第26回（H30年）柔道整復師国家試験 解説【午後76～80】

答え．1

解説
1．×　頚椎楔状圧迫骨折は、「第3頚椎」ではなく第5～6頸椎が好発部位である。※第3頚椎が好発部位という資料や文献などがありましたら、コメント欄にて教えてください。ちなみに、頚椎楔状圧迫骨折とは、強力な屈曲力・圧迫カにより起こり、第5～6頸椎に好発する。症状として、椎体の楔状変形、頸部の痛み、運動制限、神経症状などがみられるが、後縦靭帯、脊髓損傷を合併することは少ない。

2．〇　正しい。頚椎棘突起骨折は、第7頚椎が好発部位である。頚椎棘突起骨折とは、自家筋力によるものが多く、下部頭椎：特に第7頸椎に好発する。症状として、頸部の軽度疼痛、運動制限、棘突起の圧痛、叩打痛などがみられる。スコップ作業者などでは疲労骨折として発生する。高度な骨片転位は少なく、脊髄損傷を合併することはない。

3．〇　正しい。胸椎椎体圧迫骨折は、第7胸椎が好発部位である。胸椎椎体圧迫骨折とは、高所からの転落、尻森などが原因として、第6～8胸椎に好発する。破傷風の痙攣発作や電気ショック療法でも生じる。症状として、棘突起突出：亀背、凸背、疼痛による起立・歩行・前屈運動制限、棘突起の圧痛・叩打痛、受傷椎高位の帯状痛、椎体楔状変形などがみられる。脱臼骨折の形でなければ脊髄損傷の合併は少ない。

4．×　腰椎椎体破裂骨折は、第1腰椎が好発部位である。椎体破裂骨折とは、椎体の前方の壁だけではなく、後方の壁も割れる骨折で、脊髄症状（麻痺、シビレ、脚の痛み）を生じる。これらは胸椎下部～腰椎上部に多く発生する。

（※図引用：「イラスト素材：脊柱（側面）」illustAC様より）

答え．3

解説
1．△　粉砕骨折が多くみられる「と一概にいいがたい」。何と比較して「多く」なのか？、「多く」の基準が不明であるため、△とした。肩甲骨体部骨折の様式は、①横骨折、②粉砕骨折、③縦骨折の順で多い。

2．△　骨片の転位が大きい「と一概にいいがたい」。これも何と比較して「大きい」なのか？、「大きい」の基準が不明であるため、△とした。とはいえ、肩甲骨は周囲の筋肉によって、保護・安定しているため、骨折しても骨片の転位が比較的少ないことが多い。

3．〇　正しい。患肢は内転位で保持する。筋内出血により、腱板筋群の攣縮が起こる。これにより、肩関節外転障害をきたす。

4．×　深呼吸によって疼痛が「軽減」ではなく増大する。なぜなら、深呼吸により胸郭が膨らむと、肩甲骨の骨折部にも負担がかかるため。肩甲骨体部骨折の症状として、患肢内転、限局性圧痛、皮下出血斑、深呼吸による限局痛などがあげられる。

答え．2

解説

1．×　骨頭骨折は骨癒合が良好「である」とは言い切れない。どの骨折と比較しているか不明であるが、骨頭骨折は骨癒合が不良であることが多い。なぜなら、上腕骨骨頭骨折は血行が乏しいため。したがって、壊死や偽関節を形成するリスクが高い。骨頭骨折とは、激突などの肩部の強打で生じる。単独骨折はまれで、症状として、肩関節挫傷・打撲傷、疼痛著明（自発痛、限局性圧痛、関節運動時痛）関節内血腫、著しい機能障害、腫脹、軋轢音などがみられる。関節内骨折のため骨癒合が悪く、骨頭の阻血性壊死や外傷性関節症を起こすことがある。高齢者では関節拘縮に注意する。固定は、転位がなければ肩関節外転70～80°、水平屈曲30～40°で行う。

2．〇　正しい。解剖頚骨折は関節内血腫が著明である。なぜなら、解剖頚骨折は関節内に位置するため。ちなみに、解剖頸とは、肩関節内、上腕骨骨頭の半球部分に位置するくびれ部分のことである。 上腕骨頭と大結筋、小結筋の間のある浅い溝にあるくびれである。上腕骨解剖頸骨折の原因として、転倒時に肩を強打して生じて起こることが多い。したがって、高齢者に多い。症状は、関節内骨折であるため、著明な関節内血腫・上腕の運動機能障害・自発痛・限局性圧痛、軋轢音などがみられる。噛合骨折の場合は動かせる。基本的に、転位・変形は少ない。噛合骨折の場合はわずかに転位し短縮する。固定する際は、肩関節外転70～80°、水平屈曲30～40°で固定する。予後は、噛合骨折の場合に良好である。ただし、高齢者では癒合困難なことが多く、長期固定による関節拘縮をきたし、肩関節の機能障害を残す。阻血性骨頭壊死、外傷性関節炎などを生じることがある。

