第105回(H28) 看護師国家試験 解説【午前76~80】

 

76 3か月の乳児の親に対する問診で適切でないのはどれか。

1.「寝返りをしますか」
2.「あやすとよく笑いますか」
3.「物を見て上下左右に目で追いますか」
4.「アーアー、ウーウーなど声を出しますか」
5.「腹ばいにすると腕で体を支えて頭を持ち上げますか」

解答1

解説

1.× 寝返りをするのは、生後5~6か月頃である。
2.〇 正しい。「あやすとよく笑いますか」は正しい。なぜなら、あやすと笑うようになるのは、生後2~3か月頃であるため。
3.〇 正しい。追視(物を見て上下左右に目で追う)は、生後1~2か月頃にできるようになる。どの方向にも動かせるようになるのは、3か月頃である。
4.〇 正しい。喃語(アーアー、ウーウーなど声)は、生後2か月頃より現れるようになる。
5.〇 正しい。腹ばいにすると腕で体を支えて頭を持ち上げるのは、3か月頃である。

 

 

 

 

 

77 萎縮性腟炎に伴う状態について正しいのはどれか。

1.性交痛
2.白色の帯下
3.腟壁の肥厚化
4.腟の自浄作用の亢進
5.エストロゲン分泌の増加

解答1

解説

卵巣機能の低下(エストロゲンの分泌低下)により、膣の萎縮と自浄作用の低下が起こる。ここに細菌感染が加わることで発症した膣炎を萎縮性膣炎(老人性膣炎)という。

 

1.〇 正しい。性交痛が起こる。なぜなら、膣が萎縮した結果、分泌物が減るため。不正出血なども生じる。
2.× 腟分泌物は、白色ではなく、黄色調、やや膿性の帯下ある。ちなみに、帯下とは、腟あるいは外陰から体外に排出された分泌物で本人が自覚したものである。
3.× 腟壁の肥厚化ではなく、薄くなる。なぜなら、膣が萎縮するため。
4.× 腟の自浄作用の亢進ではなく、低下する。なぜなら、腟内のグリコーゲン産生の低下からデーデルライン桿菌(乳酸菌)が減少するため。
5.× エストロゲン分泌の増加ではなく低下する。萎縮性膣炎は、エストロゲンの分泌低下によって起こる。

 

 

 

 

 

78 うつ病で入院している患者が「自分は重大な過ちで皆に迷惑をかけてしまいました。死んでおわびします」という妄想を訴えた。
この患者にみられるのはどれか。

1.罪業妄想
2.心気妄想
3.追跡妄想
4.被毒妄想
5.貧困妄想

解答1

解説

①うつ病や繰うつ病のうつ状態では、微小妄想
②繰うつ病の繰状態では、誇大妄想・統合失調症では被害妄想がみられることが多い。

 

1.〇 正しい。罪業妄想とは、微小妄想の一種で、自分が他人に迷惑をかける罪深い存在であるという妄想である。うつ病でみられることが多い。
2.× 心気妄想とは、自分が重い病気になってしまったという妄想である。うつ病や統合失調症にみられる。
3.× 追跡妄想は、被害妄想の一種で、誰かに跡をつけられているという妄想である。統合失調症にみられることが多い。
4.× 被毒妄想は、被害妄想の一種で、食べ物に毒が入れられているという妄想である。統合失調症にみられることが多い。
5.× 貧困妄想は、微小妄想の一種で、破産する・お金がないため入院費が払えない、といった妄想である。うつ病にみられることが多い。

 

 

 

 

 

79 訪問看護師が人工肛門を造設して退院した在宅療養者を訪問すると「便が漏れるため外出ができない」と相談を受けた。観察すると、ストーマパウチの面板が皮膚に密着していない。
 看護師の対応で適切なのはどれか。

1.無菌操作で交換する。
2.頻回に交換するよう説明する。
3.面板を温めて皮膚に貼付する。
4.面板を人工肛門より小さめに切る。
5.腹壁の皮膚を寄せて面板を貼付する。

解答3

解説

1.× 無菌操作ではなく清潔操作で交換する。ストーマパウチの面板の交換は、無菌操作で行う必要はない。
2.× 頻回に交換するよう説明する必要はない。なぜなら、本症例は面板が密着していないことが原因であるため。排泄物の量が多く便が漏れる場合は、頻回に交換するよう指導する。
3.〇 正しい。面板を温めて皮膚に貼付する。なぜなら、面板についている皮膚保護剤は、体温程度の温度と汗の水分で軟らかくなり、皮膚表面の溝に入り込むことで皮膚と密着するため。逆に、面板が冷たいと、密着するまでに時間がかかる。
4.× 面板を人工肛門より、小さめではなく大きめ(実際のストーマよりも面板を2~3mm大きく)に切る。なぜなら、面板の穴(ストーマ孔)が小さすぎると面板がストーマに接触してしまい、装具が密着しないだけでなく、ストーマ粘膜損傷の原因にもなるため。
5.× 腹壁の皮膚を寄せて面板を貼付するのは不適切である。なぜなら、腹壁の皮膚を寄せるとしわができ、そのしわを伝って排泄物が漏れてしまうため。したがって、自然にしわが伸びた状態で面板を貼るように指導する。

 

 

 

 

 

80 トリアージタグを装着する部位の優先順位で適切なのはどれか。

1.頸部→右手→左手→右足→左足
2.頸部→左手→左足→右手→右足
3.右手→右足→左手→左足→頸部
4.右手→左手→右足→左足→頸部
5.左手→右手→左足→右足→頸部

解答4

解説

トリアージタッグは、装着に支障がある部位を避け「右手→左手→右足→左足→頚部」の順に装着する。トリアージタッグとは、患者名・重症度・傷病名を記入して、トリアージの区分を示すものである。したがって、選択肢4.右手→左手→右足→左足→頸部が正しい。

 

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