国試オタク 
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問題91．肩鎖関節Ⅰ度損傷で正しいのはどれか。
1．反跳症状がみられる。
2．外転運動痛がある。
3．肩鎖靭帯は完全断裂する。
4．階段状変形を残す。
解答２
解説
Ⅰ型：【捻挫】：肩鎖靭帯が損なわれるが、X線では異常所見がない。
Ⅱ型：【亜脱臼】：肩鎖靭帯が断裂し鳥口鎖骨靭帯が損なわれ、骨が上にずれ、関節の隙間が拡大する。
Ⅲ型：【上方脱臼】：肩鎖靭帯と鳥口鎖骨靭帯が断裂し、鎖骨が完全に上にずれる。
Ⅳ型：【後方脱臼】：鎖骨が後ろにずれる。
Ⅴ型：【明らかな脱臼】・鎖骨に付く筋肉等が全部損なわれる。
Ⅵ型：【下方脱臼】：極めてまれ。
1．× 反跳症状がみられるのは、Ⅲ度損傷の症状である。肩鎖関節脱臼では肩鎖関節のズレにより、鎖骨の外側の端が皮膚を持ち上げて階段状に飛び出して見えることがある。上方に持ち上がった鎖骨を上から押すと、ピアノの鍵盤のような上下の動きが確認でき（ピアノキーサイン）、肩鎖関節の安定性が損なわれている。
2．〇 正しい。外転運動痛があるのは、Ⅰ度損傷の症状である。なぜなら、運動時に関節包や靱帯が伸展され、疼痛が出現するため。
3．× 肩鎖靭帯は完全断裂するのは、Ⅱ度損傷の症状である。肩鎖靭帯が断裂しているが、鳥口鎖骨靭帯は正常であることが多い。
4．× 階段状変形を残すのは、Ⅲ度損傷の症状である。
・階段状変形とは、上方に持ち上がった鎖骨と、相対的に下の肩とが段差（階段）状になっている変形のことである。
問題92．肩関節脱臼の整復法でないのはどれか。
1．ベーラー法
2．ドナヒュー法
3．モーテ法
4．ミルヒ法
解答１
解説
コッヘル法 （槓杆法）、ヒポクラテス法（踵骨法）、スティムソン法（吊り下げ法）、クーパー法 （槓杆法）、ドナヒュー法（吊り下げ法）、モーテ法 （挙上法）、ミルヒ法 （挙上法）、シモン法（振り子法）、0ポジション法（挙上法）
1．× ベーラー法は、肩関節脱臼の整復法でない。
・ベーラー法とは、胸・腰椎圧迫骨折による椎体楔状変形を受傷早期に整復させる保存的治療法である。患者を腹臥位（体幹伸展位）で下肢を固定し、徐々に体幹伸展位に伸長していく。楔状化椎体は靭帯の牽引力により整復されることを狙う。整復が得られたら、胸骨上から恥骨結合に至るギプス包帯固定を行う。通常8～10週装着し、固定直後よりベーラー体操を行わせて腰背筋の萎縮を防止する。
2．〇 ドナヒュー法は、肩関節脱臼の整復法である。
・ドナヒュー法とは、（吊り下げ法、スティムソン法とも呼び）、患者を腹臥位にしてベッドの横から患肢を垂れさせ、患者の手に重りをつけ、重りの力で自然整復を促す方法である。
3．〇 モーテ法は、肩関節脱臼の整復法である。
・モーテ法とは、患者は座位または立位をとり、上腕を体幹に沿って内旋し、治療者が肩を押さえながら肘をゆっくりと伸ばし、脱臼した関節を整復する。
4．〇 ミルヒ法は、肩関節脱臼の整復法である。
・ミルヒ法とは、肩関節脱臼の治療のひとつで、挙上法ともいわれる。挙上法はほかにもモーテ法がある。
問題93．ボタンかけに支障がないのはどれか。
1．手根管症候群
2．前骨間神経麻痺
3．肘部管症候群
4．腋窩神経麻痺
解答４
解説
手根管症候群は、正中神経の圧迫によって手指のしびれや感覚低下などの神経障害が生じる。手根管（手関節付近の正中神経）を4～6回殴打すると、支配領域である母指から環指橈側および手背の一部にチクチク感や蟻走感が生じる（Tinel徴候陽性）。Tinel徴候のほか、ダルカン徴候（手根管部を指で圧迫するとしびれ感が増悪する）やファーレン徴候（Phalen徴候：手首を曲げて症状の再現性をみる）も陽性となる場合が多い。
手根管を通るもの：①浅指屈筋腱、②深指屈筋腱、③正中神経、④長母指屈筋腱、⑤橈側手根屈筋腱
ギヨンを通るもの：①尺骨動脈、②尺骨神経
1．× 手根管症候群は、ボタンかけに支障がでる。なぜなら、手根管症候群では、正中神経の圧迫により、母指球筋（短母指外転筋・母指対立筋など）が障害（対立運動困難）されるため。
2．× 前骨間神経麻痺は、ボタンかけに支障がでる。なぜなら、前骨間神経（正中神経の枝）は、母指長屈筋と示指深指屈筋を支配し、「OKサイン動作」（母指と示指の先端で丸を作る動作）ができなくなる（涙のしずくサイン陽性）ため。つまり、つまみ動作の力が低下する。
・前骨間神経麻痺とは、涙のしずくサイン陽性（母指と示指の第1関節の屈曲ができなくなる）、皮膚の感覚障害は見られない場合、疑われる神経麻痺のことである。確定診断には、筋電図検査、X線（レントゲン）検査、MRI検査など必要に応じて行う。
3．× 肘部管症候群は、ボタンかけに支障がでる。なぜなら、肘部管症候群は、尺骨神経の絞扼障害が起こるため。
