第27回（H31年）柔道整復師国家試験 解説【午後86～90】

答え．3

解説

1．×　「後方」ではなく前方に脱臼することが多い。

2．×　前腕「回外」ではなく回内強制で発生する。

3．〇　正しい。尺骨骨折を伴うことが多い。
橈骨頭単独脱臼とは、肘関節脱臼のひとつである。多くは、尺骨近位の骨折を伴う（モンテギア骨折）。また、後骨間神経（橈骨神経）の損傷があることが多い。モンテギア骨折はほとんどが伸展型であり、固定方法として、肘関節鋭角屈曲位、前腕回外位で行う。整復法として、上腕固定、前腕を牽引し肘関節部に内転するように力を加えながら橈骨頭を直圧する。

4．×　「前骨間神経」ではなく後骨間神経損傷を合併する。

答え．4

解説
1．×　「掌側」ではなく背側脱臼が多い。
なぜなら、突き指として発生することが多いため。母指IP関節は生じにくい。背側脱臼の場合は、掌側板損傷を合併する。

2．×　「浅指屈筋」ではなく深指屈筋腱断裂ではDIP関節を屈曲できない。
なぜなら、浅指屈筋は、DIP関節屈曲作用を持たないため。浅指屈筋の作用は、第2～5指の中手指節関節と近位指節間関節の屈曲である。ちなみに、【起始】上腕尺骨頭：上腕骨内側上顆、尺骨粗面の内側、橈骨頭：橈骨の上部前面、【停止】第2～5中節骨底の掌面である。

3．×　正中索の損傷の場合は、「屈曲位」ではなく伸展位で固定する。
なぜなら、ボタン穴変形の予防のため。ボタン穴変形とは、DIP過伸展・PIP屈曲する変形である。正中索の断裂によりボタン穴変形が起こる。

4．〇　正しい。ボタン穴変形は徐々に発生する。
ボタン穴変形とは、DIP過伸展・PIP屈曲する変形である。正中索の断裂によりボタン穴変形が起こる。

答え．4

解説
1．×　牽引法は、背臥位で行う。
牽引力とは、引っ張る力のことである。骨折を整復するときに使用されるが、骨の治癒自体を促進する力ではない。骨折により転位している骨を持続的に牽引することで、転位を治し整復する。①直達牽引と②介達牽引の2種類がある。①直達牽引とは、骨に直接牽引力を働かせる方法をという。②介達牽引とは、骨に直接牽引力を加えず、皮膚や筋肉を介して骨に力を加える牽引法である。皮膚に絆創膏や包帯を巻いて牽引を行う。ちなみに、介達牽引中の合併症として、①腓骨神経麻痺、②安静による認知能力の低下、③褥瘡、皮膚の傷などの皮膚科分野のトラブル、④関節の拘縮と筋力の低下、⑤循環障害などが挙げられる。

2．×　デパルマ法は、背臥位で行う。
デパルマ法は、肩関節脱臼（後方脱臼）に対して行われる。①術者は肘関節屈曲位とし、患肢の前腕、肘関節部をつかみ、上腕長軸方向へ末梢牽引する。②同時に助手は母指で骨頭を下方へ圧迫し骨頭の移動を助ける。術者は末梢牽引を継続しながら、患肢肩関節を内転して側胸壁に接近させる。③末梢牽引、内転位を維持したまま肩関節を外旋すると整復される。整復後、末梢牽引を緩めて内旋して患肢肩関節を軽度外転位にする。

3．×　コッヘル法は、背臥位で行う。
コッヘル法とは、肩関節脱臼（前方脱臼）に対して行われる。【方法】患者：仰向け、術者：肘の関節を90度に曲げて引っ張り、ゆっくり肩関節を外旋・内転させる。これを行ない続けると、脱臼の整復が次第に行なわれる。※コッヘル法は、てこの原理を利用しているため、筋力のない高齢者などにも使える。ただ、十分筋力のある成人などに行なう場合は、大きな痛みが残る場合があるので、前もって全身麻酔をしておくことが推奨されている。

4．〇　正しい。スティムソン法は、股関節脱臼を腹臥位で整復する。
スティムソン法とは、患者を腹臥位にしてベッドの横から患肢を垂れさせ、患者の手に重りをつけ、重りの力で自然整復を促す方法である。

答え．2

解説

1．×　前方脱臼は、過度の「屈曲」ではなく伸展が強制され発生する。
膝関節前方脱臼とは、大腿骨が脛骨の後方に、逆に脛骨が大腿骨の前方に逸脱しているものをいう。

2．〇　正しい。後方脱臼はダッシュボード損傷で発生することが多い。
股関節後方脱臼は、坐骨神経麻痺が生じやすい。膝および股関節を屈曲させた状態で膝に対して後方に強い力が加わった結果生じる（例：自動車のダッシュボードにぶつかる）。ちなみに、分類として、腸骨脱臼、坐骨脱臼が後方脱臼であり、恥骨上脱臼、恥骨下脱臼が前方脱臼である。

3．×　外側脱臼は下腿が「内旋」ではなく外旋する。
頻度としては、外側脱臼が多く、一方、内側脱臼の場合は下腿が内旋を呈する。

4．×　内側脱臼は、「完全脱臼」ではなく不全脱臼となる。
不全脱臼とは、骨の一部を関節に残したまま、骨が関節からずれた状態のことをいう。 不全脱臼は「亜脱臼」と呼ばれることも多く、一度脱臼を起こした部位に衝撃が加わって起こる症状である。

答え．3

解説

1．×　膝蓋骨は、「内方」ではなく外方へ転位することが多い。
これは、内側広筋の脆弱化（大腿四頭筋のベクトルが外方へ向く）が要因の一つである。他にも、Q-angle の増大、つまり、大腿四頭筋収縮の際、膝蓋骨が外側に引かれやすいことがあげられる。

2．×　Q角は、「減少」ではなく増大する。
Q角（Quadliceps Angle：Q angle）とは、大腿四頭筋が膝蓋骨を引っ張る力を示す力線のことである。「上前腸骨棘と膝蓋骨の真ん中とを結んだ直線」と「膝蓋骨の真ん中と脛骨粗面の上縁とを結んだ直線」の交わる角度である。

3．〇　正しい。膝は軽度屈曲位に弾発性固定される。
脱臼位として、膝関節軽度屈曲位、歩行不能、膝蓋骨側方偏位がみられる。座位にて、股関節軽度屈曲位で膝関節を徐々に伸展しながら、膝蓋骨を外側から母指で圧迫・整復する。

4．×　膝関節「90度」ではなく軽度屈曲位で固定する。
膝関節伸展で容易に自然整復されるが、反復性になりやすい。内側広筋の強化は再発の予防となる。