第25回（H29年）はり師きゅう師国家試験 解説【午前36～40】

解答３

解説

1．×　侵害受容器は、特定の受容器構造を「もたない」。侵害受容器は、組織の損傷や有害な刺激を感知する自由神経終末であり、特定の受容器構造（例えば、触覚や圧覚を感知するような特別な構造）は持っていない。

2．×　表在性痛覚は、「Ⅱ群線維」ではなくⅢ群線維が伝える。なぜなら、表在性痛覚は、皮膚の鋭い痛みの要素が強いため。Ⅲ群線維は髄鞘を持ち、比較的速く信号を伝える神経線維である。一方、Ⅱ群線維は主に触覚や圧覚の伝達に関与する。

3．〇　正しい。深部痛覚は、Ⅳ群線維が伝える。なぜなら、深部痛覚は、筋肉や関節、内臓からの鈍い痛みを伝えるものの要素が強いため。Ⅳ群線維は、無髄の神経線維で、信号伝達が遅く、長く持続する痛み（鈍痛）を伝える。

4．×　ヒスタミンは、「内因性鎮痛物質」ではなく痛みを引き起こす炎症メディエーターである。ヒスタミンとは、アレルギー様症状を呈する化学物質である。組織周辺の肥満細胞や血中の好塩基球がアレルギー反応の際に分泌される。血圧降下血管透過性亢進、血管拡張作用がある。ちなみに、内因性鎮痛物質とは、体内で作られる痛みをコントロールする物質でβ─エンドルフィン、エンケファリン、 ダイノルフィンなどがあげられる。

解答４

解説

1．×　アルドステロンとは、腎臓に作用してナトリウムと水の再吸収を促進し、循環血漿量増加を促し血圧を上昇させる。アルドステロンが過剰に分泌されると、高血圧や低カリウム血症、筋力低下などがみられる。

2．×　コルチコステロン（糖質コルチコイド）とは、糖質代謝、電解質代謝に影響を及ぼし、また免疫抑制作用、抗炎症作用などを示すホルモンである。

3．×　パラソルモン（副甲状腺ホルモン）とは、副甲状腺から分泌され、腎臓のカルシウム再吸収およびリンの排泄促進作用などがあり、血中のカルシウム濃度を上昇させる。

4．〇　正しい。バソプレシンは、塩分を多く摂取したときに血中濃度が高くなる。なぜなら、塩分（ナトリウム）を多く摂取すると、血液中のナトリウム濃度が上昇し、それを調整するためにバソプレシンの分泌（抗利尿作用）が促進されるため。バソプレシンは腎臓での水分の再吸収を増やし、ナトリウム濃度を薄めることで水分バランスを保つ。ちなみに、バソプレシンとは、下垂体後葉から分泌され、水の再吸収を促進する抗利尿作用・血圧上昇が起きる。尿を濃くし尿量を減らす作用がある。

解答４

解説
1．×　先天性梅毒は、「遺伝性疾患」ではなく感染症である。梅毒とは、性感染症の一種で、梅毒トレポネーマという細菌が粘膜から感染することによって起こる。感染後3～6週間前後の潜伏期間後に性器、肛門、口などの感染部位にしこり、びらん、潰瘍などが現れるが、治療をしなくても一定期間が過ぎると最初の症状は消える。感染後数ヶ月すると手のひらや足の裏を含めた全身に赤い斑点（バラ疹）が広がる。

2．×　敗血症は、「局所性疾患」ではなく全身性疾患である。敗血症とは、感染症への反応が制御不能に陥ることで生命を脅かす臓器機能障害が生じる臨床症候群である。敗血症性ショックでは、組織灌流が危機的に減少する。肺・腎臓・肝臓をはじめとする急性多臓器不全が起こる場合もある。特に、新生児は免疫学的に未熟であるため重症化しやすく、肺炎や髄膜炎を併発することもある。そのため、早期診断、早期治療が極めて重要である。

3．×　肺結核は、「急性疾患」ではなく慢性疾患である。なぜなら、肺結核は長期間にわたって進行することが多いため。肺結核とは、結核菌による感染症で、体の色々な臓器に起こることがあるが多くは肺のことである。結核菌は、喀痰の中に菌が出ている肺結核の患者と密閉空間で長時間（一般的には数週間以上）接触することにより空気感染でうつる。リンパ節結核や脊椎カリエス（骨の結核）など、肺に病気のない結核患者からはうつらない。また肺結核でも、治療がうまくいって喀痰の中に菌が出ていない患者さんからはうつることはない。また、たとえ感染しても、発病するのはそのうち1割ぐらいといわれており、残りの9割の人は生涯何ごともなく終わる。感染してからすぐに発病することもあるが、時には感染した後に体の免疫が働いていったん治癒し、その後数ヶ月から数十年を経て、免疫が弱ったときに再び結核菌が増えて発病することもある。結核の症状には、咳、痰、血痰、熱、息苦しさ、体のだるさなどがある。