・尺骨神経麻痺とは、尺骨神経損傷により手掌・背の尺側に感覚障害やFroment徴候陽性、鷲手がみられる麻痺である。Froment徴候（フローマン徴候）とは、母指の内転ができなくなり、母指と示指で紙片を保持させると母指が屈曲位をとることである。Guyon管を通るものとして、①尺骨神経、②尺骨動脈である。
・肘部管症候群は、尺骨神経が肘関節背面内側にある尺側骨手根屈筋下の肘部管を通過する際に生じる絞拒性障害である。尺骨神経麻痺を来し、指の開閉運動障害や鷲手変形を生じる。
4．〇 正しい。腋窩神経麻痺は、ボタンかけに支障がない。なぜなら、腋窩神経は、手や指の細かい動作には関与しないため。
・腋窩神経麻痺とは、上腕の上外側の感覚低下と、小円筋と三角筋の筋肉低下がみられる。腋窩神経は、腕神経叢から出る上腕部に走行する末梢神経で、上肢の背側を走行し、上腕部で、停止する。後神経束から分岐する。上腕の上外側の感覚と、小円筋と三角筋の筋肉を支配する。腋窩神経麻痺は、肩関節周辺の骨折や脱臼、肩関節の打撲、局所の神経圧迫、不良肢位、手術侵襲などで伴いやすい。
問題94．月状骨周囲脱臼で正しいのはどれか。
1．月状骨は橈骨関節面から逸脱する。
2．発生機序はスミス（Smith）骨折と同じである。
3．示・中指掌側の感覚鈍麻を生じる。
4．月状骨周囲の手根骨は掌側に転位する。
解答３
解説
1．× 月状骨は橈骨関節面から「逸脱しない」。
・月状骨周囲脱臼とは、手関節の強制背屈により生じ、月状骨は本来の位置に残るが、遠位列の手根骨が、背側に脱臼している状態である。迅速に治療されない場合、合併症として正中神経麻痺や月状骨の虚血性壊死が起こる。
【Saffarの分類】
Ⅰ型：月状骨は本来の位置に残り、遠位列が背側に脱臼（月状骨周囲脱臼）
Ⅱ型：近位列・遠位列のそれぞれが橈骨遠位端の辺縁に乗った状態になる
Ⅲ型：月状骨は掌側に脱臼し橈骨遠位関節面とはもはや相対しない（月状骨脱臼）
2．× 発生機序は、「スミス骨折」ではなくコーレス骨折と同じである。
・コーレス骨折は、手掌をついて転倒しフォーク変形する。
・スミス骨折は、手背をついて転倒し、遠位骨片が手掌側へ転移がみられる。
3．〇 正しい。示・中指掌側の感覚鈍麻を生じる。なぜなら、脱臼時に、正中神経を圧迫・障害されやすいため。
・正中神経とは、腕神経叢を出たのち上腕骨に沿って走り、前腕では橈骨と尺骨の間を走り、手根管をくぐりぬけて、主に手の親指側に分布する。支配する感覚の領域は手のひら側の親指から薬指の半分とその下の手のひら、手背側では親指から薬指の半分の指先である。正中神経麻痺で、ティア ドロップ サインまたは、パーフェクト Oテストや、ファレンテストが陽性となる。
4．× 月状骨周囲の手根骨は、「掌側」ではなく背側に転位する。
月状骨周囲脱臼とは、手関節の強制背屈により生じ、月状骨は本来の位置に残るが、遠位列の手根骨が、背側に脱臼している状態である。迅速に治療されない場合、合併症として正中神経麻痺や月状骨の虚血性壊死が起こる。
【Saffarの分類】
Ⅰ型：月状骨は本来の位置に残り、遠位列が背側に脱臼（月状骨周囲脱臼）
Ⅱ型：近位列・遠位列のそれぞれが橈骨遠位端の辺縁に乗った状態になる
Ⅲ型：月状骨は掌側に脱臼し橈骨遠位関節面とはもはや相対しない（月状骨脱臼）
問題95．指PIP関節背側脱臼の固定肢位で正しいのはどれか。
1．MP・PIP・DIP関節伸展位
2．MP関節屈曲位、PIP・DIP関節伸展位
3．MP・PIP関節伸展位、DIP関節屈曲位
4．MP・PIP・DIP関節軽度屈曲位
解答４
解説
【種類】
①背側脱臼：掌側板損傷する
②掌側脱臼：正中索損傷する（ボタン穴変形）
③側方脱臼：側副靱帯損傷する（側方動揺性）
【固定法】
①DIP・PIP関節：軽度屈曲位
②正中索損傷の場合：PIP伸展位
③側副靭帯損傷の場合：隣接指間にパットを挟み固定
※示指PIP関節背側脱臼で正中索損傷を合併している稀な症例であるが、基本的に正中索損傷する（ボタン穴変形）に対する固定方法を行う。
1．× MP・PIP・DIP関節伸展位
2．× MP関節屈曲位、PIP・DIP関節伸展位
3．× MP・PIP関節伸展位、DIP関節屈曲位
・PIP関節伸展位で固定すると、損傷した掌側板が緩み、再脱臼を起こしやすくなる。ただし、正中索が損傷している場合はPIP伸展位にする。
4．〇 正しい。MP・PIP・DIP関節軽度屈曲位は、指PIP関節背側脱臼の固定肢位である。なぜなら、MP・PIP・DIP関節軽度屈曲位にすることで、損傷した掌側板にストレスを加えることなく、再脱臼の予防と、関節の安定性を保ち治癒の促進が図れるため。さらに、固定には、前腕遠位部から指先とし、隣接指とともに固定する。
