第109回(R2) 看護師国家試験 解説【午前111~115】

 

次の文を読み109〜111の問いに答えよ。
 在胎39週4日で、正常分娩で出生した児。出生体重3,000g、身長48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水をふき取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。体温37.5℃、呼吸数56/分、心拍数150/分、呼吸音は異常なし。
 看護師は観察を終え、温めておいたベビー服を着衣させ、同様に温めておいた寝具を用いて準備をしたコットに児を寝かせた。コットは壁際や窓辺を避け、空調の排気口からの風が当たらない場所に配置した。

111 生後3日。看護師が朝の観察を行った時の児の状態は、体温37.0℃、呼吸数40/分、心拍数130/分。体重2,680g。顔面と胸部の皮膚に黄染が認められる。その他の部位は淡紅色である。手関節と足関節の皮膚に落屑がある。尿は6回/日、便は2回/日で移行便である。
 児の状態で生理的特徴から逸脱しているのはどれか。

1.体温
2.呼吸数
3.皮膚色
4.体重減少率
5.皮膚の落屑

解答4

解説

1.× 本症例の体温は、37.0℃(正常範囲:37℃前後)であり正常範囲内である。
2.× 本症例の呼吸数は、40/分(正常範囲:30~60/分)であり正常範囲である。
3.× 本症例の皮膚色は、生後3日目で頭部と胸部に黄染、それ以外の皮膚色が淡紅色であることは正常所見である。生理的黄疸は、生後2~3日より肉眼的に認められ、頭部から足に向かって広がっていく。また、新生児は生理的に多血であるため、出生直後の皮膚は淡紅色である。
4.〇 正しい。体重減少率は、正常範囲からの逸脱している。正期産により出生した正常な新生児の生理的体重減少率は,出生体重の3~10%の範囲であり、生後3~5日がそのピークである。減少率とは、出生時体重からの減少の割合で、「(出生時の体重-現在の体重)÷出生時の体重×100」で算出される。この児の場合、2,680gは出生体重から約10.7%の減少であり10%以上であるため、正常範囲からの逸脱と考えられる。
5.× 皮膚の落屑は、正常である。正期産の場合(生後2~3日)の皮膚は、で乾燥気味となり落屑(らくせつ:鱗屑がはがれ落ちることを指す。)がみられるようになる。

 

 

 

 

 

次の文を読み112〜114の問いに答えよ。
 Aさん(男性、26歳、会社員)は、高校時代に自閉症スペクトラム障害の診断を受け、外来通院をしながら仕事を続けていた。これまでの職場ではストレスが少なく、規則正しい生活ができていた。しかし、1か月前に新しい職場に異動になってから生活が不規則となり、数日前より無断欠勤が続いている。同居している家族に対してAさんは「家にいると仕事のことばかり考えてしまい眠れない。食欲もないし、環境を変えてゆっくり休みたい」と話したため、Aさんは家族とともに精神科外来を受診し、休養目的で任意入院することになった。

112 看護師が入院時に聴取する情報で優先度が高いのはどれか。

1.業務量の変化
2.職場での人間関係
3.最近1か月の生活状況
4.無断欠勤に対する親の反応

解答3

解説

 Aさんは、家族とともに精神科外来を受診し、休養目的で任意入院することになった。休養目的の入院は、規則正しい睡眠や食事など、基本的な生活リズムを整えることが最初の治療目標となる。

 

1.× 業務量の変化より、優先すべき選択肢が他にある。症状を増悪させた要因について聴取することも大事である。しかし、まずは病棟でゆっくり休み、患者の生活リズムを整え、医療者と患者の信頼関係がある程度確立させる。
2.× 職場での人間関係より、優先すべき選択肢が他にある。入院時に聴取しても、表面的な回答しか得られない(患者が本音を語らない)可能性が高い。また、職場での人間関係を入院時に聞くのはAさんに、さらにストレスがかかると考えられる。
3.〇 正しい。最近1か月の生活状況は、最も優先される。なぜなら、基本的な生活リズム(食事・睡眠など)を再建することが優先されるため。最近の食事量や睡眠パターンの情報は、どの食事を出すか?、どの睡眠薬を用いるか?など医師の治療方針の決定に直結する。
4.× 無断欠勤に対する親の反応より、優先すべき選択肢が他にある。なぜなら、Aさんは家族とともに精神科外来を受診しているため、ある程度、家族との関係は良好であると考えられる。あえて、優先して聞くべき内容ではない。

 

 

 

 

 

次の文を読み112〜114の問いに答えよ。
 Aさん(男性、26歳、会社員)は、高校時代に自閉症スペクトラム障害の診断を受け、外来通院をしながら仕事を続けていた。これまでの職場ではストレスが少なく、規則正しい生活ができていた。しかし、1か月前に新しい職場に異動になってから生活が不規則となり、数日前より無断欠勤が続いている。同居している家族に対してAさんは「家にいると仕事のことばかり考えてしまい眠れない。食欲もないし、環境を変えてゆっくり休みたい」と話したため、Aさんは家族とともに精神科外来を受診し、休養目的で任意入院することになった。

113 入院中のAさんは、面会や検査等の予定が急に変更になると混乱し、看護師に対して予定を繰り返し確認することがあった。
 このときのAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

1.文字や図を用いて説明する。
2.確認を繰り返す理由を尋ねる。
3.複数の情報を同時に提供する。
4.状況を考えて行動するよう説明する。

解答1

解説

自閉症スペクトラムとは?

