第104回(R3) 助産師国家試験 解説【午後41~45】

 

次の文を読み39〜41の問いに答えよ。
 Aさん(36 歳、初産婦)。祖父と母親が2型糖尿病の治療を受けている。自然妊娠して妊娠初期に、妊娠中の明らかな糖尿病〈overt diabetes in pregnancy〉の診断を受けた。妊娠中は、自己血糖測定の値に応じてインスリン自己注射を行い、食事は6回の分割食で血糖コントロールは良好であった。3,400 gの児を正常分娩にて出産し母児同室中である。

41 出産後6か月、糖尿病の定期検査のため来院した。血糖コントロールは良好である。Aさんは「退院後は自分の糖尿病の治療と初めての育児で毎日が大変でした。でも、最近は自分なりの育児ができるようになり、自信がついてきました。近い将来、もう1人子どもが欲しいです」と言う。
 Aさんへの説明として適切なのはどれか。

1.「次回の妊娠に向けて、引き続き血糖をコントロールしていきましょう」
2.「糖尿病が治ってから妊娠をするようにしましょう」
3.「月経が再開したらインスリンは終了できます」
4.「お子さんは糖尿病になる心配はないでしょう」

解答

解説
1.〇 正しい。現在血糖コントロールは良好であり、次回の妊娠も希望されているため前向きに今後も引き続き血糖コントロールをする声かけを行うべきである。
2.× 糖尿病は治るものではなく、血糖を正常な状態にコントロールをすることが大切であり、妊娠も血糖をコントロールしながら計画的に妊娠することが必要となる。
3.× 月経が再開しても授乳量と血糖コントロールの状態によってはインスリンは継続する必要がある。
4.× 妊娠糖尿病のある母体から生まれた子どもは将来に糖尿病などの生活習慣病を起こす可能性があるため、児が糖尿病になる心配はないというのは適さない。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み42〜44の問いに答えよ。
 Aさん(21 歳、初産婦、未婚)。高校卒業後、友人を頼りに上京したが、定職がなく不定期のアルバイトで収入を得て生活をしている。元来、月経周期が不規則であり、最近は長期間無月経であったが気にせず過ごしていた。3日ほど前から下腹部に時々痛みを感じ、腫れた感じがするため、産婦人科医院を受診した。
 診察前の尿検査で妊娠反応陽性、超音波検査で子宮内に胎児が確認され、児頭大横径55 mm。子宮底長20 cm、腹囲66 cm。最終月経の開始日は6か月前である。現在交際中のパートナーはなく、3か月前までは複数の男性との交際歴があり胎児の父親は不明であるという。

42 妊娠週数の正確な推定のために最も有用な情報はどれか。

1.腹囲
2.子宮底長
3.児頭大横径
4.最終月経の開始日
5.尿中ヒト絨毛性ゴナドトロピン値

解答

解説
1.× 腹囲測定は胎児の発育状況や羊水量を推定する目的であり、正確な妊娠週数の推定には有用な情報ではない。
2.× 子宮底長とは恥骨の中央から子宮の上の端までの直線距離を計測した数値である。子宮がどれくらい大きくなっているかを表したものであり、正確な妊娠週数の推定には有用な情報ではない。
3.〇 正しい。妊娠12週以降と推定される場合は頭の横幅の大きさである児頭大横径(BPD)で予定日を判定する。
4.× 最終月経の開始日から妊娠週数を予測することは可能であるが、Aさんは月経周期が不規則で、最近は長期間無月経であったことから最終月経からの正確な推定は難しい。
5.× 尿中ヒト絨毛性ゴナドトロピン値(hCG)は妊娠の診断とその経過観察、流産や子宮外妊娠の補助診断、絨毛性疾患の診断や術後管理などに用いられる。妊娠週数の正確な推定のためには使用されない。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み42〜44の問いに答えよ。
 Aさん(21 歳、初産婦、未婚)。高校卒業後、友人を頼りに上京したが、定職がなく不定期のアルバイトで収入を得て生活をしている。元来、月経周期が不規則であり、最近は長期間無月経であったが気にせず過ごしていた。3日ほど前から下腹部に時々痛みを感じ、腫れた感じがするため、産婦人科医院を受診した。
 診察前の尿検査で妊娠反応陽性、超音波検査で子宮内に胎児が確認され、児頭大横径55 mm。子宮底長20 cm、腹囲66 cm。最終月経の開始日は6か月前である。現在交際中のパートナーはなく、3か月前までは複数の男性との交際歴があり胎児の父親は不明であるという。

43 Aさんは、初診時には妊娠に困惑した様子で「お金もないし、相手も分からないので育てる自信がない。両親にも伝えていない」と話した。助産師はAさんにまず両親に連絡を取ることを勧めた。2回目の受診時、Aさんは「お父さんもお母さんも怒っていたけど、生まれたら実家で一緒に育てようと言ってくれた。産みたいと思う」と明るい表情で話した。Aさんは助産師と相談の上、現在の産婦人科医院で分娩してから、児とともに退院後すぐに実家に帰って生活することを予定した。
 助産師がAさんのサポートのために分娩前から連絡をとる関係機関で適切なのはどれか。

