第104回(R3) 助産師国家試験 解説【午後36~40】

 

次の文を読み36〜38の問いに答えよ。
 Aさん(36 歳、会社員)。妊娠歴なし。夫(40 歳、会社員)と2年前に結婚した。結婚後なかなか妊娠しないため、不妊専門クリニックを初回受診した。Aさんの月経周期は30 日型で規則的、持続期間6〜7日である。半年ほど前から月経時の下腹部痛が強くなっているのを自覚している。次の月経は1週後の予定であるという。夫婦ともに既往歴と家族歴に特記すべきことはない。

36 初回受診時に行う検査で適切なのはどれか。

1.Huhner〈フーナー〉試験
2.経腟超音波検査
3.抗精子抗体検査
4.卵管通色素検査
5.Aさんの染色体検査

解答

解説
1.× Huhner〈フーナー〉試験(性交後検査)とは、頸管粘液中の精子の数と動きを調べることで、子宮内に十分な精子が侵入しているかどうかを推測する検査である。粘液中に精子が確認できなければ無精子症や抗精子抗体、子宮頸管炎などが疑われる。
2.〇 正しい。経腟超音波検査とは、子宮や卵巣などを観察するための検査である。月経痛や過多月経、貧血などの症状が見られる場合は子宮や卵巣の疾患が疑われるために行われる。
3.× 抗精子抗体検査とは、抗精子抗体が陽性か調べる血液検査である。抗精子抗体は不妊の原因となる精子を外敵とみなし、精子の動きを妨げる働きがある。
4.× 卵管通色素検査とは、子宮鏡を見ながら、卵管の通過性を評価する検査である。卵管の狭窄・閉塞が疑われる場合に行われる。
5.× 染色体検査は遺伝する病気を発症した家族がいるが、自分が同じ病気を将来発症するかどうかや遺伝子の変異を持つ保因者かどうかを確認するために行われる。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み36〜38の問いに答えよ。
 Aさん(36 歳、会社員)。妊娠歴なし。夫(40 歳、会社員)と2年前に結婚した。結婚後なかなか妊娠しないため、不妊専門クリニックを初回受診した。Aさんの月経周期は30 日型で規則的、持続期間6〜7日である。半年ほど前から月経時の下腹部痛が強くなっているのを自覚している。次の月経は1週後の予定であるという。夫婦ともに既往歴と家族歴に特記すべきことはない。

37 初回受診後に、まず不妊原因についてのAさんのスクリーニング検査が開始された。その結果、血清クラミジア抗体検査が陽性であった。クラミジアの治療を行ったことはないという。子宮頸管分泌物の核酸増幅法検査では陰性である。抗菌薬の内服治療後に実施した子宮卵管造影検査の結果、左右卵管の通過性には問題がなかった。
 クリニックの助産師のAさんへの説明で正しいのはどれか。

1.「クラミジアの検査結果は夫に話す必要はありません」
2.「クラミジア感染が不妊の原因です」
3.「妊娠しても流産しやすい状態です」
4.「治療しても抗体は陽性のままです」

解答

解説
1.× クラミジアは性感染症であり、パートナーである男性も抗菌剤で一緒に治療するため、陽性であったことは夫に話すべきである。
2.× クラミジア抗体が陽性であってもすべての方が卵管性不妊というわけではなく自然妊娠することもある。Aさんは左右卵管の通過性には問題はなくクラミジア感染が不妊の原因とはいえない。
3.× クラミジア感染症は卵管炎や腹膜炎、子宮外妊娠を引き起こし卵管性不妊となりやすい。妊娠中にクラミジアによる頸管炎が起こると絨毛羊膜炎となり、流産の原因となる。クラミジア感染が流産しやすい状態であるわけではない。
4.〇 正しい。クラミジア抗体は過去にクラミジアに感染したかがわかり、治療しても抗体は陽性である。陽性であれば癒着や卵管の通過障害の存在が疑われる。抗原検査では現在子宮頸管に感染しているかどうかがわかる。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み36〜38の問いに答えよ。
 Aさん(36 歳、会社員)。妊娠歴なし。夫(40 歳、会社員)と2年前に結婚した。結婚後なかなか妊娠しないため、不妊専門クリニックを初回受診した。Aさんの月経周期は30 日型で規則的、持続期間6〜7日である。半年ほど前から月経時の下腹部痛が強くなっているのを自覚している。次の月経は1週後の予定であるという。夫婦ともに既往歴と家族歴に特記すべきことはない。

38 その後、夫の精液検査が行われて、重度の乏精子症であることが確認された。夫婦で夫の検査結果の説明を受けた後、2人ともできるだけ早く効果が期待できる治療に臨みたいと希望している。
 今後の不妊治療で優先されるのはどれか。

