第110回(R3) 看護師国家試験 解説【午前61~65】

 

61 Aさん(57歳、女性)は1人暮らし。統合失調症で精神科病院への入退院を繰り返しており、今回は入院してから1年が経過している。日常生活動作〈ADL〉はほぼ自立し、服薬の自己管理ができるようになってきた。
 Aさんが退院に向けて利用するサービスとして適切なのはどれか。

1.療養介護
2.施設入所支援
3.地域移行支援
4.自立訓練としての機能訓練

解答3

解説
1.× 療養介護は病院などに入院している障害者に対して、機能訓練や療養上の管理、看護、医学的管理の下における介護や日常生活上の世話を行う。AさんのADLは自立しているため退院に向けてのサービスとして適さない。
2.× 施設入所支援は施設に入所した障害者に対して、主に夜間の入浴、排せつ、食事の介護や日常生活上の支援を行う。AさんのADLは自立しておりに向けてのサービスとして退院適さない。
3.〇 正しい。地域移行支援とは、障害者支援施設や精神科病院にいる障害者に対して、住居の確保や障害福祉サービスを実際に体験ができるサポートなど地域生活へ移行するための支援である。
4.× AさんのADLは自立しているので、自立訓練としての機能訓練は退院に向けて利用するサービスとして適さない。

 

 

 

 

 

 

62 選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉で正しいのはどれか。

1.パニック障害に対して有効である。
2.抗コリン作用は三環系抗うつ薬よりも強い。
3.うつ症状が改善したら使用はすぐに中止する。
4.抗うつ効果の評価は使用開始後3日以内に行う。

解答1

解説
1.〇 正しい。SSRIは脳内でセロトニンの再取り込みを阻害しセロトニンの働きを増強することで抗うつ作用などをあらわす。セロトニンの働きが深く関わるとされるパニック障害強迫性障害に対して有効である。
2.× SSRIの抗コリン作用は三環系抗うつ薬(TCA)よりも少ない。三環系抗うつ薬は副作用として抗コリン作用がみられる。
3.× SSRIはうつ症状が改善したら使用はすぐに中止するのではなく、徐々に量を減らして離脱反応を起こさないようにする。離脱反応はイライラなどの精神症状や頭痛や消化器症状などの身体的症状など内服時にはみられなかった症状が現れる。
4.× SSRIの効果発現開始まで1〜2週間(十分な効果発現まで約4〜6週間)と時間がかかるため、抗うつ効果の評価を使用開始後3日以内にしてしまうと十分な効果が出ずにタイミングが早すぎてしまう。

 

 

 

 

 

 

63 精神保健指定医について正しいのはどれか。

1.医療法で規定されている。
2.都道府県知事が指定する。
3.障害年金の支給判定を行う。
4.精神科病院入院患者の行動制限にかかわる医学的判定を行う。

解答4

解説
1.× 精神保健指定医制度は医療法ではなく、昭和62年の精神衛生法改正(精神保健法の成立)により創設された。
2.× 精神保健指定医は都道府県知事ではなく、厚生労働大臣が指定する。
3.× 障害年金の支給判定基準は厚生労働省により定められており、障害年金の受給には医師の診断書等が必要となる。
4.〇 正しい。精神科病院の入院患者は本人の意思によらない入院や一定の行動制限を行うことがあるため、精神保健指定医は入院中の行動制限にかかわる医学的判定を行う。

 

 

 

 

 

 

64 筋力低下のある在宅療養者の家屋環境において転倒するリスクが最も高いのはどれか。

1.深い浴槽
2.段差がない床
3.整理整頓された部屋
4.足元灯を設置した廊下

解答1

解説
1.〇 正しい。深い浴槽の出入りの際に片足になる時間ができるため転倒リスクがある。
2.× 段差がない床はつまずきにくいため転倒リスクは少ない。
3.× 整理整頓された部屋は散々とした部屋に比べて転倒リスクは少ない。
4.× 足元灯を設置した廊下は夜間の視界をよくするため転倒リスクを少なくする。

 

 

 

 

 

 

65 Aさん(75歳、男性)は妻(66歳)と2人暮らし。3か月前に認知症の診断を受けた。妻から訪問看護師に「夫は通所介護のときは穏やかに過ごしていると聞いているが、家では興奮することが多く、どう対応すればよいかわからない」と相談があった。
 このときの妻に対する訪問看護師の最初の対応で適切なのはどれか。

1.主治医に相談するよう勧める。
2.Aさんと散歩に出かけることを勧める。
3.通所介護の頻度を増やすことを提案する。
4.Aさんが興奮する状況を妻と一緒に振り返る。

解答4

解説
1.× 主治医への相談を勧めるよりもAさんの家での過ごし方や興奮する状況などについて話を聞いて興奮の原因を探す。
2.× Aさんと散歩に出かけることは気分転換にはなるが、同じ状況になった際に家での興奮がなくなるわけではない。
3.× 通所介護の頻度を増やすことは金銭面や導入できるサービスの回数など難しいこともあり、また根本的な解決にはならない。
4.〇 正しい。Aさんが興奮する状況を妻と一緒に振り返ることで原因を探し、同じような状況を作らないようにする。

 

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