第22回（H26年）柔道整復師国家試験 解説【午後36～40】

解答１

解説

1．〇　正しい。ファロー（Fallot）四徴症は、チアノーゼがみられる。なぜなら、ファロー四徴症では心室中隔欠損と肺動脈狭窄により、右心室圧が上昇し、右→左シャント（静脈血が動脈側へ流入）が起こるため。したがって、酸素化されていない血液が全身に流れ、チアノーゼを生じる。
・ファロー（Fallot）四徴症とは、4つの特徴（「心室中隔欠損」、「肺動脈狭窄」、「大動脈騎乗」、「右室肥大」）がある病気である。大動脈が太く、通常より前方に移動していることで肺動脈が細く狭くなり、「肺動脈狭窄」になる。ファロー四徴症は、先天性心疾患であり、症状としてチアノーゼ、頻脈、多呼吸、哺乳不良などの症状がみられる。原因は不明である。

2．×　心房中隔欠損症は、非チアノーゼ性心疾患である。
・心房中隔欠損症とは、左心房と右心房を仕切る心房中隔に欠損孔と呼ばれる穴が開いている疾患である。この異常により、通常は左心房から右心房へ血液が流れ込む（シャント）が、右心房の圧が上がった際（奇異塞栓時など）には逆流する。静脈系の血栓が右心房から欠損孔を通り左心房に移動し、動脈系に入ることで、脳梗塞などの奇異塞栓が発生する可能性がある。

3．×　大動脈弁狭窄症は、非チアノーゼ性心疾患である。
・大動脈弁狭窄症とは、心臓の左心室と大動脈を隔てている弁の動きが悪くなり、全身に血液を送り出しにくくなる状態になる疾患である。近年、原因は加齢や動脈硬化が原因である割合が増えてきている。三大症状は「労作時呼吸困難・狭心痛・失神」である。

4．×　僧帽弁閉鎖不全症は、非チアノーゼ性心疾患である。
【僧帽弁閉鎖不全症について】
定義：僧帽弁の閉鎖が不十分なため、収縮期に血液が左室から左房へ逆流する。
概要：原因はリウマチ熱、動脈硬化による。
症状：左心不全症状（呼吸困難、動悸、息切れ）、易疲労、進行すると発作性夜間呼吸困難、起坐呼吸など。
検査所見：心電図検査（ECG）→心房細動多発

解答３

解説

1．×　2型糖尿病より「少ない」。糖尿病全体の約95％は2型糖尿病である。なぜなら、2型糖尿病は、遺伝的要因に加え、現代社会における過食、運動不足、肥満などの生活習慣の変化により発症するため。この環境要因（生活習慣）が多くの人に影響する。

2．×　逆である。「肥満型」よりも「やせ型」に多い。なぜなら、1型糖尿病は、インスリン分泌が完全に失われており、ブドウ糖が細胞内に取り込まれないため。したがって、体脂肪・筋肉が分解されてエネルギーに使われ、体重が減少する。一方、肥満型は2型糖尿病の特徴である。

3．〇　正しい。自己免疫機序によって起こる。なぜなら、1型糖尿病は自己免疫性の膵β細胞破壊が原因であるため。遺伝的素因をもつ人に、ウイルス感染などの環境因子が加わることで、自己免疫反応が誘発され、膵ランゲルハンス島のβ細胞が破壊される。

4．×　経口血糖降下薬で治療するのは、「２型糖尿病」である。一方、1型糖尿病では経口血糖降下薬は無効であり、インスリン注射が必須である。なぜなら、1型糖尿病では膵β細胞が破壊されているため。つまり、経口血糖降下薬で膵臓を刺激してもインスリンが出ない。

解答４

解説
1．×　「男性」ではなく女性に多い。なぜなら、女性ホルモン（エストロゲン）との関係が示唆されているため。男女比は約1：4〜5で女性に多い。

2．×　ブシャール（Bouchard）結節を「きたさない」。なぜなら、ブシャール結節は、変形性関節症に特有の所見であるため。一方、関節リウマチは、関節滑膜を炎症の主座とする慢性の炎症性疾患である。
【手の変形性関節症の種類】
・Heberden結節（へバーデン結節）：DIP関節に生じる。
・Bouchard結節（ブシャール結節）：PIP関節に生じる。

3．×　「遠位」ではなく近位指節間関節（PIP関節）が好発部位である。なぜなら、近位指節間関節（中手指節関節など）は、滑膜が豊富であるため。

4．〇　正しい。リウマトイド因子が診断に有用である。関節リウマチでは、赤沈・CRP・リウマトイド因子（RA-F）・抗CCP抗体などが高値となる。
・リウマトイド因子とは、関節リウマチのマーカーである。IgGに対する抗体の総称であり、そのほとんどがFc部分に反応するIgM型の抗体である。

