第110回(R3) 看護師国家試験 解説【午前116~120】

 

次の文を読み115~117の問いに答えよ。
 Aさん(78歳、男性)は、妻(70歳)と2人暮らしである。脳血管障害後遺症による右片麻痺があり、車椅子への移乗は部分介助、要介護2である。排泄はポータブルトイレを利用している。Aさんと妻はなるべく家で過ごしたいと考え、自宅での介護はすべて妻が行っている。長女(会社員)が県内に在住しているがAさんの介護はしていない。訪問看護を週1回利用するのみで、他のサービスは利用していない。最近、妻の腰痛が悪化し、妻から訪問看護師に「主治医から介護の負担を軽減するように言われました。でも夫は家から出たくないし、私も夫をどこかに預けるのは不安です。どうしたらよいでしょうか」と相談があった。

116 サービス導入後1か月。今朝、妻から訪問看護師に「夫の身体が震えています。よだれを垂らして、目が合わないです」と連絡があった。訪問看護師が訪問すると、Aさんの震えは止まっており、Aさん自身は「何が起きていたのか覚えていない」と言う。訪問時の体温36.0℃、呼吸数18/分、脈拍82/分、血圧130/62mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%(room air)であった。妻によると、2日間排便がなく、尿量1.500mL/日、尿の性状は黄色透明とのことだった。
 妻からの連絡時にAさんに起きていたと考えられる状態はどれか。

1.感染
2.脱水
3.便秘
4.けいれん

解答4

解説
1.× 発熱もなく感染兆候はみられない。
2.× 脱水の場合,皮膚の乾燥や濃縮尿が見られるが、尿量1.500mL/日と尿量も正常であり、尿の性状も黄色透明で脱水とはいえない。
3.× 腹部膨満や不快感の訴えもなく、2日間排便がないだけでは便秘とはいえない。
4.〇 正しい。けいれんとは、自分の意志とは無関係に勝手に筋肉が強く収縮する状態である。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み115~117の問いに答えよ。
 Aさん(78歳、男性)は、妻(70歳)と2人暮らしである。脳血管障害後遺症による右片麻痺があり、車椅子への移乗は部分介助、要介護2である。排泄はポータブルトイレを利用している。Aさんと妻はなるべく家で過ごしたいと考え、自宅での介護はすべて妻が行っている。長女(会社員)が県内に在住しているがAさんの介護はしていない。訪問看護を週1回利用するのみで、他のサービスは利用していない。最近、妻の腰痛が悪化し、妻から訪問看護師に「主治医から介護の負担を軽減するように言われました。でも夫は家から出たくないし、私も夫をどこかに預けるのは不安です。どうしたらよいでしょうか」と相談があった。

117 Aさんは入院したが、状態が安定し入院後3日で退院することが決まった。長女が「父が退院したら、母の腰痛が心配なので、私が父のポータブルトイレへの移動を手伝いたいと思います。介助の方法を教えてください」と訪問看護師に相談があった。
 訪問看護師が長女に指導するベッドからポータブルトイレへの移乗の介助方法で正しいのはどれか。

1.ポータブルトイレをAさんの麻痺側に設置する。
2.ベッドから立ち上がる際はAさんに前傾姿勢になってもらう。
3.Aさんの健側に立って介助する。
4.Aさんの向きを変えるときはズボンのウエスト部分を持つ。

解答2

解説
1.× ポータブルトイレは麻痺側ではなく、Aさんの健側に設置し、便座や手すりに手が持っていけるようにする。
2.〇 正しい。ベッドから立ち上がる際はAさんに前傾姿勢になってもらい、介助者の方へ引き寄せることで立位になりやすくする。
3.× 健側ではなくAさんの麻痺側に立って何かあった時に支えられるように介助する。
4.× Aさんの向きを変えるときはズボンのウエスト部分を持つのではなく、腰もしくは背中を抱えるようにする。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み118~120の問いに答えよ。
 A市に住むBさん(40歳、経産婦)は、妊娠20週0日である。夫(42歳、会社員)、長女のCちゃん(5歳)の3人暮らし。朝食を終えた午前8時、大規模災害が発生し、夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。一緒にいたBさんとCちゃんは無事だったが、慌てるBさんのそばでCちゃんは泣きながら座りこんでいた。午前10時、夫は救助隊に救出されたが、下肢の感覚はなくなっていた。病院に搬送された夫は、その日のうちに入院となった。

