第25回（H29年）はり師きゅう師国家試験 解説【午前31～35】

解答１

解説
1．〇　正しい。アミノ酸は、糖新生の材料になる。糖新生とは、肝臓などで血中のブドウ糖が低下した場合に、ブドウ糖以外の物質からブドウ糖を産生する過程である。乳酸やアミノ酸、グリセロールなどの栄養素からグルコースを合成する反応で、解糖系の逆反応とも呼ばれる。

2．×　マルトース（麦芽糖）は、二糖類で、消化されるとグルコースに分解される。つまり、直接グルコースとして利用される。

3．×　ガラクトースは、グルコースの異性体であり、肝臓でグルコースに変換される。

4．×　グリコーゲンとは、多糖類の一種で、エネルギーを貯蔵し人間の活動に欠かせないものである。普段は、肝臓や骨格筋等に蓄えられており、急激な運動を行う際のエネルギー源として、あるいは空腹時の血糖維持に利用される。

解答２

解説

1．〇　抗ストレス作用をもつ。
3．〇　胃酸の分泌を促す。
4．〇　血糖値を高める。
これらは、コルチゾールの働きである。

2．×　免疫機能を「高める」のではなく抑制する。特に、抗炎症作用や免疫抑制作用を持ち、過剰な免疫反応を抑えるために使われる。このため、コルチゾールやその合成されたステロイドホルモンは、炎症性疾患や自己免疫疾患の治療に利用される。

解答２

解説

1．×　血圧は、加齢に伴い上昇する。なぜなら、動脈硬化や血管の弾力性の低下により、心臓が血液を送り出す際の抵抗が増すため。

2．〇　肺活量は、加齢に伴い低下する。なぜなら、加齢によって肺の弾力性が減少し、呼吸筋の力が弱まることなどが原因である。結果として、最大呼吸時に吸い込んだり吐き出したりできる空気の量が減少する。ちなみに、肺活量とは、［最大吸気量 + 予備呼気量］のことをいう。つまり、限界まで吸い、限界まで吐いたときの空気の量である。

3．×　副甲状腺ホルモン分泌は、加齢に伴い上昇する。なぜなら、腸管からのカルシウム吸収の低下や、カルシウム摂取量の低下などにより、血漿カルシウム濃度が低下するため。副甲状腺ホルモンとは、副甲状腺から分泌され、腎臓のカルシウム再吸収およびリンの排泄促進作用などがあり、血中のカルシウム濃度を上昇させる。つまり、副甲状腺ホルモンの分泌が低下すると、血中カルシウム濃度が低下する。それに伴い、しびれ感、テタニー（手指の不随意な筋収縮）、けいれんなどの症状が起こる。別名：パラトルモンである。

4．×　血糖値は、加齢に伴い上昇する。なぜなら、加齢によりインスリン分泌量が低下したり、インスリン抵抗性が増大するため。加齢に伴い、体の細胞組織が変化することによって筋肉量は減り、脂肪組織の割合が増加する。したがって、高齢者では糖尿病のリスクが高くなる。

（図引用：「加齢による身体機能の変化」著：瀬尾　芳輝）

解答３

解説

1．〇　胃の全切除は、貧血の要因である。なぜなら、胃の切除により、ビタミンB12の吸収に必要な内因子が不足するため。したがって、悪性貧血を引き起こす。ちなみに、悪性貧血とは、ビタミンB12または葉酸の欠乏によって生じる巨赤芽球性貧血の中である。最も発生頻度が高いビタミンB12欠乏性の貧血が悪性貧血である。ビタミンB12は胃液中の内因子との結合によって小腸下部で吸収され、葉酸とともに骨髄内での赤血球生成に利用される。悪性貧血は、高度の萎縮性胃炎による内因子分泌の欠乏が一次的原因である。その結果、回腸末端部からのビタミンB12の吸収障害をおこす。欠乏症状として①動悸、②めまい、③耳鳴り、④全身倦怠感、⑤舌炎、⑥悪心、⑦嘔吐、⑧下痢、⑨神経症状として四肢の知覚異常、⑩歩行困難、⑪視力障害などがおこる。時には興奮，軽い意識混濁などの精神障害をきたすこともある。

2．〇　栄養不足は、貧血の要因である。なぜなら、特に鉄分やビタミンB12、葉酸などの栄養素の欠乏によって貧血を呈すため。鉄分により鉄欠乏性貧血を引き起こす。また、ビタミンB12の不足により、悪性貧血を引き起こす。ちなみに、鉄欠乏性貧血とは、体内に流れている赤血球に多く含まれるヘモグロビンと鉄分が欠乏する事により、酸素の運搬能力が低下し全身に十分な酸素が供給されず倦怠感や動悸、息切れなどの症状がみられる貧血の種類の中でも最も多く特に女性に多い疾患である。原因としては、栄養の偏りなどによる鉄分の摂取不足、消化性潰瘍やがん、痔などの慢性出血による鉄の喪失、腸管からの鉄吸収阻害などがあげられる。

3．×　高地への移住は、貧血の要因でない。むしろ、高地では酸素濃度が低いため、体は酸素不足を補うために赤血球を増加する傾向になる。これを、「高地順応」という。

4．〇　脾臓の機能亢進は、貧血の要因である。脾臓とは、①古くなった血球（白血球、赤血球、血小板）の処理や、②感染に対する防御など免疫に関係する働きを担う。したがって、溶血性貧血を引き起こす。溶血性貧血とは、血管の中を流れる赤血球が破壊される（溶血）ことにより起こる貧血の一種である。

解答１

解説
1．〇　正しい。腹壁反射の中枢は、脊髄である。腹壁反射（腹皮反射）の【中枢】肋間神経→①肋骨縁：T5～T6、②上：T6～T9、③中：T9～T11、④下：T11～T12→肋間神経、【検査法】検者を背臥位にして両膝を軽く屈曲し膝を立て、腹筋を弛緩させる。先の鈍い針で肋骨縁①にそって上から下に向けてこする。また、腹壁を上②、中③、下④の3つに分けて、腹壁皮膚を外側より内側に向けてこする。【判定】刺激側の腹筋が収縮し、臍が刺激側へ動けば陽性。腹壁反射（腹皮反射）とは、表在反射のひとつである。表在反射とは、皮膚や粘膜を刺激することでみられる反射のことで、消失により錐体路障害を示す徴候である。

2．×　咬筋反射（下顎反射）の遠心路は、「脊髄神経」ではなく三叉神経である。下顎反射の【中枢】橋、【求心性神経】【遠心性神経】ともに三叉神経である。【方法】軽く口を開かせて、下顎のオトガイ部に検者の左母指あるいは示指を当て、その指の上を叩打する。下顎が上昇すれば亢進。

3．×　屈曲反射（逃避反射）の求心路は、「Ia群線維」ではなくⅢ群やⅣ群線維である。なぜなら、痛覚による反射であるため。ちなみに、逃避反射とは、屈曲反射ともいい、四肢の皮膚に強い刺激（痛み刺激）を加えると、その肢が屈曲する反射である。背臥位の新生児の足底を刺激すると下肢を屈曲させて足をひっこめる。胎児期後期から、生後1、2ヵ月までに消失する。

4．×　アキレス腱反射は、「多シナプス反射」ではなく単シナプス反射である。多シナプス反射とは、筋を弛緩するため、抑制性ニューロンを介在しなければならない反射である。したがって、伸張反射以外のほとんどの反射は多シナプス反射である。