4．〇　正しい。ポリオは、小児疾患である。ポリオ〈急性灰白髄炎〉は、ポリオウイルスによって引き起こされ、伝播は主に経口（飲食物）を通じて感染するものである。ポストポリオ症候群は、ポリオの後遺症として60歳前後で筋力低下や手足のしびれ、疼痛などの症状が現れる障害である。ポリオウイルスによる急性灰白髄炎によって小児麻痺を生じた患者が、罹患後、数十年を経て新たに生じる疲労性疾患の総称であり、急性灰白髄炎後の症状には、筋力低下、筋萎縮、関節痛、呼吸機能障害、嚥下障害などの症状を呈する。筋力低下は急性期の小児麻痺で障害をみられなかった肢にも比較的高頻度で生じる。診断基準は、①ポリオの確実な既往があること、②機能的・神経学的にほぼ完全に回復し、15年以上も安定した期間を過ごせていたにも関わらずその後に疲労や関節痛、筋力低下などの症状が発現した場合である。

解答３

解説
1．×　梅毒の病原体（スピロヘータ：細菌）は、直径が0.1～0.2μm、長さが6～20μmである。ちなみに、梅毒とは、5類感染症の全数把握対象疾患であり、スピロヘータ（細菌）の一種である梅毒トロポネーマ感染により発症し、この梅毒トロポネーマが脳の実施まで至ると、進行性麻痺となる。性行為や胎盤を通じて感染する。梅毒に特徴的な症状として、陰茎・外陰部を中心に生じる無痛性の硬結（指で触れることのできる硬い丘疹）やバラ疹（全身にできる淡い紅斑）などがあり、進行すると神経系の病変を生じて死に至ることもある。

2．×　エボラ出血熱の病原体（エボラウイルス）は、短径が80〜100nm 、長径が700〜1,500nmである。ちなみに、エボラ出血熱とは、エボラウイルスによる感染症であり、エボラウイルスに感染すると、2～21日（通常は7～10日）の潜伏期の後、突然の発熱、頭痛、倦怠感、筋肉痛、咽頭痛等の症状を呈す。その後、嘔吐、下痢、胸部痛、出血（吐血、下血）等の症状が現れる。

3．〇　正しい。アニサキス症は、病原体が最も大きい。アニサキス症の病原体（アニサキス）は、長さ2～3cm、幅は0.5～1mmである。ちなみに、アニサキス症とは、アニサキスという寄生虫が海産魚介類に寄生しており、ヒトがその魚介類を生（不十分な冷凍や加熱をしたものも含む）で食べることで引き起こされる食品媒介寄生虫症である。アニサキスとは、寄生虫（線虫）の一種である。アニサキス幼虫は、長さ2～3cm、幅は0.5～1mmくらいで、白色の少し太い糸のように見える。生の魚介類を摂取した際に、消化器系に寄生することがあり、アニサキス症と呼ばれる感染症を引き起こすことがある。

4．×　クリプトコッカス症の病原体（クリプトコッカス：真菌）は、大きさ5～20μmである。クリプトコッカス症とは、クリプトコッカス属に属する酵母様真菌の感染を原因とする人獣共通感染症である。吸入により感染が成立し、典型的には肺を侵す。多くは、無症状で自然に消退する原発性肺病変がみられる。免疫能正常の患者であれば、孤立性の肺病変は、たとえ抗真菌療法を行わずとも、通常は播種を起こすことなく自然に治癒する。

解答１

解説

1．〇　正しい。器質化は、異物を処理する機転である。
【異物の処理】
①排除とは、例えば咳やくしゃみのことで、気道内のゴミを気管支上皮の線毛運動などのことをさす。
②器質化とは、異物に対して周囲に肉芽組織が形成され、異物を吸収し、結合組織に置換すること。主にマクロファージ、好中球によって貪食され、酵素により分解される。しばしば、異物肉芽腫が形成される。
③異物肉芽腫とは、異物を取り囲んで形成される肉芽組織の一種で、マクロファージや異物型多核巨細胞が多数出現することをさす。
④被包とは、異物が肉芽組織から変化した線維組織によって取り囲まれることで、例えば陳旧性結核病変をさす。（※参考：「病理学総論4.組織の修復、再生と線維化」）

2．×　化生とは、分化・成熟した細胞が異なる形態や機能をもつ他の細胞に変化する現象である。したがって、扁平上皮化生とは、正常状態では線毛円柱上皮で覆われている気管支上皮が、扁平上皮で置き換えられる現象である。

3．×　変性とは、細胞や組織が病的な刺激を受けて、正常な機能を失った状態である。例えば、脂肪肝における脂肪変性などがある。

4．×　膿瘍とは、組織のなかに膿がたまった状態のことをいう。う蝕や歯周病など歯が原因で感染し炎症をおこしてできる場合がほとんどである。