第105回(H28) 看護師国家試験 解説【午後96~100】

 

次の文を読み94〜96の問いに答えよ。
 Aさん(48歳、男性)は、横断歩道を歩行中に乗用車に衝突され、救命救急センターに搬送された。搬送時、呼びかけに開眼せず、四肢の筋緊張が亢進していた。呼吸数30/分、脈拍60/分、血圧142/98mmHgであった。右側頭部と右肩甲骨部の擦過傷以外に目立った外傷はなかった。

96 術後14日。Aさんの意識レベルはジャパン・コーマ・スケール<JCS>Ⅰ-2で、左上下肢に軽度の麻痺と左の視空間失認とがある。Aさんは座位を保持し、自力で食事を摂ることが可能となったが、左側の食べ物を残す様子がみられる。車椅子への移乗は看護師の介助が必要であるが、1人でベッドから降りようとする。Aさんは右利きである。
 このときの適切な看護はどれか。

1.離床センサーを設置する。
2.右側を意識するように促す。
3.食器をAさんの左側に配置する。
4.残した食事は看護師が介助して口に運ぶ。
5.視空間失認が改善してから歩行訓練を開始する。

解答1

解説

1.〇 正しい。離床センサーを設置する。なぜなら、Aさんの左視空間失認と左上下肢麻痺の影響下では、転倒・転落のリスクがあるため。ベッドからの転落を予防する必要がある。
2.× 右側ではなく左側を意識するように促す。なぜなら、左視空間失認では左側にあるものに気がつかず、食事の際に左側の食べ物を残したり、歩行時に左側にぶつかったりしてしまうため。
3.× 食器は、Aさんの左側ではなく右側に配置する。なぜなら、左視空間失認のため。左側に食器を配置すると食べ物に気づかず、残してしまうことが考えらえる。なるべく右側に食器を配置するなどの配慮が必要である。
4.× 残した食事は、看護師が介助して口に運ぶ必要はない。なぜなら、Aさんは自力で食事をとることが可能であるため。しかし、左側にある食事を認識させること(口頭指示や食器の配置換えなど)が重要である。
5.× 視空間失認が改善してから歩行訓練を開始する必要はない。視空間失認下では歩行の際に危険を伴うが、廃用症候群予防のため早期から離床を促し、歩行訓練を開始することが望ましい。その場合には左側にあるものにぶつからないように注意することが重要である。

 

 

 

 

 

次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
 Aさん(85歳、女性)は、1人暮らしで、他県に住んでいる長男家族がいる。腰部脊柱管狭窄症と診断されているが、ゆっくりとした動作であれば日常生活が可能であり、畑で野菜をつくることを趣味としている。

97 Aさんから尿失禁について外来受診時に相談があった。最近は尿意を感じてから、洋式トイレに座るまでに時間がかかり、尿が少量漏れることがある。排尿回数は1日7回程度で、残尿感、排尿痛および排尿時不快感はない。咳、くしゃみ及び農作業の動作で尿が漏れることはない。
 Aさんの尿失禁の種類として考えられるのはどれか。

1.溢流性尿失禁
2.機能性尿失禁
3.切迫性尿失禁
4.腹圧性尿失禁

解答2

解説

1.× 溢流性尿失禁は、自分で尿を出そうとしても出にくいにもかかわらず、膀胱にたまった尿が意に反し少量ずつ漏れてしまう状態である。主に、前立腺肥大症などのために起こる尿失禁で、排尿遅延・残尿感・尿勢の低下・夜間頻尿・排尿時不快感などの症状が特徴である。
2.〇 正しい。機能性尿失禁は、トイレに座るまでに時間がかかって尿失禁が生じることをいう。Aさんは、排尿機構に異常はないが、腰部脊柱管狭窄症のために動作がゆっくりであることから、運動制限や環境因子などが原因となって起こっている。つまり、Aさんは機能性尿失禁であるといえる。
3.× 切迫性尿失禁は、強い尿意がおこるためトイレまで間に合わなくなり尿失禁してしまう状態のことをいう。主に、過活動膀胱の症状である。
4.× 腹圧性尿失禁は、出産・肥満・加齢変化などによる骨盤底筋群の弛緩を原因とし、咳やくしゃみ・持ち上げ動作など、腹圧がかかることで尿が漏れてしまうのが特徴である。

 

 

 

 

 

次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
 Aさん(85歳、女性)は、1人暮らしで、他県に住んでいる長男家族がいる。腰部脊柱管狭窄症と診断されているが、ゆっくりとした動作であれば日常生活が可能であり、畑で野菜をつくることを趣味としている。

98 Aさんから「尿が漏れて困ります。洗濯物が増えるので、干したり取り込んだりするのが大変です。どうしたらよいでしょうか」と相談を受けた。
 看護師の対応で最も適切なのはどれか。

1.テープ付き紙おむつを紹介する。
2.背もたれ付きポータブルトイレを紹介する。
3.介護保険の訪問介護を受けた方がよいと説明する。
4.下着の中に入れて使う尿失禁用パッドを紹介する。

