第33回（R7年）はり師きゅう師国家試験 解説【午前61～65】

解答１

解説
1．〇　正しい。アジソン病：色素沈着
・アジソン病とは、副腎皮質機能低下症ともいい、るいそう（やせ）と色素沈着など特徴的である。副腎皮質ホルモンには、コルチゾール・アルドステロン・アンドロゲン（男性ホルモン）などがある。コルチゾール：血糖値の上昇や脂質・蛋白質代謝の亢進、免疫抑制・抗炎症作用、血圧の調節など、さまざまな働きがあるが、過剰になるとクッシング症候群、不足するとアジソン病を引き起こす。

2．×　テタニーは、「バセドウ病」ではなく低カルシウム血症（アジソン病）である。
・テタニーとは、自分の意志とは関係なく手足などの筋肉が 痙攣している状態である。甲状腺全摘術にて副甲状腺も一緒に切除された場合、（二次性）続発性副甲状腺機能低下症が起こる。続発性副甲状腺機能低下症では、副甲状腺ホルモン低下により低カルシウム血症となり、テタニーなどの症状が現れる。

3．×　眼球突出は、「クッシング病」ではなくバセドウ病である。
・バセドウ病とは、甲状腺刺激ホルモン受容体に対する自己抗体による甲状腺機能亢進症である。症状は、眼球突出、頻脈、びまん性甲状腺腫が特徴的である。ちなみに、眼球突出・甲状腺腫・頻脈をメルゼブルグの三徴候という。

4．×　満月様顔貌は、「原発性アルドステロン症」ではなくクッシング病である。
・クッシング病とは、下垂体にACTHを産生する腺腫ができてACTHの過剰分泌を生じる。満月様顔貌や中心性肥満などの特徴的な症状を呈する。

解答１

解説

1．〇　正しい。側弯症は、小児で体前屈時に肋骨隆起を認めた場合、疑う疾患である。この測定方法を、アダムテスト（Adam’s Test）という。側弯症が進むと、背骨が曲がるだけでなく、ねじれも加わります。このねじれによって、胸郭（あばら骨でできたかご状の部分）が変形し、片側の肋骨が背中側に突き出たり、胸側に隆起したりする。

2．×　肺腫瘍とは、腫瘍が肺の中にできている状態である。通常、胸郭の外側の形や肋骨に直接的な影響を与えることはない。

3．×　鳩胸（※読み：はとむね）
鳩胸とは、鳩胸は前胸部の骨が突出した状態で、漏斗胸の5％以下の頻度でみられる。漏斗胸とは、胸板を形成する胸骨と肋軟骨の一部が、背中側の脊柱に向かって漏斗状に陥没している状態のことで、発生頻度は1000人に1人程度で、男子に多い特徴がある。

4．×　肋骨骨折とは、肋骨が折れた状態であり、通常は転倒や打撲などの外傷によって急激に発生する。骨折した場所には強い痛みや腫れが生じることが多い。ほかの症状として、息を深く吸ったり、咳をしたり、体を動かしたりするたびの痛みである。

解答１

解説

1．×　「男児」ではなく女児に多い（男女比は、1：5～9倍）。なぜなら、男児より女児の方が関節の靭帯が柔らかいことや、女性ホルモンの影響などが関連していると考えられているため。

2．〇　正しい。分娩時の胎位異常で発生率が高い。なぜなら、お腹の中にいる赤ちゃんの姿勢（胎位）に異常がある場合、特に骨盤位（逆子）での分娩は、赤ちゃんがお腹の中で足を伸ばしたような姿勢になりやすく、股関節に通常とは異なる物理的な力がかかるため。
・骨盤位とは、子宮口に対して胎児が下半身を下に向けた体位（いわゆる逆子）である。

3．〇　正しい。家族内発生がみられる。なぜなら、遺伝的な要因も関与していると考えられているため。遺伝的要因は70%、環境要因は30%程度とされている。

4．〇　正しい。治療は装具療法が主体となる。リーメンビューゲルなどの装具を装着することで、股関節を適切な位置に保ち、骨や関節の正常な発育を促すことができる。

解答２

解説

1．〇　正しい。荷重部軟骨下骨の硬化
・軟骨下骨とは、成人の関節軟骨（4層構造：表層、中間層、深層、石灰化層）の最深層の石灰化層の下のことを呼ぶ。骨組織があり骨と連続している。

2．×　関節裂隙の拡大は、変形性関節症の単純エックス線所見ではない。関節裂隙は、「拡大」ではなく縮小が生じる。なぜなら、変形性関節症は、関節軟骨が徐々にすり減っていく病気であるため。
・関節裂隙とは、エックス線写真上で骨と骨の間に見える隙間のことである。

3．〇　正しい。骨棘形成
・骨棘とは、骨同士の摩擦や変形によって発生する骨のトゲのことである。変形性膝関節症などでよく見られるが、変形性股関節症でもみられる。レントゲンによって判断が可能で、変形性関節症の進行度合いの確認指標となる。

4．〇　正しい。骨囊胞形成（※読み：こつのうほう）
・骨囊胞とは、変形性関節症が進行して軟骨下骨に大きな負荷がかかるようになると、その部分の骨の中に液体成分が溜まった袋状の空洞ができることである。

解答３

解説

1．×　血尿は、初期症状とはいえない。なぜなら、前立腺肥大症の初期症状は、前立腺部の尿道が圧迫されるものであるため。
・血尿とは、尿に血液が混ざっている状態を指す。主な原因として、悪性腫瘍や結石、膀胱炎などの炎症、腎臓の内科的な病気などが考えられる。

2．×　尿失禁は、初期症状とはいえない。なぜなら、前立腺肥大症が原因で尿失禁が起こる場合、膀胱の機能が大きく障害されたり、尿道が強く圧迫されて尿が出しにくくなり、膀胱に溜まりきれない状態まで進行したときであるため。つまり、病気がかなり進行したときに起こる。
・尿失禁とは、簡単に言うとお漏らし、粗相である。尿が自分の意思によらず排泄してしまうことである。一般的に、①腹圧性尿失禁、②切迫性尿失禁、③溢流性尿失禁、④機能性尿失禁があげられる。

3．〇　正しい。夜間頻尿は、前立腺肥大症の初期症状である。なぜなら、前立腺が肥大すると、尿道が圧迫されることによる排尿困難だけでなく、膀胱の機能にも影響が出るため。特に、膀胱が過敏になったり、夜間に尿を作りやすくなったり、膀胱にためられる尿の量が減ったりすることで、夜中に何度も目を覚ましてトイレに行きたくなる頻尿が見られるようになる。
・昼間頻尿とは、昼間（朝起きてから就寝まで）については概ね8回より多い場合を指す。夜間頻尿とは、夜間は就寝後1回以上排尿のために起こる場合を指す。

4．×　排尿時痛は、初期症状とはいえない。なぜなら、排尿時痛は、尿路感染症（膀胱炎や尿道炎など）や前立腺炎など、尿路や前立腺に炎症が起こった際に典型的に見られる症状であるため。