第109回(R2) 看護師国家試験 解説【午前106~110】

 

次の文を読み106〜108の問いに答えよ。
 Aさん(28歳、初妊婦)は、夫(30歳、会社員)と2人暮らし。妊娠37週0日で妊婦健康診査のため来院した。身長160cm、体重62kg(非妊時体重54kg)。血圧122/74mmHg。Hb 12.1g/dL、Ht 36%。尿蛋白(-)、尿糖(-)。下肢に軽度の浮腫を認める。子宮底長32cm、推定胎児体重2,810g。Aさんは「1時間に2、3回お腹が張ることがありますが、休んでいるとおさまります」と言う。

106 このときのAさんの状態で正しいのはどれか。

1.陣痛発来
2.正常な妊娠経過
3.胎児発育不全(FGR)
4.妊娠高血圧症候群(HDP)

解答2

解説

1.× 陣痛発来の判断は、陣痛周期10分以内、または陣痛頻度が1時間に6回の規則的発来となった時点で分娩開始と判断する。Aさんの訴える「1時間に2、3回のお腹の張り」は、「休んでいるとおさまる」とのことなので、前駆陣痛(臨月におこることが多い、腹痛や腰痛のこと)と考えられる。
2.〇 正しい。正常な妊娠経過である。なぜなら、体重・血圧・血液所見・尿所見・子宮底長・推定胎児体重とも正常であるため。下肢の浮腫は妊娠中にみられやすい所見で、母児の予後には影響せず、異常ではない。
3.× 胎児発育不全(FGR)とは、何らかの理由で子宮内での胎児の発育が遅延あるいは停止したために、在胎週数に相当した胎児の発育が見られない状態である。本症例は妊娠37週で、推定胎児体重2,810g、子宮底長32cmとも正常範囲である。ちなみに、正期産(37~39週)における児の正常な体重の範囲は2,500g以上4,000g未満である。これより軽い場合は低出生体重児、重い場合は巨大児となる。また、子宮底長の目安は、妊娠第5月末までは妊娠月数×3(cm)、妊娠第6月以降は妊娠月数×3+3(cm)である。
4.× 妊娠高血圧症候群(HDP)とは、妊娠時に収縮期血圧140mmHg以上、または拡張期血圧90mmHg以上の高血圧を認めるものである。Aさんの血圧は、122/74mmHgであるため、どちらにも当てはまらない。

 

 

 

 

 

次の文を読み106〜108の問いに答えよ。
 Aさん(28歳、初妊婦)は、夫(30歳、会社員)と2人暮らし。妊娠37週0日で妊婦健康診査のため来院した。身長160cm、体重62kg(非妊時体重54kg)。血圧122/74mmHg。Hb 12.1g/dL、Ht 36%。尿蛋白(-)、尿糖(-)。下肢に軽度の浮腫を認める。子宮底長32cm、推定胎児体重2,810g。Aさんは「1時間に2、3回お腹が張ることがありますが、休んでいるとおさまります」と言う。

107 妊婦健康診査後、Aさんは「数日前から頻回に尿意を感じるようになり、夜間もトイレへ行くために目が覚め、よく眠れない」と看護師に訴えてきた。Aさんに排尿時痛および残尿感はない。
 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

1.水分摂取を促す。
2.骨盤底筋群の運動を促す。
3.分娩後には改善する可能性が高いと説明する。
4.睡眠薬の処方について医師に相談すると伝える。

解答3

解説

1.× あえて水分摂取を促す必要はない。なぜなら、過度の水分摂取はさらに頻尿を促すため。ただ、妊娠中に十分な水分を摂取することは大切である。頻回な尿意への対応としては適切ではない。
2.× 骨盤底筋群の運動を促す必要はない。なぜなら、骨盤底筋群の運動は、主に尿失禁対策として行われるため。
3.〇 正しい。分娩後には改善する可能性が高いと説明する。なぜなら、妊娠中は循環血流量が増えることや増大した子宮の圧追により頻尿となるため。特に妊娠後期では児頭の圧迫も重なり、より尿意を感じることが多い。Aさんには排尿時痛や残尿感がみられていないことから、まずは膀胱炎などの病的な状態ではないこと、分娩後には改善する可能性が高いことを説明し、不安を解消してもらえるように対応することが適切である。
4.× 睡眠薬の処方について医師に相談すると伝える必要はない。なぜなら、Aさんの細切れ睡眠の原因は頻尿であるため。睡眠薬を処方は、病的な睡眠障害に適応となる。

 

 

 

 

 

次の文を読み106〜108の問いに答えよ。
 Aさん(28歳、初妊婦)は、夫(30歳、会社員)と2人暮らし。妊娠37週0日で妊婦健康診査のため来院した。身長160cm、体重62kg(非妊時体重54kg)。血圧122/74mmHg。Hb 12.1g/dL、Ht 36%。尿蛋白(-)、尿糖(-)。下肢に軽度の浮腫を認める。子宮底長32cm、推定胎児体重2,810g。Aさんは「1時間に2、3回お腹が張ることがありますが、休んでいるとおさまります」と言う。

108 Aさんは「初めての育児なので不安です。実家の母が手伝いに来てくれる予定ですが、夫は忙しくていつも22時ころにならないと帰ってきません」と言う。
 Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

1.「新生児訪問指導の時に相談してください」
2.「夫に早く帰ってきてもらうよう相談してください」
3.「実母以外にも手伝ってくれる人をみつけましょう」
4.「育児について不安に思っている内容を一緒に確認しましょう」