解答4

解説

1.× テープ付き紙おむつを紹介する必要はない。なぜなら、テープ付き紙おむつは、排泄動作ができないベッド上安静の人などを対象に使用するものであるため。Aさんは、ADLが自立し農作業も行っており、紙おむつの使用は自尊心を傷つけることにつながる可能性もある。
2.× 背もたれ付きポータブルトイレを紹介する必要はない。なぜなら、背もたれ付きポータブルトイレは、トイレまでの歩行が困難な場合に使用するため。Aさんは、ゆっくりとした動作なら日常生活が可能である。
3.× 介護保険の訪問介護を受けた方がよいと説明する必要はない。なぜなら、この設問における問題点は、尿失禁によって洗濯物が増えていることであるため。介護保険の訪問介護を受けることは根本的な問題解決になっていない。また、日常生活動作の維持のためにも、過剰な介護は不必要である。
4.〇 正しい。下着の中に入れて使う尿失禁用パッドを紹介する。なぜなら、Aさんは尿失禁量が少量であるため。さらに、尿失禁用パッドは交換が簡便で、コストパフオーマンスもよく、尿漏れによる洗濯物の量も減らすことができる。

 

 

 

 

 

次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
 Aさん(85歳、女性)は、1人暮らしで、他県に住んでいる長男家族がいる。腰部脊柱管狭窄症と診断されているが、ゆっくりとした動作であれば日常生活が可能であり、畑で野菜をつくることを趣味としている。

99 Aさんは、買い物の途中で急に強い腰痛が出現して動けなくなり、入院した。入院後1日。腰痛は軽減したが「また痛くなりそうで怖い。家に戻りたいけど心配です」と話す。
 看護師の対応で最も適切なのはどれか。

1.「痛くなれば、また入院して治療しましょう」
2.「入院が長引くと、もっと動けなくなりますよ」
3.「1人暮らしが心配なら息子さんと同居したらいかがですか」
4.「自宅でも痛みが強くならないような生活の工夫を考えましょう」

解答4

解説

1.× 「痛くなれば、また入院して治療しましょう」と伝えるのは不適切である。なぜなら、入院生活への依存を高め、自立した生活が難しくなるため。どうして痛みが生じるか、痛みに対する恐怖心や自宅生活への工夫などの説明もなしに再入院を勧めるのは、かえって痛みに対する恐怖心を増強させ、セルフケア能力を低下させる可能性も高い。外来でも痛みのコントロールは可能であることを伝える。
2.× 「入院が長引くと、もっと動けなくなりますよ」と伝えるのは不適切である。なぜなら、Aさんの痛みに対する恐怖心や自宅生活への不安、家に戻りたいといったニードにまったく関係のない言葉がけであるため。不安を訴えているのに、脅かすような発言をしている。
3.× 「1人暮らしが心配なら息子さんと同居したらいかがですか」と伝えるのは不適切である。なぜなら、Aさんが、他県に住んでいる長男家族との同居を希望しているという情報はないため。また、痛みへの恐怖や自宅生活への不安が問題であるため、長男との同居は根本的な解決にはならない。介護する家族の社会的な事情もあることから、安易に家族の同居を勧めない。
4.〇 正しい。「自宅でも痛みが強くならないような生活の工夫を考えましょう」と伝えるのは適切である。なぜなら、疼痛に対する生活の工夫を考えることは、Aさんの退院後の生活への不安を軽減することにつながるため。

 

 

 

 

 

次の文を読み100〜102の問いに答えよ。
 Aさん(81歳、女性)は、6年前にレビー小体型認知症と診断された。Aさんは雨の中を1人で外出して自宅に戻れなくなり、同居している娘に発見された。その夜、娘が話しかけたときのAさんの反応が鈍くなったため、かかりつけの病院を受診し、細菌性肺炎と診断され入院した。呼吸器疾患の既往はない。

100 入院時にみられる所見はどれか。

1.樽状胸郭
2.呼気の延長
3.粗い断続性副雑音
4.高調性連続性副雑音

解答3

解説

レビー小体型認知症とは?

 レビー小体型認知症とは、大脳皮質に多数のレビー小体が出現することにより、認知機能障害や幻視などが生じる神経変性疾患である。

 

1.× 樽状胸郭は、慢性閉塞性肺疾患(COPD)でみられる身体所見である。Aさんには呼吸器疾患の既往がない。
2.× 呼気の延長は、気管支ぜんそく慢性閉塞性肺疾患(COPD)などの症状である。Aさんには呼吸器疾患の既往がない。
3.〇 正しい。粗い断続性副雑音(水泡音)は、肺炎など気道内に痰や分泌物がたまる状況(細菌性肺炎の症状)で聴取される。Aさんは細菌性肺炎であり、聴取する可能性は高い。
4.× 高調性連続性副雑音(笛声音)は、気管支喘息など末梢気道の狭窄に伴って聴取される雑音である。Aさんには呼吸器疾患の既往がない。

 

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