第104回(R3) 助産師国家試験 解説【午前36~40】

 

36 妊娠初期の母体の生理的特徴で正しいのはどれか。2つ選べ。

1.糸球体濾過率<GFR>が増加する。
2.インスリンの感受性が亢進する。
3.全身の循環血液量が最大となる。
4.肺の1回換気量は低下する。
5.体温が上昇する。

解答1・5

解説
1.〇 正しい。妊娠中は糸球体濾過率<GFR>が増加する。GFRとは腎臓の機能を示しており、フィルターの役目を果たす糸球体が1分間にどれくらいの血液を濾過して尿をつくれるかを表す。腎機能が悪くなるとGFRは低くなる。妊娠中は体内の血液量が約1.5倍になるものの腎臓の再吸収できる量は妊娠前と変わらないため吸収しきれなかった糖が尿糖として出やすくなる。
2.× 妊娠中のインスリンの感受性は亢進せずインスリン抵抗性がみられる。胎盤ではインスリンの働きを抑えるプロゲステロン、プロラクチン、コルチゾールなどのインスリン拮抗ホルモンが分泌される。また脂肪組織からはインスリンの作用を抑制するサイトカインも産生されるため、インスリンが正常に作用しない状態になってしまう。インスリン抵抗性が強くなると、血糖値を維持するために正常の状態よりもさらにインスリンの分泌を要する。
3.× 全身の循環血液量が最大となるのは妊娠初期ではなく妊娠末期である。循環血液量は妊娠初期から増加し、妊娠28〜32週で最大となる。
4.× 肺の1回換気量は妊娠末期より増加する。妊娠末期では増大した子宮で横隔膜が挙上し、胸郭が横に広がり、予備呼気量が減少し、1回換気量は増加する。また腹式呼吸から胸式呼吸になりやすい。
5.〇 正しい。妊娠初期は体温が上昇する。妊娠初期には妊娠維持のために黄体からプロゲステロンが分泌され続けて高温期が継続する。プロゲステロンには子宮収縮抑制による妊娠の維持や基礎代謝亢進による体温上昇などの働きがある。妊娠14週頃には胎盤が完成してからは胎盤からされる。

 

 

 

 

 

 

37 妊娠34週の胎児の発育について正しいのはどれか。2つ選べ。

1.身長は約35 cm である。
2.成長速度は1日15 gである。
3.羊水中のレシチンが急増する。
4.胎動に伴い一過性頻脈がみられる。
5.レム睡眠よりノンレム睡眠の時間が長い。

解答3・4

解説
1.× 身長は約35 cmなのは妊娠24〜27週頃である。妊娠34週の胎児の身長は約45cmである。
2.× 妊娠34~36週頃は1週間で200gくらい増え、成長速度は1日15 g以上である。
3.〇 正しい。羊水中のレシチンが急増する。レシチンは肺サーファクタントの主成分でもあり、妊娠週数の増加とともに上昇する。羊水や胎盤に含まれ、胎児の呼吸や栄養の吸収にも関わっている。レシチンが少ないと出生後に呼吸困難を起こして危険な状態に陥ることがある。
4.〇 正しい。一過性頻脈とは一過性の胎児心拍数変動で、多くは子宮収縮、胎動などに関連して出現する。心拍数が開始からピークまで30秒未満の急速な増加で開始から頂点までが15bpm以上、元に戻るまでの持続が15秒以上2分未満のものをいう。
5.× 胎児はノンレム睡眠よりレム睡眠の時間が長い。レム睡眠は脳が活発に働いており、記憶の整理や定着が行われ、夢を見る浅い眠りである。目がぴくぴく活発に動く、Rapid Eye Movement(急速眼球運動)があることからREM(レム)睡眠と呼ばれる。ノンレム睡眠では大脳は休息していると考えられ、脳や肉体の疲労回復のために重要とされる。レム睡眠が徐々に低下して覚醒に変わっていく。

 

 

 

 

 

 

38 38℃以上の発熱がある妊婦でLencki<レンキ>の臨床的絨毛膜羊膜炎の診断基準に当てはまるのはどれか。2つ選べ。

1.子宮の圧痛
2.羊水の混濁
3.腟分泌物の増加
4.母体脈拍110/分
5.白血球数12,000/μL

解答1・4

解説
1.〇 正しい。Lencki<レンキ>の臨床的絨毛膜羊膜炎の診断基準は①子宮の圧痛、②母体の頻脈(100bpm以上)、③白血球増加(15000以上)、④腟分泌物の悪臭、の4つである。
2.× 羊水の混濁はLencki<レンキ>の臨床的絨毛膜羊膜炎の診断基準には含まれていない。
3.× Lencki<レンキ>の臨床的絨毛膜羊膜炎の診断基準は腟分泌物の増加ではなく、腟分泌物の悪臭である。
4.〇 正しい。母体脈拍110/分はLencki<レンキ>の臨床的絨毛膜羊膜炎の診断基準の4項目の1つである母体の頻脈(100bpm以上)に該当する。
5.× Lencki<レンキ>の臨床的絨毛膜羊膜炎の診断基準で白血球数の増加は見られるが、12000/μLではなく、15000/μL以上である。

