第110回(R3) 看護師国家試験 解説【午後91~95】

 

次の文を読み91~93の問いに答えよ。
 Aさん(64歳、女性、主婦)は、50歳で高血圧症と診断され、降圧薬を服用している。栄養指導を受け、食事療法も実施している。趣味はサイクリングと海外旅行である。数か月前からサイクリング中に息苦しさやめまいを感じるようになったため、かかりつけ医から紹介された病院を受診した。外来受診時のバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数24/分、脈拍40/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%(room air)。

91 Aさんは完全房室ブロックが疑われた。
 Aさんに行われる検査で優先されるのはどれか。

1.心臓超音波検査
2.12誘導心電図検査
3.心臓カテーテル検査
4.運動負荷心電図検査

解答2

解説
1.× 心臓超音波検査(心エコー検査)は心筋の動きや血液の量を測定する目的で高血圧や心不全、心筋症などの診断に行われる。
2.〇 正しい。12誘導心電図検査は、不整脈や心筋の異常の発見など基本的な検査であり、Aさんは脈拍40/分と徐脈で不整脈が疑われるため優先的に行う検査となる。
3.× 心臓カテーテル検査は血管の詰まりや細くなっている部分を把握し、狭心症や心筋梗塞などの診断に行われる。
4.× 運動負荷心電図検査は運動中の心臓の状態を調べ、安静時にはわからない心臓の異常を見つける検査である。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み91~93の問いに答えよ。
 Aさん(64歳、女性、主婦)は、50歳で高血圧症と診断され、降圧薬を服用している。栄養指導を受け、食事療法も実施している。趣味はサイクリングと海外旅行である。数か月前からサイクリング中に息苦しさやめまいを感じるようになったため、かかりつけ医から紹介された病院を受診した。外来受診時のバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数24/分、脈拍40/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%(room air)。

92 検査の結果、Aさんは完全房室ブロックと診断された。
 今後、Aさんに起こりやすいのはどれか。

1.脳虚血
2.肺塞栓症
3.不安定狭心症
4.心タンポナーデ

解答1

解説
1.〇 正しい。完全房室ブロックでは一過性心停止によるアダムス・ストークス発作など、めまいや失神といった脳虚血症状を起こす。
2.× 肺塞栓症は、血栓が肺動脈をふさいでしまう病気である。
3.× 不安定狭心症は、心筋梗塞を伴わない冠動脈の急性閉塞によって生じる病態である。
4.× 心タンポナーデは、心膜の間に血液が貯留し、心臓が圧迫されることで、血液を送り出す心臓のポンプ機能が阻害される病態である。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み91~93の問いに答えよ。
 Aさん(64歳、女性、主婦)は、50歳で高血圧症と診断され、降圧薬を服用している。栄養指導を受け、食事療法も実施している。趣味はサイクリングと海外旅行である。数か月前からサイクリング中に息苦しさやめまいを感じるようになったため、かかりつけ医から紹介された病院を受診した。外来受診時のバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数24/分、脈拍40/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%(room air)。

93 その後、Aさんにはペースメーカー植込み術が行われ、看護師は退院後の電磁干渉について説明を行った。Aさんからは「生活の中でどのようなことに注意をすれば良いですか」と質間があった。
 Aさんが最も注意する必要がある状況はどれか。

1.新幹線への乗車
2.パーソナルコンピュータの使用
3.電動アシスト付き自転車での移動
4.電子商品監視装置〈Electronic Article Surveillance:EAS〉の通過

解答4

解説
1.× 新幹線への乗車による電磁波の影響はない。
2.× パーソナルコンピュータの使用による電磁波の影響はない。
3.× 電動アシスト付き自転車での移動による電磁波の影響はない。
4.〇 正しい。電子商品監視装置〈Electronic Article Surveillance:EAS〉からの電磁波がペースメーカの作動に影響を及ぼす可能性がある。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み94~96の問いに答えよ。
 Aさん(47歳、女性、会社員)は、夫(54歳)と2人暮らし。6か月前から月経不順になり、閉経前の症状と思い様子をみていた。しかし、徐々に普段の月経時の出血量よりも多くなり、下腹部痛が出現してきたため、病院の婦人科外来を受診した。診察後、経膣超音波検査の指示が出され、看護師はAさんに検査について説明することになった。

94 Aさんへの経膣超音波検査の説明で正しいのはどれか。

1.検査が終了するまで絶飲食にする。
2.検査前に排尿するよう促す。
3.検査は側臥位で行う。
4.検査後1時間は安静にする。

解答2

解説
1.× 経腔超音波検査での観察は食事の影響はないため、検査が終了するまで絶飲食にする必要はない。
2.〇 正しい。経腔超音波検査では検査前に排尿するよう促し、膀胱内を空にすることで子宮や卵巣を観察しやすくする。
3.× 経腔超音波検査は側臥位ではなく、砕石位で行う。
4.× 経腔超音波検査は非侵襲的であり、検査後安静にする必要はない。

 

 

 

 

 

 

次の文を読み94~96の問いに答えよ。
 Aさん(47歳、女性、会社員)は、夫(54歳)と2人暮らし。6か月前から月経不順になり、閉経前の症状と思い様子をみていた。しかし、徐々に普段の月経時の出血量よりも多くなり、下腹部痛が出現してきたため、病院の婦人科外来を受診した。診察後、経膣超音波検査の指示が出され、看護師はAさんに検査について説明することになった。

95 Aさんは、経膣超音波検査で異常所見が認められ、その後の精密検査で子宮体癌と診断されて準広汎子宮全摘出術と両側付属器(卵巣、卵管)切除術を受けた。術後の経過はよく、排尿障害もなく順調に回復していた。術後12日目のバイタルサイン測定時に「身体のほてりがあり、急に汗が出るようになったりして、夜もよく眠れません。そのためかイライラします」と看護師に訴えた。
 Aさんに出現している症状の原因はどれか。

1.エストロゲンの減少
2.プロラクチンの減少
3.アンドロゲンの増加
4.オキシトシンの増加
5.プロゲステロンの増加

解答1

解説
1.〇 正しい。エストロゲンは卵巣で分泌されるホルモンで、エストロゲンの減少に伴いホットフラッシュや発汗などの症状がみられる。
2.× プロラクチン(乳汁分泌ホルモン)は、脳下垂体から分泌され、乳腺を刺激して母乳の分泌を促進する働きがある。
3.× アンドロゲンは男性ホルモンの総称で、精巣(睾丸)から分泌されるテストステロン、デヒドロエピアンドロステロンなどの成分、その代謝物(ジヒドロテストステロンなど)が含まれる。
4.× オキシトシンは下垂体後葉から分泌されるホルモンで、乳汁排出や分娩時の子宮収縮作用もがある。
5.× プロゲステロンは排卵を終えた卵胞が変化した黄体、もしくは妊娠中は胎盤から分泌され、子宮内膜を受精卵が着床しやすい状態にすることや基礎体温を上昇させる働きがある。

 

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