第24回（H28年）はり師きゅう師国家試験 解説【午前71～75】

解答１

解説

１．〇　正しい。腸閉塞は、脱水を起こしやすい。なぜなら、①腸内容物の停滞による嘔吐、②腸管内への大量の体液移動（腸管腔内に水分がたまり、血液中の水分が減少）、③食事や水分摂取ができないことなど起こるため。

２．×　大腸ポリープとは、正確には「大腸に発生する上皮性、良性、隆起性病変」のことをいう。広義には腺腫、粘膜下腫瘍、癌など胃の中に隆起した病変の総称として使用されることもある。通常、腸管の機能に影響を与えることは少ない。

３．×　胃下垂とは、胃が正常な位置より下に位置する状態である。通常、機能的に問題を引き起こすことは少ない。胃下垂の程度によっては、胃の機能が低下し、胃もたれやむかつき、膨満感、食欲不振などの症状が見られる場合もある。

４．×　食道憩室とは、食道壁の一部が外側に膨らんだ状態である。通常、機能的に問題を引き起こすことは少ない。憩室の程度によっては、食物の停滞による悪臭や誤嚥のリスクがある。

解答２

解説

１．×　漏斗胸がみられるのは、「マルファン症候群」である。Marfan症候群とは、全身の結合組織の働きが体質的に変化しているために、骨格の症状（高身長・細く長い指・背骨が曲がる・胸の変形：漏斗胸など）、眼の症状（水晶体（レンズ）がずれる・強い近視など）、心臓血管の症状（動脈がこぶのようにふくらみ、裂けるなど）などを起こす病気である。ほかにも、漏斗胸は、くる病の症状である。ちなみに、漏斗胸とは、前胸壁が陥没し、あたかも漏斗のような外観を示す変形である。骨強度の減弱により生じる。

２．〇　正しい。呼吸音が減弱する。なぜなら、肺気腫は、肺の弾性が低下し、換気が効率的でなくなるため。ちなみに、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の最大の原因は喫煙であり、喫煙者の約20％がCOPDを発症する。慢性閉塞性肺疾患とは、以前には慢性気管支炎や肺気腫と呼ばれてきた病気の総称である。他の特徴として、肺の過膨張、両側肺野の透過性亢進、横隔膜低位、横隔膜の平低化、滴状心などの特徴が認められる。進行性・不可逆性の閉塞性換気障害による症状が現れる。
増加：残気量・残気率・肺コンプライアンス・全肺気量・PaCO2
減少：一秒率・一秒量・肺活量・肺拡散能・PaO2

３．×　吸気が延長するのは、「気道閉塞」である。なぜなら、狭窄や閉塞があると、吸気時に空気の通過が妨げられるため。

４．×　残気量が「減少」ではなく増加する。残気量とは、最大に呼出させた後、なおも肺内に残っている空気量のことをいう。

（※図引用：「呼吸機能検査　フロー・ボリューム曲線」医學事始様HPより）

解答１

解説

（※画像引用：Job Medley様HPより）

１．〇　正しい。利き手交換は、ICFの活動制限に対するアプローチである。活動とは、課題や行為の個人による遂行のことである。

２．×　トイレ改造は、ICFの環境に対するアプローチである。

３．×　上肢機能訓練は、ICFの心身機能・身体構造に対するアプローチである。

４．×　デイサービス利用は、ICFの参加に対するアプローチである。参加とは、生活へのかかわりあいである。

解答１

解説

１．〇　正しい。排痰訓練は、急性期リハビリテーションの内容である。排痰訓練とは、誤嚥・肺炎の予防や呼吸をしやすいよう排痰練習のことである。例えば、体位ドレナージ、吸引、呼吸法指導（腹式呼吸、口すぼめ呼吸）などがあげられる。

２．×　入浴動作訓練/職業前訓練/階段昇降訓練は、回復期リハビリテーションの内容である。ちなみに、回復期とは、疲労感が軽減してこれから社会復帰の準備を始めようと、服薬や金銭の自己管理を支援し、学校や職場との連携を図る時期である。

