第23回（H27年）はり師きゅう師国家試験 解説【午後136～140】

解答４

解説

１．×　風池は、前頸部、後頭骨の下方、胸鎖乳突筋と僧帽筋の起始部の間、陥凹部に位置する。深部に椎骨動脈が通る。

２．×　肩井は、後頸部、第7頸椎棘突起と肩峰外縁を結ぶ線上の中点に位置する。天髎（三焦経）の上方にあたる。

３．×　曲垣は、肩甲部、肩甲棘内端の上方陥凹部に位置する。

４．〇　正しい。肩外兪は、本症例に低周波鍼通電療法を行う場合、陥凹部の圧痛・硬結部と組合せる刺鍼点である。なぜなら、肩甲挙筋上にあるため。上背部、第1胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方3寸に位置する。陶道（督脈）の外方3寸、肩甲骨上角の内方にあたる。

解答２

解説

１．×　Ｌ5神経根の刺激は、脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニアでみられる。しかし、本症例の場合、「前屈み姿勢により痛みは変化なし」であるため、閉塞性動脈硬化症が疑われる。

２．〇　正しい。筋肉の虚血は、歩行中の痛みを起こす原因である。本症例は、閉塞性動脈硬化症が疑われる。①間欠性跛行、②循環不全、③神経症状が認められないことから考えられる。閉塞性動脈硬化症は、手や足の血管の動脈硬化により、狭窄（血管が狭くなる）や閉塞（血管が詰まる）を起こして、血液の流れが悪くなり、手先や足先へ栄養や酸素を十分に送り届けることができなくなる病気である。下肢の慢性虚血による間欠性跛行が発症症状であることが多く、虚血が進行すると壊死に至る。50～70歳代の男性、糖尿病症例に多くみられる。太ももの付け根（大腿動脈）や足の甲（足背動脈）を触診し、脈が触れないことで診断し、確定診断には血管造影検査を行う。

３．×　末梢神経の炎症は、一般的に糖尿病でみられる。しかし、糖尿病の場合、間欠性跛行はみられにくい。

４．×　筋肉の内圧上昇は、一般的にコンパートメント症候群などがみられる。しかし、コンパートメント症候群の機序と症状が当てはまらない。
ちなみに、コンパートメント症候群とは、骨・筋膜・骨間膜に囲まれた「隔室」の内圧が、骨折や血腫形成、浮腫、血行障害などで上昇して、局所の筋・神経組織の循環障害を呈したものをいう。症状として6P【①pain（痛み）、②pallor（蒼白）、③paresthesia（知覚障害）、④paralysis（運動麻痺）、⑤pulselessiiess（末梢動脈の拍動の消失）、⑥puffiniss（腫脹）】があげられ、それらを評価する。
①前方コンパートメント症候群：前脛骨筋、長趾伸筋、長母趾伸筋
②外側コンパートメント症候群：長・短腓骨筋
③浅後方コンパートメント症候群：腓腹筋、ヒラメ筋、足底筋
④深後方コンパートメント症候群：後脛骨筋、長母趾屈筋、長趾屈筋

解答３

解説

１．×　衝門は、鼠径部、鼠経溝、大腿動脈拍動部の外方に位置する。

２．×　委中は、膝後面、膝窩横紋の中点に位置する。深部に脛骨神経が通る。

３．〇　正しい。太渓は、拍動の減弱を呈する動脈に向けた刺鍼で、足の冷えと痛みを治療するのに適切な経穴である。
太渓は、足関節後内側、内果尖とアキレス腱の間の陥凹部に位置する。

４．×　太衝は、足背、第1～2指中足骨間、中足骨底接合部遠位の陥凹部、足背動脈拍動部に位置する。
本症例の痛みの部位は、ふくらはぎと足底である。治療部位の対象は、後脛骨動脈や足背動脈である。動脈は、中枢から末梢に流れるため、中枢側のアプローチのほうが優先される。

解答２

解説

１．×　エストラジオールとは、エストロゲンの一種で、母体の肝臓と胎盤、胎児の副腎を経て生成されるため、その血中濃度は胎児の生命状態の指標として用いられる。エストロゲンの中で最も強い卵胞ホルモン作用を持つ物質で、女性の二次性徴に働き、卵巣機能調節、卵胞発育、子宮内膜増殖などの作用を示す。

２．〇　正しい。ゴナドトロピンは、患者のホルモン検査で血中濃度が基準値より高い。hCG＜ヒト絨毛性ゴナドトロピン＞は、主に絨毛組織において産生され、妊娠初期の卵巣黄体を刺激してプロゲステロン産生を高め、妊娠の維持に重要な働きをしているほか、胎児精巣に対する性分化作用や母体甲状腺刺激作用も報告されている。

３．×　バソプレシンは、下垂体後葉から分泌され、水の再吸収を促進する抗利尿作用・血圧上昇が起きる。尿を濃くし尿量を減らす作用がある。

４．×　プロスタグランジンF2aとは、細菌感染による急性炎症反応で増加する。プロスタグランジンは、①血管拡張、②気管支平滑筋収縮、③急性炎症時の起炎物質で発痛作用がある。非ステロイド性抗炎症薬<NSAIDs>は、炎症などを引き起こすプロスタグランジンの生成を抑え、抗炎症作用や解熱、鎮痛に働く。副作用として、消化器症状（腹痛、吐き気、食欲不振、消化性潰瘍）、ぜんそく発作、腎機能障害が認められる。したがって、非ステロイド性抗炎症薬が効果的であるのは、侵害受容性疼痛である。

解答３

解説

１．×　心血を補う
これは、心血虚に対して行う。心血虚は、心悸、不眠、眩暈、健忘、淡白色（顏面・口唇・爪など）、脈細弱などを指す。

２．×　肝陽を抑える
これは、肝陽上亢に対して行う。肝陽上亢とは、眩暈、耳鳴、頭痛、目赤、陰虚によるほてり・のぼせ、腰膝酸軟などである。

３．〇　正しい。腎陰を補う
これは、腎陰虚に対して行う。腎陰虚は、気の温煦作用が低下したものである。腎陰虚は、手足心熱、のぼせ、耳鳴、難聴、腰膝酸軟、口乾、舌質紅、脈数などがあげられる。

４．×　瘀血を除く
これは、小腹急結などに用いられる。瘀血（おけつ）とは、血液が汚れたり、滞ったり、固まりやすくなった状態のことである。瘀血になると、血の流れが悪くなり、全身に栄養が行き渡らなくなるため、さまざまな症状が現れやすくなる。