第33回（R7年）はり師きゅう師国家試験 解説【午後136～140】

解答１

解説

1．〇　正しい。大陵と労宮の間は、本設問の適切な局所治療部位である。
・大陵は、手関節前面、長掌筋腱と橈側手根屈筋腱の間、手関節掌側横紋上に位置する。
・労宮は、手掌、第2～3中手骨間、中手指節関節の近位陥凹部に位置する。

2．×　少海と孔最の間は、主に橈骨神経が対象である。
・少海は、肘前内側、上腕骨内側上顆の前縁、肘窩横紋と同じ高さに位置する。
・孔最は、前腕前外側、尺沢と太淵を結ぶ線上、手関節掌側横紋の上方7寸に位置する。

3．×　小海と支正の間は、主に尺骨神経が対象である。
・小海は、肘後内側、肘頭と上腕骨内側上顆の間の陥凹部に位置する。
・支正は、前腕後内側、尺骨内縁と尺側手根屈筋の間、手関節背側横紋の上方5寸に位置する。

4．×　消濼と曲池の間は、主に尺骨神経が対象である。
・消濼は、肘頭と肩峰角を結ぶ線上、肘頭の上方5寸にある。
・曲池は、肘外側、尺沢と上腕骨外側上顆を結ぶ線上の中点に位置する。

解答２

解説

1．×　SLRテストが陽性となるのは、「椎間板ヘルニア」である。
・SLRテスト（下肢伸展挙上テスト）は、脊髄後根で圧迫を受ける疾患（坐骨神経痛、椎間板ヘルニアなど）の有無、ハムストリングス損傷や短縮をみる。背臥位で、下肢を挙上し痛みが生じたら陽性である。
・椎椎間板ヘルニアとは、線維輪（外縁部分）と髄核（中心部）の主に線維輪が弱くなって膨隆したり、線維輪が断裂して中心部の髄核が脱出したりすると、近傍にある神経を圧迫している状態のことである。L4/5とL5/S1が好発部位である。

2．〇　正しい。アキレス腱反射は、本設問の異常が認められる検査法である。なぜなら、症例は腰部脊柱管狭窄症による神経性間欠性跛行の典型的な特徴を示しており、左下肢後面の痛みとしびれは、主に腰椎の下位、特にS1神経根の圧迫によって生じることが多いため。
・アキレス腱反射は、S1・2（脛骨神経）である。背臥位検査の他に、①両下肢の股関節を軽度屈曲、外転、外旋位にして、膝関節を軽度屈曲させて両踵をつける。検者は足関節を背屈位にしてアキレス腱部を叩打する方法、②一側下腿の前面に健側下腿をのせ、足関節を背屈位にしてアキレス腱部を叩打する方法がある。

3．×　バビンスキー反射が陽性となるのは、「錐体路障害（上位運動ニューロンの障害）」である。
・錐体路障害は、脳卒中などで生じる。錐体路とは、主に随意運動を制御する神経経路で、障害があると痙性麻痺や筋力低下が起こる。大脳皮質運動野―放線冠―内包後脚―大脳脚―延髄―脊髄交叉―脊髄前角細胞という経路をたどる。

4．×　フライバーグテストが陽性となるのは、「梨状筋症候群」である。
・Freibergテスト（フライバーグテスト）は、梨状筋症候群の診断に使用される誘発テストである。背臥位で股関節を屈曲させて内旋させ、梨状筋を緊張させて痛みを増強させる。

解答３

解説

1．×　関係妄想は、統合失調症にみられる。他人の言動の意図を悪い方にとらえる（被害妄想や関係妄想）は、統合失調症にみられる。一方、うつ病患者は自責的であり、何でも自分のせいにしてしまう傾向がみられる。

2．×　血統妄想は、主に躁病や統合失調症などにみられる。
・血統妄想とは、誇大妄想の一種であって、自分の家柄や血筋が非常に高貴なものである、特別な存在であると思い込む妄想である。
・躁病とは、病的なまでに気分が高揚して、開放的になったり怒りっぽくなったりした状態のことである。尊大な振る舞いをする、延々しゃべり続ける、考えが次々飛躍する、注意が散漫になる、活発に活動し寝なくても平気なほどになる、焦燥感が目立つ、といった様子もみられ、ギャンブルや買い物などの浪費が盛んになるといった問題行動を伴うこともある。

3．〇　正しい。罪責妄想は、うつ病患者でみられる妄想である。
・罪責妄想とは、根拠がないにもかかわらず自分が何か大きな罪を犯した、周囲の人に迷惑をかけている、といった内容を確信してしまううつ病に特徴的な妄想の一つである。

4．×　物盗られ妄想は、アルツハイマー型認知症でみられる。
・物盗られ妄想は、自分の持ち物、お金、大切な書類など、他人（身近な家族にが対象となることも多い）に盗られてしまうという妄想である。

解答３

解説

1．×　卵は、良質なたんぱく質源である。
・卵にも鉄分は含まれているが、その形態は主に非ヘム鉄で体への吸収率は低い。

2．×　大豆は、「畑の肉」とも呼ばれるほど、タンパク質が非常に豊富で、ビタミン、ミネラル、食物繊維もバランスよく含まれている。
・大豆にも鉄分は含まれているが、その形態は主に非ヘム鉄で体への吸収率は低い。

3．〇　正しい。豚レバーは、鉄欠乏性貧血患者への食事指導で、ヘム鉄が豊富な食材として推奨すべきである。なぜなら、豚レバーは、体への吸収率が非常に高い「ヘム鉄」を極めて豊富に含む代表的な食材であるため。

4．×　ホウレンソウは、鉄分、ビタミンA、ビタミンC、葉酸などを豊富に含んでいるが、その形態は主に非ヘム鉄で体への吸収率は低い。
・ホウレンソウに含まれる鉄分の吸収を妨げるシュウ酸により、鉄分補給を主な目的とする場合は、ホウレンソウだけでなく、吸収率の高いヘム鉄を含む食材を組み合わせたり、ビタミンCが豊富な食材と一緒に摂取したりすることがより効果的である。

解答４

解説

（図引用：『肩 その機能と臨床 第4版』より　※図中の丸は関係ない）

1～2．×　早期コッキング期～後期コッキング期
【コッキング期】は、腕を体の後ろで肩の外転・外旋が強調される。肩の最大外旋位（コッキング期）で後方関節唇にストレスがかかる。したがって、ベネット損傷が起きやすい。

3．×　加速期
【加速期】は、手からボールが離れるまでの期間である。肩の外旋→内旋の動きが強調されボールが加速するため、広背筋、大胸筋、大円筋が収縮し、腕が前方に移動するときには、肘関節内側にも負荷が加わる。肘関節に外反ストレスが生じるため、右肘内側側副靭帯損傷が起きやすい。

4．〇　正しい。フォロースルー期は、投球動作で肘関節後方への伸展ストレスが起こる時期である。
【フォロースルー期】は、ボールが手から離れて投球動作が終わるまでをいう。腕が振り抜けて肩甲骨の外転が強調され、手指は遠心力によって血行障害を起こすことがある。したがって、ベネット（Bennett）損傷が起きている場合、肩後方に激痛が認められていることが多い。