1.保育所
2.警察署
3.児童相談所
4.ハローワーク
5.市町村保健センター

解答

解説
1.× 保育所は保育を必要とする乳幼児を預かり、保育する施設であり、Aさんのサポートのために分娩前から連絡をとる関係機関として適さない。
2.× 警察署は一定地域内の警察に関する事務を扱う役所であり、Aさんのサポートのために分娩前から連絡をとる関係機関として適さない。
3.× 児童相談所は児童福祉の専門機関であり、Aさんのサポートのために分娩前から連絡をとる関係機関として適さない。
4.× ハローワーク(公共職業安定所)は就職困難者の支援など地域の総合的雇用サービス機関であり、Aさんのサポートのために分娩前から連絡をとる関係機関として適さない。
5.〇 正しい。市町村保健センターは健康相談、保健指導、健康診査などの地域保健に関する事業を地域住民に行うための施設であり、産前産後の事業も行われている。

 

 

 

 

 

 

 

44 その後、Aさんは定期的に妊婦健康診査を受診し、経過は順調であった。妊娠31 週頃より左鼠径部に限局して痛みが強い水疱を伴う複数の皮疹が出現した。妊娠32週に血清抗体検査が行われ、検査結果では単純ヘルペス抗体検査はIgG とIgM いずれも陰性、水痘・帯状疱疹ウイルス抗体IgG 陽性、IgM 陰性であった。妊娠34 週に受診の際には皮疹は痂皮化していた。
 この時点で助産師のAさんへの説明で正しいのはどれか。

1.「母乳での育児はできません」
2.「痛みが残ることはありません」
3.「胎児への感染の心配はありません」
4.「分娩後はワクチンを接種しましょう」
5.「原因ウイルスの初回の感染で生じた症状です」

解答

解説
1.× 水痘・帯状疱疹ウイルスの感染力は発疹出現1~2日前から水疱が痂皮化するまでである。なお感染経路は飛沫・空気感染や、水疱や粘膜の排出物との接触感染であり、母乳から感染することはない。
2.× 水痘・帯状疱疹ウイルスは帯状疱疹の皮疹が消失し、帯状疱疹が治癒した後にも帯状疱疹後神経痛として痛みが残る場合がある。代表的な症状は持続的に焼けるような痛みや一定の時間で刺すような痛みを繰り返すといったものである。
3.〇 正しい。水痘・帯状疱疹ウイルスは分娩前後4日に水痘を発症した場合は新生児に重症水痘として感染する確率が高いとされる。また妊娠20週までに感染すると胎児が0.4〜2.0%の確率で皮膚の瘢痕・眼球症状・四肢の異常・中枢神経症状・低出生体重などの先天性水痘症候群を生じるとされる。今回34週の時点で痂皮化しており、胎児への感染の心配はない。
4.× 分娩後にワクチンを接種するのではなく、妊娠前に予防接種を受けておくことが大切である。
5.× 初回の発症は水疱瘡と呼ばれ、再発による症状は帯状疱疹と呼ばれるが、どちらも症状は同様である。初期症状に疼痛と掻痒感が見られた後に紅斑と水疱が現れ、水疱は1週間ほどで自然に潰れ、さらに1週間ほどで痂皮化する。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み45〜47の問いに答えよ。
 Aさん(32 歳、初産婦)。妊娠36週0日、胎児機能不全のため緊急帝王切開を受け、男児を出産した。児は出生時、自発呼吸・体動を認めず、生後30 秒で心拍数が30/分のためバッグ・マスク換気を開始し、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉モニターを装着した。その後のモニター値と児の状態を以下に示す。

45 バッグ・マスク換気の中止を検討すべきなのはいつか。

1.生後1分
2.生後1分30秒
3.生後2分
4.生後2分30秒
5.生後3分

解答

解説
1.× バッグバルブマスク(BVM)換気は呼吸停止または重度の換気不全の場合に人工換気を迅速に行う手段である。生後1分ではspo250%で体動も呼吸も見られていないためバッグ・マスク換気が必要である。
2.× 生後1分30秒でもspo260%であり、あえぎ呼吸はみられ始めているが、換気不全状態であることは変わらないためバッグ・マスク換気の中止を検討すべきではない。
3.× 生後2分ではspo280%まで上昇しているが、筋緊張なくあえぎ呼吸で呼吸状態は安定していないため、まだバッグ・マスク換気の中止を検討すべきではない。
4.〇 正しい。バッグ・マスク換気は無呼吸あえぎ呼吸心拍数100回/分未満の場合が適応である。生後2分30秒からはspo295%まで上昇しており、自発呼吸も見られているためバッグ・マスク換気の中止を検討すべきである。
5.× 生後2分30秒の時点で自発呼吸が見られており、自発呼吸の見られるタイミングで中止を検討すべきであるため生後3分のタイミングとしては遅いため適さない。

 

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