 正常な社会的関係を構築することができず、言葉の使い方に異常がみられるか、まったく言葉を使おうとせず、強迫的な行動や儀式的な行動がみられる病気である。 自閉スペクトラム症の患者は、他者とコミュニケーションをとったり関係をもったりすることが苦手である。

 また、障害の患者は、見たり触ったりできない抽象的な「時間の流れ」を理解するのが難しく、「9時に検査、13時に母が来る」という具体的な予定を拠りどころにして1日を秩序づけている。予定が急に変わると1日が「無秩序で混沌とした予期できない世界」になってしまい、不安で混乱してしまう。

1.〇 正しい。文字や図を用いて説明する。なぜなら、自閉症スペクトラム障害の患者は、見たり触ったりできない抽象的なものを理解することが難しいため。「時間の流れ」も見たり触ったりできず、直感的に理解できない。したがって、予定を目に見える具体的な形で示すことが重要である。すぐに消えてしまう「話し言葉」で伝えるだけでなく、形として残る文字や図を用いて予定を説明すると良い。
2.× 確認を繰り返す理由を尋ねる必要はない。なぜなら、理由を聞いても「予定が変わって不安だ」などの回答が想定され、不安な気持ちの解決や、混乱を鎮めることにはつながらないため。
3.× 複数の情報を同時に提供するのはかえって混乱をもたらす。なぜなら、自閉症スペクトラム障害の患者は、複数の情報を同時に処理することが苦手であるため。ひとつずつ順番に説明する必要がある。
4.× 状況を考えて行動するよう説明するのはかえって混乱をもたらす。なぜなら、目に見える具体的な予定表などがない状態で「状況を考えて」と伝えて行動することが苦手であるため。

 

 

 

 

 

次の文を読み112〜114の問いに答えよ。
 Aさん(男性、26歳、会社員)は、高校時代に自閉症スペクトラム障害の診断を受け、外来通院をしながら仕事を続けていた。これまでの職場ではストレスが少なく、規則正しい生活ができていた。しかし、1か月前に新しい職場に異動になってから生活が不規則となり、数日前より無断欠勤が続いている。同居している家族に対してAさんは「家にいると仕事のことばかり考えてしまい眠れない。食欲もないし、環境を変えてゆっくり休みたい」と話したため、Aさんは家族とともに精神科外来を受診し、休養目的で任意入院することになった。

114 入院後1か月、Aさんは十分な休養が得られた。退院後の職場復帰にあたり、Aさんから「仕事がうまくいかないと、すごく混乱して落ち着かなくなってしまう。そうなった時はどうしたら良いか」と看護師に相談があった。
 Aさんへの助言で適切なのはどれか。

1.「混乱するAさんを職場の人がどう見ているか想像しましょう」
2.「多くの人からアドバイスをもらいましょう」
3.「混乱した原因を周囲の人に説明しましょう」
4.「1人で落ち着ける場所に移動しましょう」

解答4

解説

自閉症スペクトラム障害の患者は、多くの情報が同時に入ってくると混乱することが多いことが特徴である。

 

1.× 混乱するAさんを職場の人がどう見ているか?を想像するのは難しい。なぜなら、自閉症スペクトラム障害の患者は、他人の視点に立って物事を考えることが難しいため。
2.× 多くの人からアドバイスをもらうとかえって混乱をもたらす。なぜなら、自閉症スペクトラム障害の患者は、多くの情報が同時に入ってくると処理することが難しいため。
3.× 混乱した原因を、周囲の人(多数)ではなく、1人に説明するよう指導する。なぜなら、多くの人からアドバイスをもらうとかえって混乱をもたらすため。
4.〇 正しい。1人で落ち着ける場所に移動するのは有効である。なぜなら、自閉症スペクトラム障害の患者は、多くの情報が同時に入ってくると処理することが難しいため。外界から入ってくる情報を極力少なくして、静かな環境で気持ちを落ち着けることが重要である。

 

 

 

 

 

次の文を読み115〜117の問いに答えよ。
 Aさん(57歳、男性)は、妻(55歳)と長女(28歳)の3人暮らし。4年前に直腸癌と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後、Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部のがん疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院した。主治医からAさんと家族に余命4か月程度と告知され、Aさんは「痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない。自宅で好きなことをして過ごしたい」と話している。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、痛みがなければ日常生活動作(ADL)は、ほぼ自立している。

115 Aさんは退院後に訪問診療と訪問看護を利用することになり、今後の支援の方向性を確認するため、退院前にAさんと家族も参加するカンファレンスを開催した。
 カンファレンスで確認する内容で最も優先度が高いのはどれか。

1.看取りの場所
2.ストーマパウチの交換方法
3.訪問リハビリテーションの必要性
4.退院後の生活でAさんが行いたいこと

解答4

解説

 終末期看護の役割は、患者の残された時間の生活の質(QOL)を高め、その人らしいまっとしい生を全うできるように援助を行うことである。患者が可能な限り前向きに生活できるような支援体制を提供するという。

 

1.× Aさんと家族も参加するカンファレンスに看取りの場所の検討は、不適切である。なぜなら、終末期看護の役割は、患者の残された時間の生活の質(QOL)を高めるように援助することであるため。
2.× ストーマパウチの交換方法は必要ない。なぜなら、Aさんは、痛みがなければ日常生活動作(ADL)は、ほぼ自立しているため。セルフケアを促す時期ではない。
3.× 訪問リハビリテーションの必要性を検討する優先度は低い。なぜなら、訪問リハビリテーションは、機能の回復(日常生活の自立)を目指したものであるため。Aさんは、痛みがなければ日常生活動作(ADL)は、ほぼ自立しているので優先順位は低い。
4.〇 正しい。退院後の生活でAさんが行いたいことは、カンファレンスで確認する内容で最も優先度が高い。なぜなら、それを実践できれば、残された時間の生活の質(QOL)が高まるため。

 

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