解答4

解説

1.× 「新生児訪問指導の時に相談してください」と一方的に後回しにするのは不適切である。また、新生児訪問指導は、多くの自治体で生後1か月頃に行われることが多いため、新生児訪間指導のときに相談するのでは遅すぎる。Aさんが現在抱いている不安をしっかり共有する必要がある。
2.3.× 「夫に早く帰ってきてもらうよう相談してください」/「実母以外にも手伝ってくれる人をみつけましょう」と一方的に解決策を提示するのは不適切である。まずは不安の内容を傾聴し、共有する姿勢が必要である。
4.〇 正しい。「育児について不安に思っている内容を一緒に確認しましょう」と不安の内容を傾聴し、共有する姿勢が適切である。不安の内容を一緒に確認する過程で、Aさんが自発的にいくつかの解決策を意識できる可能性も踏まえて傾聴する。

 

 

 

 

 

次の文を読み109〜111の問いに答えよ。
 在胎39週4日で、正常分娩で出生した児。出生体重3,000g、身長48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水をふき取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。体温37.5℃、呼吸数56/分、心拍数150/分、呼吸音は異常なし。
 看護師は観察を終え、温めておいたベビー服を着衣させ、同様に温めておいた寝具を用いて準備をしたコットに児を寝かせた。コットは壁際や窓辺を避け、空調の排気口からの風が当たらない場所に配置した。

109 看護師が児の体温保持のために行ったことと、それにより予防される熱の喪失経路との組合せで正しいのはどれか。

1.羊水をふき取ったこと:蒸散
2.観察をインファントラジアントウォーマーの下で行ったこと:対流
3.温めたベビー服と寝具を用いたこと:輻射
4.風が当たらない場所にコットを配置したこと:伝導

解答1

解説

1.〇 正しい。羊水をふき取ったことは、蒸散(じょうさん)による熱喪失の予防となる。蒸散(じょうさん)とは、水分の蒸発に伴う熱移動を指す。出生後に羊水で濡れた児をそのままにしておくと、蒸散による熱喪失が大きいため、出生直後に羊水を素早く拭き取る必要がある。
2.× 観察をインファントラジアントウォーマーの下で行ったことは、対流ではなく幅射(ふくしゃ)による熱喪失の予防となる。幅射とは、吸収による熱移動で、新生児周囲の物体の温度が低ければ、新生児は周囲に熱を放出して熱を喪失する。インファントラジアントウォーマーとは、開放型保育器(幅射式保育器)と呼ばれ、上部にあるヒーターから遠赤外線が、幅射熱となって児の体表を直接加温する。
3.× 温めたベビー服と寝具を用いたことは、輻射ではなく伝導による熱喪失の予防となる。伝導とは、直接接している物体間の熱移動のことである。新生児の身体に接しているものの方向へ熱が移動し喪失するため、児が冷たい保育器の壁に密着している場合などで問題となりやすい。
4.× 風が当たらない場所にコットを配置したことは、伝導ではなく対流による熱喪失の予防となる。対流とは、空気の動きによる熱移動である。外気温が皮膚温より低いと、皮膚の温度は冷やされる。また、温度の低い空気は温かい空気の下に潜り込み、温度の低い空気が皮膚表面に流れ込むために体温が低くなりやすい。

 

 

 

 

 

次の文を読み109〜111の問いに答えよ。
 在胎39週4日で、正常分娩で出生した児。出生体重3,000g、身長48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水をふき取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。体温37.5℃、呼吸数56/分、心拍数150/分、呼吸音は異常なし。
 看護師は観察を終え、温めておいたベビー服を着衣させ、同様に温めておいた寝具を用いて準備をしたコットに児を寝かせた。コットは壁際や窓辺を避け、空調の排気口からの風が当たらない場所に配置した。

110 生後1日。児の状態は、体温37.0℃、呼吸数48/分、心拍数120/分、呼吸音は異常なし。体重2,850g。出生後から現在までの状態は安定していた。母親も分娩時の疲労から回復し、産後の状態も安定しているため、母児同室を開始することとなった。この施設では、自律授乳を行っている。
 母親へのオリエンテーションの内容で適切なのはどれか。

1.「新生児室へ行く時は、赤ちゃんをコットに寝かせて移動してください」
2.「沐浴の時は、赤ちゃんのネームバンドを外しましょう」
3.「赤ちゃんの体温は1時間おきに測ってください」
4.「授乳は3時間ごとにしてください」

解答1

解説

1.〇 正しい。「新生児室へ行く時は、赤ちゃんをコットに寝かせて移動してください」と母親へのオリエンテーションするのが適切である。なぜなら、産後1日目は、母親の状態は安定していても、分娩時の出血の状況によっては貧血になる可能性があり、後陣痛・創部痛により歩き方もスムーズでない時期ともいえるため。また、初産婦の場合は、児の抱き方が不慣れな場合も多いため、児を抱きながら歩くことは、児の落とすリスクも考えられる。したがって、コットに寝かせたままで移動することは、児の安全につながる。
2.× 沐浴の時、赤ちゃんのネームバンドを外す必要はない。むしろ、通常退院までは外さない。なぜなら、ネームバンドは新生児の取り違え予防災害時の親子識別に装着されるため。また、母親にも個人標識を装着し、母子の照合ができることが望ましい。
3.× 赤ちゃんの体温は、1時間おきに測定する必要はない。なぜなら、現在体温は37.0℃と正常範囲内であり、出生後から現在まで児の状態も安定しているため。
4.× 授乳は、3時間ごと行う必要はない。なぜなら、自律授乳は児が欲しがるときに欲しがるだけ授乳する方法であり、回数や間隔に決まりはないため。

 

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