118 搬送直後の夫の血液検査データで、高値が予想されるのはどれか。2つ選べ。

1.カリウム
2.カルシウム
3.ヘモグロビン〈Hb〉
4.総コレステロール
5.クレアチンキナーゼ〈CK〉

解答1/5

解説
1.〇 正しい。クラッシュ症候群では長時間の圧迫による筋肉細胞の障害・壊死に伴い腎不全や代謝性アシドーシスなど急性循環障害を起こす病態である。筋肉細胞内に含まれるカリウムは血中に流出し、致死性不整脈の原因となる高カリウム血症になる。
2.× クラッシュ症候群では筋肉細胞の障害を受けた部位にカルシウムが沈着することで低カルシウム血症になる。
3.× ヘモグロビン〈Hb〉ではなく、筋肉細胞の障害により高ミオグロビン血症となり、褐色のミオグロビン尿もみられる。
4.× クラッシュ症候群での電解質異常は、高カリウム血症、高CK血症、高ミオグロビン血症、低カルシウム血症,高リン血症であり、総コレステロールは増加しない。
5.〇 正しい。クレアチンキナーゼ〈CK〉は筋肉細胞に含まれており、筋肉細胞の障害により高CK血症となる。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み118~120の問いに答えよ。
 A市に住むBさん(40歳、経産婦)は、妊娠20週0日である。夫(42歳、会社員)、長女のCちゃん(5歳)の3人暮らし。朝食を終えた午前8時、大規模災害が発生し、夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。一緒にいたBさんとCちゃんは無事だったが、慌てるBさんのそばでCちゃんは泣きながら座りこんでいた。午前10時、夫は救助隊に救出されたが、下肢の感覚はなくなっていた。病院に搬送された夫は、その日のうちに入院となった。

119 被災当日にBさんはCちゃんとともに避難所に入所した。被災後1日、Bさんは巡回してきた看護師に「今妊娠20週目ですが、おなかが張ることがあります」と話した。
 看護師が確認する項目で優先度が高いのはどれか。

1.下肢の浮腫の程度
2.食事の摂取状況
3.性器出血の有無
4.排泄状況

解答3

解説
1.× 下肢の浮腫もみられるようになるが、腹部の張りは切迫流産が疑われるので、切迫流産を疑う症状の確認が優先される。
2.× 妊娠中のため食事の摂取状況による腹部の張りよりも切迫流産を疑われる症状の確認が優先される。
3.〇 正しい。腹部の張りの他に腹痛、性器出血の症状がみられる場合は切迫流産が疑われる。切迫流産とは、妊娠22週未満に流産の可能性が通常より高い状態にあることをいう。
4.× 排泄状況によっても腹部の張りもみられるが、切迫流産を疑う症状の確認が優先される。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み118~120の問いに答えよ。
 A市に住むBさん(40歳、経産婦)は、妊娠20週0日である。夫(42歳、会社員)、長女のCちゃん(5歳)の3人暮らし。朝食を終えた午前8時、大規模災害が発生し、夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。一緒にいたBさんとCちゃんは無事だったが、慌てるBさんのそばでCちゃんは泣きながら座りこんでいた。午前10時、夫は救助隊に救出されたが、下肢の感覚はなくなっていた。病院に搬送された夫は、その日のうちに入院となった。

120 Bさんに異常は認められなかったが、Cちゃんも不安な表情でBさんの傍にいる姿をみて、看護師はBさんとCちゃんは福祉避難所への移動が必要ではないかと考えた。
 福祉避難所への移動のために看護師が連携する者で適切なのはどれか。

1.精神科医
2.民生委員
3.A市の保健師
4.ボランテイアの保育士

解答3

解説
1.× Aさんは不安な様子ではあるが、うつ病などが疑われるわけでないので、精神科医と連携する必要性は少ない。
2.× 民生委員とは、地域住民の立場から生活や福祉全般に関する相談・援助活動を行っている。今回Bさんは妊娠中であるため、専門職である保健師との連携が優先される。
3.〇 正しい。Bさんは妊娠中で子どももいるため、保健師と連携し避難所で心身の状態を確認する必要がある。
4.× Bさんは妊娠中であるためボランテイアの保育士よりも保健師との連携が優先される。

 

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