第104回(R3) 助産師国家試験 解説【午後46~50】

 

次の文を読み45〜47の問いに答えよ。
 Aさん(32 歳、初産婦)。妊娠36週0日、胎児機能不全のため緊急帝王切開を受け、男児を出産した。児は出生時、自発呼吸・体動を認めず、生後30 秒で心拍数が30/分のためバッグ・マスク換気を開始し、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉モニターを装着した。その後のモニター値と児の状態を以下に示す。

46 児は蘇生終了後、NICU へ入院し、保育器に収容され、経鼻胃管が挿入され、輸液が開始された。生後、低血糖は認めず、胃内容物は透明であった。生後12時間、呼吸数55/分、心拍数180/分、血圧62/45 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %(room air)。覚醒した状態が続いており、少しの刺激で啼泣し、不穏である。
 児に認められる神経症状で最も可能性が高いのはどれか。

1.筋緊張低下
2.吸啜反射の減弱
3.伸展反射の減弱
4.Moro〈モロー〉反射の減弱

解答

解説
1.× 筋緊張低下
2.〇 正しい。吸啜反射の減弱
3.× 伸展反射の減弱
4.× Moro〈モロー〉反射の減弱

 

 

 

 

 

 

次の文を読み45〜47の問いに答えよ。
 Aさん(32 歳、初産婦)。妊娠36週0日、胎児機能不全のため緊急帝王切開を受け、男児を出産した。児は出生時、自発呼吸・体動を認めず、生後30 秒で心拍数が30/分のためバッグ・マスク換気を開始し、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉モニターを装着した。その後のモニター値と児の状態を以下に示す。

47 生後24時間、児の全身状態は改善傾向である。初回授乳前に経鼻胃管より血性の内容物が吸引された。吸引物はApt〈アプト〉試験で新生児血液と診断された。
 児への初期処置として最も適切なのはどれか。

1.経管栄養の開始
2.新鮮凍結血漿の投与
3.上部消化管内視鏡検査
4.ビタミンK2製剤の静脈内注射

解答

解説
1.× 経管栄養の開始
2.× 新鮮凍結血漿の投与
3.× 上部消化管内視鏡検査
4.〇 正しい。ビタミンK2製剤の静脈内注射

 

 

 

 

 

 

次の文を読み48〜50の問いに答えよ。
 Aさん(30 歳、初産婦)。既往歴や生活歴に特記すべき事なく、妊娠経過中、母子ともに異常の指摘はなかった。妊娠39週1日、頭位経腟分娩で男児を出生した。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点、初期蘇生は行わずルーチンケアのみ行って終了したが蘇生の際の診察で左の口唇裂を認めた。出生体重2,950g。生後10分の児のバイタルサインは、体温37.2 ℃、呼吸数50/分、心拍数160/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92 %(room air)であった。

48 Aさんは以前より早期母子接触を希望していた。
 早期母子接触前の児への対応として適切なのはどれか。

1.経鼻胃管の挿入
2.酸素投与の開始
3.閉鎖式保育器への収容
4.胸部エックス線写真の撮影
5.経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉モニターの継続

解答

解説
1.× 経鼻胃管の挿入
2.× 酸素投与の開始
3.× 閉鎖式保育器への収容
4.× 胸部エックス線写真の撮影
5.〇 正しい。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉モニターの継続

 

 

 

 

 

 

次の文を読み48〜50の問いに答えよ。
 Aさん(30 歳、初産婦)。既往歴や生活歴に特記すべき事なく、妊娠経過中、母子ともに異常の指摘はなかった。妊娠39週1日、頭位経腟分娩で男児を出生した。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点、初期蘇生は行わずルーチンケアのみ行って終了したが蘇生の際の診察で左の口唇裂を認めた。出生体重2,950g。生後10分の児のバイタルサインは、体温37.2 ℃、呼吸数50/分、心拍数160/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92 %(room air)であった。

49 生後4か月0日、約1か月前に手術を受け、児は元気に自宅で生活している。Aさんは児の発育発達の経過観察を目的に児を連れて外来を受診した。来院時の身体計測値は身長60.0 cm、体重5,400 g、頭囲42.5 cmであった。あやすと声を出して笑い、人見知りをする様子はない。定頸はしているが寝返りはまだである。また、おもちゃを目の前に出しても手を伸ばすことができない。
 現時点での児の評価で適切なのはどれか。

1.運動発達遅滞
2.精神発達遅滞
3.体重増加不良
4.発育発達順調

解答

解説
1.× 運動発達遅滞
2.× 精神発達遅滞
3.〇 正しい。体重増加不良
4.× 発育発達順調

 

 

 

 

 

 

次の文を読み48〜50の問いに答えよ。
 Aさん(30 歳、初産婦)。既往歴や生活歴に特記すべき事なく、妊娠経過中、母子ともに異常の指摘はなかった。妊娠39週1日、頭位経腟分娩で男児を出生した。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点、初期蘇生は行わずルーチンケアのみ行って終了したが蘇生の際の診察で左の口唇裂を認めた。出生体重2,950g。生後10分の児のバイタルサインは、体温37.2 ℃、呼吸数50/分、心拍数160/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92 %(room air)であった。

50 今回の外来受診の最後にAさんから「子どもの手術の都合もあって、まだ予防接種を何も受けることができていません」と相談があったため、1週後に初回予防接種の実施を検討した。周囲では感染症流行の情報はない。
 初回予防接種として適切なのはどれか。2つ選べ。

1.水痘ワクチン
2.肺炎球菌ワクチン
3.おたふくかぜワクチン
4.四種混合〈DPT-IPV〉ワクチン
5.麻しん風しん混合〈MR〉ワクチン

解答2・4

解説
1.× 水痘ワクチン
2.〇 正しい。肺炎球菌ワクチン
3.× おたふくかぜワクチン
4.〇 正しい。四種混合〈DPT-IPV〉ワクチン
5.× 麻しん風しん混合〈MR〉ワクチン

 

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