第110回(R3) 看護師国家試験 解説【午後111~115】

 

次の文を読み109~111の問いに答えよ。
 Aさん(32歳、男性)は、仕事上のストレスを抱えていた際に知人から誘われ、覚せい剤を常用するようになり逮捕された。保釈後、薬物依存症の治療を受けることができる精神科病院に入院し、治療プログラムに参加することになった。

111 入院後1か月、Aさんは「正直に言うと、今も覚せい剤を使いたいという気持ちがある。もし誘いがあったら、使いたい気持ちを抑えきれないだろう」と悩みを打ち明けた。
 Aさんの状態のアセスメントとして適切なのはどれか。

1.否認
2.共依存
3.身体依存
4.精神依存
5.離脱症状

解答4

解説
1.× 否認
2.× 共依存
3.× 身体依存
4.〇 正しい。精神依存
5.× 離脱症状

 

 

 

 

 

 

次の文を読み112~114の問いに答えよ。
 Aさん(35歳、男性)は1人暮らし。両親は他県に住んでいる。30歳のときに双極性障害と診断され、これまでに4回の入退院を繰り返している。給料をインターネットゲームの利用料金で度々使い果たし、それが原因で両親と何度も口論になったことがある。仕事では同僚とトラブルを起こすたびに転職を繰り返しており、今回も同僚と口論になり自ら退職した。Aさんは「前の職場の同僚に嫌がらせをしてやる」と母親に電話をかけ、心配した両親が一緒に精神科病院を受診した。診察室では多弁で大きな声を出し、椅子を蹴るなどの行為がみられた。医師の診察の結果、入院して治療することになった。

112 入院時、AさんのBMIは29.5。この数日は食事をとっていなかった。入院後も興奮状態がおさまらず、壁に頭を打ちつけはじめたため、医師から抗精神病薬の点滴静脈内注射と身体的拘束の指示がでた。
 身体的拘束中のAさんの看護で正しいのはどれか。2つ選べ。

1.水分摂取は最小限にする。
2.肺血栓塞栓症を予防する。
3.頻回に様子を見に来ることを伝える。
4.身体的拘束の原因となった行為を一緒に振り返る。
5.興奮状態が落ち着いたら看護師の判断で身体的拘束を解除する。

解答2/3

解説
1.× 水分摂取は最小限にする。
2.〇 正しい。肺血栓塞栓症を予防する。
3.〇 正しい。頻回に様子を見に来ることを伝える。
4.× 身体的拘束の原因となった行為を一緒に振り返る。
5.× 興奮状態が落ち着いたら看護師の判断で身体的拘束を解除する。

 

 

 

 

 

 

113 入院後1週、身体的拘束は解除された。Aさんは常に動き回り、他の患者への過干渉が続いている。食事中に立ち上がりホールから出ていこうとするため、看護師が止めると強い口調で言い返してくる。Aさんは「ゲーム関連の仕事を探したい。早く退院させろ」と1日に何度も看護師に訴えるが、主治医は退院を許可していない。
 Aさんへの対応で適切なのはどれか。

1.休息できる場所へ誘導する。
2.過干渉となる理由を確認する。
3.退院後は家族と暮らすように提案する。
4.仕事に必要なスキルについて話し合う。

解答1

解説
1.〇 正しい。休息できる場所へ誘導する。
2.× 過干渉となる理由を確認する。
3.× 退院後は家族と暮らすように提案する。
4.× 仕事に必要なスキルについて話し合う。

 

 

 

 

 

 

114 入院後2か月、Aさんの状態は落ち着き、退院に向けての準備が進められている。Aさんは、「会社で同僚と言い合いになってこれまでも仕事を変わってきた。そのたびに調子が悪くなって、何度も入院した。家族と言い合いをしたぐらいで近所から苦情があって、嫌になって引っ越した」と看護師に訴えた。
 Aさんの退院に向けて連携をとる機関はどれか。

1.警察
2.保健所
3.保護観察所
4.地域活動支援センター

解答4

解説
1.× 警察
2.× 保健所
3.× 保護観察所
4.〇 正しい。地域活動支援センター

 

 

 

 

 

 

次の文を読み115~117の問いに答えよ。
 Aさん(37歳、男性)は妻(40歳、会社員)と2人暮らし。筋強直性ジストロフィーで週5回の訪問介護を利用していた。1か月前に傾眠傾向が著明となり入院して精査した結果、睡眠時無呼吸に対して夜間のみフェイスマスクを用いた非侵襲的陽圧換気療法が導入された。Aさんは四肢遠位筋に筋萎縮と筋力低下があるが、室内の移動は電動車椅子を操作して自力で行え、食事も準備すれば妻と同じものを摂取できる。
 退院後、週1回午後に訪問看護が導入されることになった。

115 訪問看護と訪問介護の担当者、Aさんと妻を含めた退院前カンファレンスが開催された。妻から「夜間に停電になったらどうすればよいですか」と発言があった。
 このときの妻への訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

1.電動式でない車椅子を購入するよう勧める。
2.訪問看護事業所が発電機を貸し出すと伝える。
3.バッグバルブマスクでの用手換気の指導を行う。
4.停電時にハザードマップを確認するよう提案する。

解答3

解説
1.× 電動式でない車椅子を購入するよう勧める。
2.× 訪問看護事業所が発電機を貸し出すと伝える。
3.〇 正しい。バッグバルブマスクでの用手換気の指導を行う。
4.× 停電時にハザードマップを確認するよう提案する。

 

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