第110回(R3) 看護師国家試験 解説【午後101~105】

 

次の文を読み100~102の問いに答えよ。
 Aちゃん(生後3週)は、在胎40週、3.070gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3.080gであった。完全母乳栄養である。
 現病歴:5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。
 身体所見:体重3.380g、体温36.7℃。脈拍120/分、整。血圧74/52mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。
 検査所見:白血球9.600/μL、Na131mEq/L、K3.4mEq/L、Cl86mEq/L、CRP0.1mg/dL。

101 検査の結果、Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症と診断された。Aちゃんは直ちに絶飲食となり、経鼻胃管が留置され、持続点滴静脈内注射が開始された。担当医師と家族とが治療方針を話し合った結果、全身状態が安定したあとに手術をする方針になった。
 Aちゃんの術前看護で正しいのはどれか。

1.洗腸を1日2回行う。
2.尿量の測定は不要である。
3.経鼻胃管は自然開放とする。
4.Aちゃんを抱っこすることは禁忌である。

解答3

解説
1.× 肥厚性幽門狭窄症は胃の出口(幽門)が狭くなる疾患であり、腸とは関係がないため術前に洗腸する必要はない。
2.× 経鼻胃管と持続点滴静脈内注射中であり、inoutバランスをみるために尿量の測定は必要である。
3.〇 正しい。経鼻胃管は狭窄している胃内容物を体外へ出すために自然開放する。
4.× 経鼻胃管や持続点滴静脈内注射の抜去に注意すれば、抱っこは可能である。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み100~102の問いに答えよ。
 Aちゃん(生後3週)は、在胎40週、3.070gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3.080gであった。完全母乳栄養である。
 現病歴:5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。
 身体所見:体重3.380g、体温36.7℃。脈拍120/分、整。血圧74/52mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。
 検査所見:白血球9.600/μL、Na131mEq/L、K3.4mEq/L、Cl86mEq/L、CRP0.1mg/dL。

102 入院後3日。Aちゃんは全身状態が安定し、全身麻酔下で腹腔鏡を用いた粘膜外幽門筋切開術(Ramstedt〈ラムステッド〉手術)を受けた。
 術後の看護で適切なのはどれか。

1.授乳前後の排気
2.人工乳への変更
3.予防接種の計画立案
4.腸管の縫合不全の観察

解答1

解説
1.〇 正しい。乳児の胃はI字型で吐きやすい形状のため、授乳前後に排気させて嘔吐による誤飲を防ぐ。
2.× 人工乳へ変更する必要はなく母乳をあげてよい。
3.× 予防接種の計画を立案することは術前に関係ない。
4.× 粘膜外幽門筋切開術(Ramstedt〈ラムステッド〉手術)とは、胃から消化物をスムーズに排出できるように厚くなった幽門筋を切開して広げる手術であり、腸管を縫合はしていない。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み103~105の問いに答えよ。
 Aちゃん(5か月、女児)は、父親(会社員)、母親(主婦)、兄のB君(3歳)と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日タ方より39℃の発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3℃、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%(room air)であった。診察と検査の結果、RSウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。

103 診察後、家庭でのケアについてAちゃんの母親に指導することになった。
 看護師の指導で適切なのはどれか。

1.「1回に飲むミルクの量を多くしてください」
2.「哺乳前に鼻水を器具で吸引してあげてください」
3.「去痰薬は、ミルクを飲んだ後に飲ませてください」
4.「授乳後は仰向けで寝かせてください」

解答2

解説
1.× 哺乳量の低下はみられていないので、ミルクの量はいつも通りの月齢にあった量をあたえて1回に飲むミルクの量は多くする必要はない。
2.〇 正しい。哺乳前に鼻水を器具で吸引することでミルクを飲みやすくする。
3.× ミルクを飲んだ後に飲ませると嘔吐する際に薬も出てしまう可能性があるためミルクを飲ませる前に飲ませる。
4.× 授乳後は仰向けで寝かせると嘔吐したものを誤飲する可能性があるので、授乳後は側臥位やしばらく上体を起こす。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み103~105の問いに答えよ。
 Aちゃん(5か月、女児)は、父親(会社員)、母親(主婦)、兄のB君(3歳)と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日タ方より39℃の発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3℃、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%(room air)であった。診察と検査の結果、RSウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。

104 Aちゃんは、発熱が続き、哺乳量が減ってきたため2日後に再度来院した。来院時、体温39.4℃、呼吸数60/分、脈拍154/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%(room air)、口唇色と顔色はやや不良であった。胸部エックス線撮影で肺炎像は認められない。Aちゃんは、経口摂取不良と呼吸困難のため、母親が付き添って入院することとなった。酸素吸入と点滴静脈内注射が開始された。
 入院前のAちゃんについて母親から収集すべき情報で優先度が高いのはどれか。

1.去痰薬の内服状況
2.最終排尿の時間
3.皮膚掻痒の有無
4.排便の状況

解答2

解説
1.× 去痰薬の内服状況も聴取すべき内容だが優先されない。
2.〇 正しい。発熱と哺乳量も減ってきているため、最終排尿の時間を確認し、脱水状況を確認する。
3.× 皮膚掻痒の有無は優先すべき内容ではない。
4.× 排便の状況も入院時には聴取する内容であるが、現在の状況では優先度は低い。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み103~105の問いに答えよ。
 Aちゃん(5か月、女児)は、父親(会社員)、母親(主婦)、兄のB君(3歳)と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日タ方より39℃の発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3℃、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%(room air)であった。診察と検査の結果、RSウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。

105 入院後7日、Aちゃんは症状が軽快し、哺乳量も増加して翌日の金曜日に退院が決定した。母親は「Aはだいぶ元気になりました。でもBが泣いたり、かんしゃくをおこしたりすることが増えているようです。どうしたらいいでしょう」と看護師に相談した。入院中、土曜日、日曜日は父親がB君の世話をしており、平日は祖父母が世話をしているとのことであった。退院時、父親は休暇をとりAちゃんと母親を迎えに来る予定である。
 母親への看護師の対応として適切なのはどれか。

1.「B君のかかりつけ医に相談しましょう」
2.「B君の保育所への入所を検討しましょう」
3.「B君に関わる時間をたっぷりとりましょう」
4.「お兄ちゃんだから頑張りなさいと伝えましょう」

解答3

解説
1.× かんしゃくなどはしばらく母親との関わる時間が少ないことによる反応であり、B君のかかりつけ医に相談を促すよりも退院後に関わりを増やすことが優先的である。
2.× 1同様に、保育所への入所を検討しても根本的な解決にはならない。
3.〇 正しい。入院中に関われなかった分、退院後はB君に関わる時間をたっぷりとることが大切になる。
4.× 「お兄ちゃんだから頑張りなさい」と伝えることはB君の思いに寄り添ってなく、かんしゃくなどの行動を悪化させる可能性がある。

 

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