解答２

解説

1．×　パーキンソン（Parkinson）病とは、黒質のドパミン神経細胞の変性を主体とする進行性変成疾患である。４大症状として①安静時振戦、②筋強剛（筋固縮）、③無動・寡動、④姿勢反射障害を特徴とする。また、自律神経障害による便秘や起立性低血圧、排尿障害、レム睡眠行動障害などが起こる。レム睡眠行動障害とは、レム睡眠の時期に体が動き出してしまう睡眠障害の1つである。 睡眠時随伴症に分類される。

2．〇　正しい。肝性脳症は、羽ばたき振戦を呈する。
・肝性脳症とは、重度の肝疾患がある人において、正常なら肝臓で除去されるはずの有害物質が血液中に蓄積して脳に達することで、脳機能が低下する病気である。長期にわたる（慢性の）肝疾患がある患者に発生する。 原因として、消化管での出血、感染症、処方薬を正しく服用しないこと、その他のストレスによって誘発される。正常な肝なら代謝されるはずの有害物質（アンモニアなど）が脳に達することによって生じる。肝性脳症は多くの場合、治療により予後良好である。主に、①ラクツロース、②抗菌薬が用いられる。①合成糖であるラクツロースは、下剤として作用し、食物が腸を通過する速度を速めることで、体に吸収されるアンモニアの量が減少させる。②口から投与しても腸から吸収されない抗菌薬（リファキシミンなど）を処方することにより、腸に残り、消化中に毒素を作り出す細菌の数を減らす効果が期待できる。（※参考「肝性脳症」MSDマニュアル家庭版）

3．×　甲状腺機能亢進症（バセドウ病）の症状として、発汗や食欲亢進、体重減少、下痢、振戦、メルセブルグ3徴（眼球突出、甲状腺腫、頻脈）がみられる。放射線性ヨウ素内用療法は、バセドウ病（甲状腺機能亢進症）や甲状腺がんに対して行われる治療のひとつである。甲状腺機能亢進症では、放射性ヨウ素から放出されるベーター線で正常な甲状腺細胞を破壊し、甲状腺機能亢進症を改善させる。

4．×　低カルシウム血症とは、血漿タンパク質濃度が正常範囲内にある場合に血清総カルシウム濃度が8.8mg/dL（2.20mmol/L）未満であること、または血清イオン化カルシウム濃度が4.7mg/dL（1.17mmol/L）未満となった状態である。 原因には、副甲状腺機能低下症、ビタミンD欠乏症、および腎疾患がある。症状として、しびれ感、テタニー（手指の不随意な筋収縮）、けいれん（すべての形）、喉頭けいれん・気管支けいれん、歯牙発育障害などがある。

解答３

解説

1．×　変形性頸椎症では、アキレス腱反射は亢進することが多い。なぜなら、変形性頸椎症は頸髄の圧迫（上位運動ニューロン障害）を起こすことがあるため。
・変形性頸椎症とは、頸椎の変形により神経根や脊髄が圧迫される疾患である。原因は、加齢による椎間板の変性であり、40歳以上で発症することが多い。主な症状としては、頭頚部の可動域の悪化、首や肩の痛み、神経圧迫による腕や足への痛み・痺れや筋力低下などである。

2．×　脳出血では、アキレス腱反射は亢進することが多い。なぜなら、脳出血は上位運動ニューロン障害を起こすため。
・脳出血とは、脳を貫いて走る非常に細い血管が破綻して出血し、出血に巻き込まれた神経細胞が障害される病気である。原因として、高血圧（60%）・脳動静脈奇形・脳動脈癌などである。

3．〇　正しい。糖尿病性神経障害は、アキレス腱反射が減弱もしくは消失する。なぜなら、糖尿病性神経障害は、末梢神経（下位運動ニューロン障害）を起こすため。
・糖尿病の主に3大合併症として、糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害があげられる。なかでも糖尿病性神経障害とは、糖尿病に合併する末梢神経障害である。症状は、①眼筋・眼瞼挙筋麻痺、②下肢の腱反射低下、③振動覚障害、④しびれなどが特徴である。上肢よりも下肢，近位部よりも遠位部が障害されやすい。感覚障害は、手部や足部に左右対称におこることが多い。

4．×　多発性硬化症では、アキレス腱反射は亢進することが多い。なぜなら、多発性硬化症は上位運動ニューロン障害（脱髄疾患）を起こすため。