第110回(R3) 看護師国家試験 解説【午前111~115】

 

次の文を読み109~111の問いに答えよ。
 Aさん(29歳、初産婦)は、妊娠37週0日で2.780gの男児を正常分娩で出産した。出生後5分の児の状態は、心拍数150/分、四肢を屈曲させて啼泣している。顔面を清拭されると激しく啼泣し、全身はピンク色である。

111 産裾4日。Aさんは、血圧112/80mmHg、脈拍76/分、Hb11.2g/dL、Ht37.0%。子宮底を臍下4横指に硬く触れる。悪露は赤褐色で少量。凝血の混入や悪臭はない。乳房は緊満しており移行乳が分泌している。Aさんは「夜中も3時間ごとくらいに授乳をするためほとんど眠れていません」と話している。表情は穏やかである。
 Aさんのアセスメントとして適切なのはどれか。

1.貧血である。
2.産後うつ病である。
3.子宮復古は順調である。
4.乳汁分泌が遅れている。

解答3

解説
1.× 貧血の検査値はHb<11mg/dL、Ht<32%ほどで貧血傾向であるが、Hb11.2g/dL、Ht37.0%と平均値であり、貧血ではない。
2.× 産後うつでは、急に泣き出したり深い悲しみや気分の浮き沈みが激しいなどの症状が見られるが、表情は見穏やかで気分の浮き沈みなどもみられていないので産後うつの可能性は少ない。
3.〇 正しい。子宮底は臍下4横指まで収縮して硬く触れており、悪露も少量のため子宮復古は順調である。子宮復古不全では子宮の収縮が悪いため、悪露の量が多く、子宮底が高く柔らかく触れる。
4.× 母乳は分娩後の2日目から6日目の間に出始め、母乳が分泌され始めると乳房が緊満する。また移行乳とは初乳と成乳の間に出る母乳で、産後5日目頃から2週間ほどの間に出る母乳であり、乳汁分泌は良好である。

 

 

 

 

 

 

 

次の文を読み112~114の問いに答えよ。
 Aさん(19歳、男性)は、幼い頃から忘れ物や遅刻が多く、落ち着いて授業を受けることが難しかった。学校からは精神科の受診を勧められていたが、受診することなく高校まで卒業した。卒業後は事務職として働きはじめたが、仕事上のトラブルで上司や同僚から叱責を受けたことをきっかけに、仕事を無断で休むことが多くなった。産業医から精神科外来を紹介され、両親とともに受診した。本人の診察と両親からの生育歴の聴取が行われ、注意欠如・多動性障害〈ADHD〉と診断された。

112 職場でAさんにみられる可能性が高い行動はどれか。

1.仕事中に突然意識を失って倒れる。
2.退勤時に戸締りの確認を繰り返す。
3.集中して仕事をすることができない。
4.状況にふさわしくない単語の発声を繰り返す。

解答3

解説
1.× ADHDは年齢に見合わない不注意さや好きなこと以外に対する集中力がなくほとんど関心や興味を示さない多動性、衝動性などの特性であり、仕事中に突然意識を失って倒れることはない。
2.× 退勤時に戸締りの確認を繰り返すと言った行動は強迫性障害の1つで、自分の意思に反して不合理な考えやイメージが頭に繰り返し浮かんできたものを振り払おうと同じ行動を繰り返すような病気である。
3.〇 正しい。ADHDでは好きなこと以外に対する集中力がなく、関心や興味をほとんど示さないといった特性がある。
4.× ADHDでは状況にふさわしくない単語の発声を繰り返すといった行動はとらない。人の気持ちやその場の空気が読めず、その場にふさわしい言動がとれないのは自閉症スペクトラムの特性である。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み112~114の問いに答えよ。
 Aさん(19歳、男性)は、幼い頃から忘れ物や遅刻が多く、落ち着いて授業を受けることが難しかった。学校からは精神科の受診を勧められていたが、受診することなく高校まで卒業した。卒業後は事務職として働きはじめたが、仕事上のトラブルで上司や同僚から叱責を受けたことをきっかけに、仕事を無断で休むことが多くなった。産業医から精神科外来を紹介され、両親とともに受診した。本人の診察と両親からの生育歴の聴取が行われ、注意欠如・多動性障害〈ADHD〉と診断された。

