分娩第2期に組織学的内子宮口開大する。
5.× 産徴とはおしるしのことであり、子宮口が開大し始めると内子宮付近の卵膜が子宮壁から剥がれ、血液と粘液が混じった分泌物を認めることである。分娩第1期の開口期に認める。

 

 

 

 

 

 

28 40歳の初産婦。妊娠経過は順調であったが、妊娠38週の妊婦健康診査で血圧が140/95 mmHgとなり、分娩誘発が行われて順調に経腟分娩した。産褥1日目に突然「胃のあたりが痛い」と訴え、苦悶様表情を浮かべている。意識は清明で血圧170/110 mmHg、脈拍100/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %(room air)である。
 直ちに行うべき検査はどれか。

1.上部消化管内視鏡検査
2.胸部エックス線撮影
3.肝機能の血液検査
4.血液ガス分析
5.脳波検査

解答

解説
1.× 上部消化管内視鏡検査は食道や胃からの上部消化管出血が疑われる場合に行われるが、吐血など見られていないため適さない。
2.× 胸部エックス線撮影は肺や心臓の状態を調べる検査であり、腹部である胃とは関係がないため今回は適さない。
3.〇 正しい。産褥1日目に胃痛を訴えていることからHELLP症候群を疑い肝機能の血液検査を行うべきである。HELLP症候群は妊娠中あるいは産褥期に溶血(hemolysis)、肝酵素上昇(elevated liver enzymes)、血小板減少(low platelet)を呈し、多臓器障害をきたして母体生命を脅かす重篤な妊産婦救急疾患である。主な症状は上腹部(心窩部あるいは右季肋部)痛であり、嘔気や嘔吐、強い倦怠感を伴うこともある。今回妊娠時に高血圧を発症した妊娠高血圧症候群であり、妊娠高血圧症候群は重症になると血圧上昇、蛋白尿に加えてけいれん発作(子癇)、脳出血、肝臓や腎臓の機能障害、HELLP症候群などを引き起こすことがある。
4.× 血液ガス分析とは血液中に含まれる酸素や二酸化炭素の量、pHを測定する検査である。今回呼吸状態は安定しているため直ちに行う検査ではない。
5.× 脳波検査はてんかんや意識障害、痙攣発作などの場合に行われる。今回これらの症状はみられていないため直ちに行う検査ではない。

 

 

 

 

 

 

29 日齢5の正期産新生児。哺乳は良好だが、胸部聴診で収縮期心雑音を聴取した。聴取した心雑音の最強点を図に示す。バイタルサインは、体温37.2 ℃、呼吸数80/分、心拍数150/分(整)、血圧65/40 mmHg、下肢の経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉99 %(room air)であった。
 心雑音の原因として最も考えられるのはどれか。

1.機能性心雑音
2.重症肺動脈狭窄症
3.心室中隔欠損症
4.総肺静脈還流異常症
5.動脈管開存症

解答

解説
1.× 機能性心雑音では駆出性収縮期雑音が聴取される。機能性心雑音(無害性心雑音)は、心臓に病気が無いのに聞こえる雑音で、血液が心臓を流れる際に心臓の壁や弁にあたるときに生じる音である。心雑音には機能性心雑音と病的心雑音の2種類がある。
2.× 肺動脈狭窄症ではII音の分裂開大およびP2の遅延粗い漸増漸減性駆出性雑音が生じる。肺動脈狭窄症とは肺動脈狭窄のために血液が流れにくくなる先天性心疾患である。肺動脈の狭窄の程度により症状や経過は異なる。右室圧が高くなるため、狭窄が中等度から高度の場合には次第に右心不全が進行する。
3.〇 正しい。心室中隔欠損症では聴診で胸骨左縁第2~3肋間駆出性収縮期心雑音が聴取される。心室中隔欠損症とは、心室を隔てる壁に穴が開いているため血液の交通が生じる病気である。欠損を通る血液は左心室から右心室へ流れ、肺動脈に血液が多く流れることにより、肺うっ血や肺高血圧を引き起こす。多呼吸や陥没呼吸という呼吸器症状がみられ、哺乳不良や体重増加不良などの心不全症状が生じる。
4.× 総肺静脈還流異常症(TAPVC)ではII音の亢進以外に軽度の収縮期雑音を聴取する。総肺静脈還流異常症とは、すべての肺静脈が左心房には還らずに、上大静脈・門脈・右心房など体静脈に還流している先天性心疾患である。チアノ-ゼや心不全を生じるが、チアノーセが軽い例では多呼吸、体重増加不良などの所見しか認めないため診断が遅れることがある。
5.× 動脈管開存症の最も特徴的な所見は連続性心雑音である。典型例ではピークがⅡ音に一致した漸増・漸減型で、高調・低調両成分に富む荒々しい雑音(machinery murmur)が左第2肋間を中心に聴取される。動脈管開存症とは胎児期に開存している大動脈と肺動脈間に存在する動脈管が出生後も自然閉鎖せず開存状態を維持した疾患である。大動脈から肺動脈への短絡が生じ、管が大きいと左心系の容量負荷になる。

 

 

 

 

 

 

30 Aさん(31 歳、既婚)。妊娠歴なし。会社の子宮頸がん検診で細胞診異常の指摘を受けた。その後、挙児希望があり、婦人科外来を受診した。子宮頸部組織検査で軽度異形成(CIN1)、ヒトパピローマウイルス〈HPV〉核酸検査で16 型陽性であった。
 助産師の説明で正しいのはどれか。2つ選べ。

1.「出産後には自然治癒します」
2.「定期的に産婦人科に通院しましょう」
3.「妊娠のためには人工授精が必要です」
4.「頸部病変の悪化がなければ妊娠することができます」
5.「すぐに子宮頸癌のワクチンの接種を受けてください」

解答2・4

解説
1.× 子宮頸部異形成とは、子宮頸癌の前段階であり、軽度異形成(CIN1) 、中等度異形成(CIN2) 、高度異形成(CIN3)の3段階がある。軽度異形成(CIN1) 、中等度異形成(CIN2) の場合は自然治癒することもあるが、出産後に必ず自然治癒するとは言えないため経過観察や必要に応じて治療が必要である。
2.〇 正しい。軽度異形成(CIN1) の定期的に産婦人科に通院し、妊娠中にも細胞診やコルポスコープを数回行い経過観察する必要がある。
3.× 軽度異形成(CIN1)では自然妊娠は可能であり、人工授精は必要ない。
4.〇 正しい。子宮頸癌は妊娠初期の検査にも含まれており、進行が進んでおらず頸部病変の悪化がなければ妊娠できる。
5.× 子宮頸癌ワクチンは子宮頸癌の予防として受けるためのものであり、今受けるのは適さない。

 

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