1.漢方療法
2.タイミング法
3.顕微授精〈ICSI〉-胚移植
4.提供精子を用いた人工授精

解答

解説
1.× 漢方療法は不妊治療では主に排卵障害に用いられ、多くは排卵を整えるホルモン剤と併用して使用される。Aさんは排卵障害は見られず適さない。
2.× タイミング法とは、妊娠しやすい最適な日時に性交渉を持つタイミングを医師が指導することで妊娠を目指す方法である。夫は重度の乏精子症であることがわかっているため、早く効果が期待できる治療として優先される不妊治療としては適さない。
3.〇 正しい。顕微授精〈ICSI〉とはなるべく形がよく運動性も良好な厳選した精子を顕微鏡下で吸引し、直接卵子に注入し受精させる方法である。精子の数が少ない、動きが良くない、奇形精子が多い、精子先体異常などの場合が適応となる。夫は重度の乏精子症であり、早く効果が期待できる治療としては適している。
4.× 提供精子を用いた人工授精(AID)は無精子症など絶対的男性不妊の場合に適用される方法である。夫は重度の乏精子症であるが、妊娠は可能であり、AIDを優先するのは適さない。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み39〜41の問いに答えよ。
 Aさん(36 歳、初産婦)。祖父と母親が2型糖尿病の治療を受けている。自然妊娠して妊娠初期に、妊娠中の明らかな糖尿病〈overt diabetes in pregnancy〉の診断を受けた。妊娠中は、自己血糖測定の値に応じてインスリン自己注射を行い、食事は6回の分割食で血糖コントロールは良好であった。3,400 gの児を正常分娩にて出産し母児同室中である。

39 産褥2日。血糖値は朝食前85 mg/dLで予定通りの量のインスリンを自己注射してから朝食を摂取した。朝食後2時間、助産師が訪室するとAさんは授乳中であったが、気分不快を訴えて冷汗が認められた。授乳を一時中断して、自己血糖測定器で血糖値を測定したところ70 mg/dLであった。
 このときのAさんへの対応で適切なのはどれか。

1.授乳を再開して様子を見る。
2.追加のインスリン投与の準備をする。
3.仰臥位で両下肢を挙上した体位とする。
4.ブドウ糖含有の飴をなめるように促す。

解答

解説
1.× Aさんは冷や汗や気分不快と低血糖症状が見られているため、血糖を上げることが優先される。授乳を再開して様子を見るのは適さない。
2.× Aさんは低血糖症状が見られているため、追加のインスリンを投与してしまうと低血糖を悪化させるため適さない。
3.× 仰臥位で両下肢を挙上した体位は低血圧の場合に行われる。Aさんの気分不快は低血圧ではなく低血糖症状であることが考えられるため適さない。
4.〇 正しい。Aさんは低血糖症状が見られており、ブドウ糖含有の飴をなめるなどで血糖を上げるように促す。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み39〜41の問いに答えよ。
 Aさん(36 歳、初産婦)。祖父と母親が2型糖尿病の治療を受けている。自然妊娠して妊娠初期に、妊娠中の明らかな糖尿病〈overt diabetes in pregnancy〉の診断を受けた。妊娠中は、自己血糖測定の値に応じてインスリン自己注射を行い、食事は6回の分割食で血糖コントロールは良好であった。3,400 gの児を正常分娩にて出産し母児同室中である。

40 産褥6日。インスリン量の調整が行われて、Aさんの血糖値も適切なコントロールとなった。母乳分泌は良好で、授乳は母乳のみで行い、児の体重は3,450 gである。1日の摂取エネルギーは1,800 kcalで3分食とし、食事直前にインスリンの自己注射を継続することとなった。
 退院指導の内容で適切なのはどれか。

1.「母乳分泌量が増えたら、食事カロリー量を再度検討しましょう」
2.「授乳は30 分程度で切り上げて血糖値の変動を抑えましょう」
3.「母乳育児をすると、糖尿病が悪化しやすくなります」
4.「授乳前には軽い間食を摂るといいですよ」

解答

解説
1.〇 正しい。母乳分泌量が増えると低血糖になる可能性があるため、食事カロリー量を再度検討する必要がある。
2.× 授乳による血糖値の変動は母乳分泌量に影響しており、時間で授乳を切り上げることで血糖値の変動を抑えられるわけではない。
3.× 母乳育児をすると母子ともによい効果が期待され、2型糖尿病の発症予防や妊娠糖尿病からの進行を抑えるなどがある。糖尿病があっても自身の血糖管理を行うことで授乳は可能である。
4.× 母乳分泌量が多く、血糖値が下がりやすい場合は補食をしてから授乳を行うことがよい場合もあるが、現状で授乳前に軽い間食を摂るのは適さない。

 

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