3．×　骨端線離開は、「肩関節内転・屈曲位」ではなく敬礼位固定する。敬礼位とは、肩関節外転90°以上、水平屈曲45°、肘関節90°屈曲、肩関節外旋位のことである。ちなみに、上腕骨骨端線離開とは、その名の通り、上腕骨の骨端線が離開していることであり、新生児、乳幼児、少年期に特有の骨折で、打撲や壁落など直接衝撃（まれに分娩時）が加わる外力で生じる。症状として、疼痛、腫振、自動運動不能（上肢は内旋下垂）、運動時激痛などが起こる。固定は、敬礼位（肩関節外転90°以上、水平屈曲45°、肘関節90°屈曲、肩関節外旋位）を用いる。成長障害の発生に注意する。

4．×　小結節単独骨折は、肩関節「前方」ではなく後方脱臼に合併する。小結節単独骨折とは、直達外力、付着筋による裂離骨折で、発生はきわめてまれに起こる。肩関節後方脱臼に合併して起こる。上腕二頭筋長頭腱脱臼を合併する。固定は、転位の少ないものは肩関節下垂・内旋位で安静保持する。

答え．1・3

解説
1．〇　正しい。外科頚内転型骨折は、介達外力による上腕骨骨折で遠位骨片が前上方に転位する。上腕骨外科頸内転型骨折とは、主に転倒時に肘や手をついた時の介達外力で、高齢者に好発する。
近位骨片の転位は、軽度外転・外旋、遠位骨片は軽度内転する。一方、遠位骨片は、前外上方へ転位、骨折部は前外方凸に変形する。骨頭は、軽度外転、肩峰と大結節が接近し、上腕軸は内転する。
固定は、70～90°外転位である。ほかにも、外転副子、ミッデルドルフ三角副子、ハンギングキャストなどを使用し、外転型、内転型ともに30～40°水平屈曲、肘関節90°屈曲、前腕中間位とする。

2．×　骨幹部骨折（三角筋付着部より遠位骨折）
①三角筋付着部より近位での骨折
近位骨片：大胸筋、大円筋、広背筋により内方へ転位
遠位骨片：三角筋、上腕二頭筋・三頭筋、鳥口腕筋により外上方へ転位
②三角筋付着部より遠位での骨折
近位骨片：三角筋によりやや前外方へ転位
遠位骨片：上腕二頭筋・上腕三頭筋により後上方へ転位

3．〇　正しい。顆上屈曲型骨折は、介達外力による上腕骨骨折で遠位骨片が前上方に転位する。
【顆上屈曲型骨折の転位】
伸展型：骨折線は前方から後上方へ走行し、遠位骨片は近位骨片の後上方に転位する。
屈曲型：骨折線は後方から前上方へ走行し、遠位骨片は近位骨片の前上方に転位する。
【顆上屈曲型骨折の固定】
伸展型：肘関節0～100°屈曲、前腕回内位。肩～MP関節手前まで固定する。
屈曲型：肘節80～90°屈曲、前腕中間位約4週間固定する。

4．×　外顆骨折は、遠位骨片の転位はみられない。なぜなら、上腕骨外顆は、上腕骨の遠位であるため。
上腕骨外顆骨折とは、①pull off型（肘伸展位で手掌を衝いて転倒し、肘に内転力が働き、前腕伸筋群の牽引作用により発生）と②push off型（肘伸展位または軽度屈曲位、前腕回内位で手を衝き転倒して発生）するタイプがある。症状は、疼痛や腫脹、異常可動性、運動障害がみられる。固定は、肘関節80～90°屈曲位、手関節軽度伸展、前腕回外位である。

答え．3

解説

1．×　接触面積が広い場合、偽関節が発生しやすい要因とはいえない。なぜなら、接触面積が広いことは、通常は骨折の治癒（骨癒合）に有利に働くため。

2．×　海綿質が豊富である場合、偽関節が発生しやすい要因とはいえない。なぜなら、海綿質が豊富であること自体は、骨折の治癒に有利であるため。ただし、上腕骨骨幹部は主に緻密骨で構成されており、海綿質は少ない。長管骨の骨幹には緻密骨で囲まれる髄腔がある。骨髄腔には骨髄が詰まっており、造血を行っている。海綿質とは、網目状の構造を持ち、骨折の衝撃吸収や骨髄の収容に役立つ。

3．〇　正しい。整復位保持が困難である。なぜなら、上腕には多くの筋肉がつき、筋力による捻転骨折も伴いやすいため。骨折した面が不安定となり、ずれの力で偽関節になりやすい。

4．△　軟部組織が介在しやすい場合、偽関節が発生しやすい要因といえる。この設問は、「介在」という意味があいまいであるため判断が難しい。一般的に、「介在」とは、両者の間に他の事物がはさまってあることである。これを選択肢に当てはめると、骨折面に軟部組織が間に挟まっていることを指すと考えられる。骨折部に軟部組織（特に筋肉）が介在することで、骨折部が安定せず骨癒合が阻害され、偽関節が発生しやすくなると考えられる。※分かる方いらしたら、コメント欄にて教えてください。