解答１

解説

１．〇　正しい。リウマトイド因子は、本疾患で陽性となる。ただし、リウマトイド因子陽性ならば、「関節リウマチである」と断定することはできない。リウマトイド因子〈RF〉とは、関節リウマチのマーカーである。IgGに対する抗体の総称であり、そのほとんどがFc部分に反応するIgM型の抗体である。リウマトイド因子が陽性となる病態と陽性率との関係について、リウマトイド因子は、比較的感度の高い検査であるが、特異度は決して高くないのが特徴である。シェーグレン症候群やC型肝炎、クリオグロブリン血症などでも高値となる。つまり、リウマトイド因子陽性が、必ずしも関節リウマチや自己免疫疾患の存在を示すものではない。

２．×　LE細胞（lupus erythematosus cell）は、全身性エリテマトーデス（SLE）で見られる所見である。全身性エリテマトーデスの患者血清に存在するLE因子が、細胞膜が障害された細胞に侵入して核成分と反応することで形成される細胞である。ちなみに、全身性エリテマトーデスとは、皮膚・関節・神経・腎臓など多くの臓器症状を伴う自己免疫性疾患である。皮膚症状は顔面の環形紅斑、口腔潰瘍、手指の凍瘡様皮疹である。10～30歳代の女性に好発する多臓器に障害がみられる慢性炎症性疾患であり、寛解と再燃を繰り返す病態を持つ。遺伝的素因を背景にウイルス感染などが誘因となり、抗核抗体などの自己抗体産生をはじめとする免疫異常で起こると考えられている。

３．×　抗Jo-1抗体は、多発性筋炎・皮膚筋炎に関連する抗体です。多発性筋炎とは、自己免疫性の炎症性筋疾患で、主に体幹や四肢近位筋、頸筋、咽頭筋などの筋力低下をきたす。典型的な皮疹を伴うものは皮膚筋炎と呼ぶ。膠原病または自己免疫疾患に属し、骨格筋に炎症をきたす疾患で、遺伝はなく、中高年の女性に発症しやすい（男女比３：１）。5～10歳と50歳代にピークがあり、小児では性差なし。四肢の近位筋の筋力低下、発熱、倦怠感、体重減少などの全身症状がみられる。手指、肘関節や膝関節外側の紅斑（ゴットロン徴候）、上眼瞼の腫れぼったい紅斑（ヘリオトロープ疹）などの特徴的な症状がある。合併症の中でも間質性肺炎を併発することは多いが、患者一人一人によって症状や傷害される臓器の種類や程度が異なる。予後は、5年生存率90％、10年でも80％である。死因としては、間質性肺炎や悪性腫瘍の2つが多い。悪性腫瘍に対する温熱療法は禁忌であるので、その合併が否定されなければ直ちに温熱療法を開始してはならない。しかし、悪性腫瘍の合併の有無や皮膚症状などの禁忌を確認したうえで、ホットパックなどを用いた温熱療法は疼痛軽減に効果がある。（※参考：「皮膚筋炎／多発性筋炎」厚生労働省様HPより）

４．×　抗トポイソメラーゼⅠ抗体（抗Scl-70抗体）は、全身性強皮症に関連する抗体である。強皮症とは、全身性の結合組織病変で、手指より始まる皮膚の硬化病変に加え、肺線維症などの諸臓器の病変を伴う。病因は不明であり、中年女性に多い。症状は、仮面様顔貌、色素沈着、ソーセージ様手指、Raynaud現象（レイノー現象）、嚥下障害、間質性肺炎、関節炎、腎クリーゼなどがある。ちなみに、レイノー現象とは、四肢（特に手指）が蒼白化、チアノーゼを起こす現象である。手指の皮膚が寒冷刺激や精神的ストレスにより蒼白になり、それから紫色を経て赤色になり、元の色調に戻る一連の現象をいう。