113 診察後、Aさんの両親は「親としてどうしたら良かったのでしょうか、私たちの育て方に問題があったのでしょうか」と外来看護師に話した。
 このときのAさんの両親への対応として適切なのはどれか。

1.「Aさんは育てにくいお子さんでしたね」
2.「職場の環境が悪かったことが原因です」
3.「ご両親の育て方が原因ではないと思いますよ」
4.「もっと早くAさんの問題に気が付けばよかったですね」

解答3

解説
1.× 両親は子どもに対して何ができたかという思いであり、Aさんにも両親に対してもふさわしい対応でない。
2.× ADHDの原因は環境要因や脳の神経系など様々であり、職場の環境だけが悪かったことが原因とはいえない。
3.〇 正しい。ADHDの原因は両親の育て方ではなく様々なため、自分たちを責めないためにも育て方がADHDの原因ではないことを伝える。
4.× 両親がより自分たちを責めるような思いになる対応でありふさわしくない。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み112~114の問いに答えよ。
 Aさん(19歳、男性)は、幼い頃から忘れ物や遅刻が多く、落ち着いて授業を受けることが難しかった。学校からは精神科の受診を勧められていたが、受診することなく高校まで卒業した。卒業後は事務職として働きはじめたが、仕事上のトラブルで上司や同僚から叱責を受けたことをきっかけに、仕事を無断で休むことが多くなった。産業医から精神科外来を紹介され、両親とともに受診した。本人の診察と両親からの生育歴の聴取が行われ、注意欠如・多動性障害〈ADHD〉と診断された。

114 Aさんは予約した受診日を忘れてしまい、受診できないことが度々あった。Aさんは、これまで忘れないための工夫を何もしてこなかったと外来看護師に話した。
 Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

1.「ご家族に予定を管理してもらいましょう」
2.「忘れてしまった理由を考えてみましょう」
3.「予定を忘れたことで生じる不利益を整理してみましょう」
4.「今予約した次回の受診日をこの場で予定表に書き込みましょう」

解答4

解説
1.× ご家族に頼るだけでなく自分自身でできる対策を一緒に考える必要がある。
2.× 忘れてしまう理由を考えるのではなく、どうしたら忘れないで済むかという対処法を一緒に考える必要がある。
3.× 予定を忘れたことで生じる不利益を整理しところで忘れやすいことに対する対策や解決には繋がらない。
4.〇 正しい。忘れないための工夫を今までしておらず、ADHDでは失敗や忘れないようにするための一緒に対策を考える。

 

 

 

 

 

 

 

次の文を読み115~117の問いに答えよ。
 Aさん(78歳、男性)は、妻(70歳)と2人暮らしである。脳血管障害後遺症による右片麻痺があり、車椅子への移乗は部分介助、要介護2である。排泄はポータブルトイレを利用している。Aさんと妻はなるべく家で過ごしたいと考え、自宅での介護はすべて妻が行っている。長女(会社員)が県内に在住しているがAさんの介護はしていない。訪問看護を週1回利用するのみで、他のサービスは利用していない。最近、妻の腰痛が悪化し、妻から訪問看護師に「主治医から介護の負担を軽減するように言われました。でも夫は家から出たくないし、私も夫をどこかに預けるのは不安です。どうしたらよいでしょうか」と相談があった。

115 このときの訪問看護師が提案するAさんへのサービスで最も適切なのはどれか。

1.通所介護
2.訪問介護
3.短期入所生活介護
4.訪問リハビリテーション

解答2

解説
1.× 通所介護(デイサービス)とは、要介護者が自宅での生活を続けていけるように、身体機能の維持・向上を目指し、機能訓練や他者との交流を通して社会的孤立感の解消、認知症予防を行う施設である。今回は妻もAさんも自宅を希望しているので適さない。
2.〇 正しい。訪問介護とは、訪問介護員(ホームヘルパー)などが利用者の自宅を訪問して身体介護や調理、洗濯、掃除などの生活援助を行うサービスである。
3.× 短期入所生活介護とは、要介護者が老人短期入所施設、特別養護老人ホームなどの施設に短期間入所して機能訓練や日常生活の世話を受けるサービスである。今回は妻もAさんも自宅を希望しているので適さない。
4.× 訪問リハビリテーションとは、理学療法士や作業療法士が要介護者の自宅に訪問し、機能訓練を行うサービスである。今回は妻の介護負担の軽減が目的なので適さない。

 

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