 

 

 

 

 

 

39 頭位分娩の分娩介助技術で正しいのはどれか。2つ選べ。

1.肛門が哆開してきたら肛門保護を行う。
2.後頭結節が外れたら直ちに児頭娩出させる。
3.前在肩甲娩出時は肛門方向に軽く押す。
4.後在肩甲娩出時は産婦に努責を促す。
5.躯幹は骨盤誘導線に沿って大回りで通過させる。

解答1・3

解説
1.〇 正しい。肛門保護は脱肛及び便による分娩野の汚染を防ぐ目的で行う。分娩第2期の排臨・発露が起こる頃に肛門が弛緩してくるため陣痛発作時には乾綿を肛門部にあてて押さえる。
2.× 後頭結節が外れると児頭は急激に反屈位で飛び出してくるため、児頭の急激な娩出を防ぎながら第3回旋を助けるようにする。
3.〇 正しい。母体の腹側である前在肩甲娩出時は会陰を圧しつつ児頭を母体の肛門の方向に押し下げ、恥骨弓下から前在肩甲を滑脱させる。
4.× 肩甲娩出時には産婦に努責を促さない。努責は発露まで行い、その後は短息呼吸へと切り替える。児頭や肩甲部が通過する際は怒責をかけてしまうと会陰裂傷を生じる可能性がある。母体の背側である後在肩甲は前在肩甲娩出後に児頭を前方に引いて娩出させる。児頭でできた裂傷や会陰切開創をさらに広げる危険性があるため、会陰保護が必要である。
5.× 躯幹は骨盤誘導線の方向に陰門から母体の腹部に向かって弧を描くようにゆっくり娩出する。

 

 

 

 

 

 

40 光線療法が適応となる新生児黄疸の原因疾患はどれか。2つ選べ。

1.新生児肝炎
2.胆道閉鎖症
3.先天性胆道拡張症
4.遺伝性球状赤血球症
5.ABO不適合溶血性疾患

解答4.5

解説
1.× 光線療法では強い光を使用し肝臓で処理される前の非抱合型ビリルビン(間接ビリルビン)を体外に速やかに排泄される形に変える治療法である。新生児肝炎とは肝内胆汁うっ滞によって直接型ビリルビンが高くなる肝障害である。生後2ヶ月以内に黄疸、肝腫大、灰白色便、死亡便、褐色尿、体重増加不良などがある。治療法は胆汁排泄促進剤などの投与、栄養管理、脂溶性ビタミン(A、D、E、K)の補充などがあり、光線療法は胆汁うっ滞が原因の黄疸に対しては行われない。胆汁うっ滞はビリルビンの排泄不全であり、肝臓で処理後の抱合型高ビリルビン血症(直接ビリルビン)による黄疸を引き起こす。
2.× 胆道閉鎖症とは胆汁の通り道である胆管が生後間もなく完全に詰まってしまい、胆汁を腸管内へ排泄できない疾患である。症状は生後数か月以内の黄疸、灰白色便、肝腫大、ビタミンK不足による出血傾向などがある。治療には手術療法により詰まった胆管の一部を切除、もしくは肝移植が必要になることもある。胆道閉鎖症による黄疸は胆汁うっ滞によるものであり、光線療法は行われない。
3.× 先天性胆道拡張症とは肝内胆管や肝外胆管もしくは両方が拡張する病態である。症状は胆汁うっ滞による腹痛、上腹部腫瘤、黄疸、便色異常、胆道系の細菌感染による発熱、膵炎による腹痛、発熱および嘔吐である。3徴として右上腹部腫瘤、黄疸、腹痛がある。治療は外科手術であり、胆汁うっ滞による黄疸のため光線療法は行われない。
4.〇 正しい。遺伝性球状赤血球症とは赤血球膜の遺伝的異常により赤血球が破壊される疾患である。貧血、黄疸、脾腫が主な症状であり、肝臓で処理される前の非抱合型ビリルビン(間接ビリルビン)による黄疸に対して光線療法を行う。
5.〇 正しい。ABO不適合溶血性疾患では血液型不適合により溶血性疾患を引き起こした際に軽度の貧血と肝臓で処理される前の非抱合型高ビリルビン血症が起きることがある。非抱合型高ビリルビン血症に対して光線療法が行われる。

 

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