第24回（H28年）柔道整復師国家試験 解説【午前91～95】

解答１

解説

1．〇　正しい。外肋間筋は、安静時の吸息運動で重要な役割を担う。
・外肋間筋の【起始】上位肋骨下縁、【停止】下位肋骨上縁、【作用】肋骨を引き上げて胸郭を広げる（吸息）である。

2．×　僧帽筋は、努力吸気を担う。
・僧帽筋の【起始】後頭骨上項線、外後頭隆起、項靭帯、第7頸椎以下全胸椎の棘突起および棘上靭帯、【停止】肩甲骨の肩甲棘と肩峰の上縁および鎖骨外側1/3（三角筋の起始範囲とほぼ同じ）、【作用】上部：肩甲骨と鎖骨の肩峰端を内上方にあげる。中部：肩甲骨を内側に引く。下部：肩甲骨を内下方に引き下げると同時にその下角を外側に回旋する。

3．×　胸鎖乳突筋は、努力吸気を担う。
・胸鎖乳突筋の【起始】胸骨部：胸骨柄前面、鎖骨部：鎖骨の胸骨端、【停止】乳様突起、後頭骨の上項線の外側部、【作用】両側が同時に作用すると首をすくめて顎を突き出す。片側が働けば顔面を対側に回す。吸息の補助

4．×　小胸筋は、努力吸気を担う。
・小胸筋の【起始】第2（3）～5肋骨表面、【停止】肩甲骨の烏口突起、【作用】肩甲骨を前下に引く。このとき下角が後内側に回旋する。肩甲骨を固定すると肋骨を引き上げる。

解答３

解説
1．×　肩甲骨の位置は、「第4〜10肋骨」ではなく第2〜7肋骨の高さにある。

2．×　肩甲骨は、前頭面と「約60度」ではなく約35度（約30〜45度）の角度をなす。これを肩甲骨面と呼ぶ。

3．〇　正しい。肩甲骨の運動は、常に鎖骨の動きを伴って起こる。なぜなら、肩甲骨と鎖骨は連結（胸鎖関節）されているため。

4．×　肩甲骨は、最大上下方向に5cm、内外側方向に5cmの可動性より「大きい」。上下・内外方向ともに約10cmの可動性がある。

解答４

解説

1．×　咬筋は、咀嚼筋（咬筋、側頭筋、外側翼突筋、内側翼突筋）の1つである。咳筋は、口を閉じる働きをする。

2．×　前頭筋は、表情筋である。眉を持ち上げる。眉弓を引き上げ前頭部に皺（しわ）を作る。

3．×　大頬骨筋は、表情筋である。口角を上外側に引き上げる作用を持つ。

4．〇　正しい。前斜角筋は抗重力筋である。頸部（頭部）を抗重力姿勢に保つ働きを持つ。
・前斜角筋の【起始】第3～7頸椎の横突起前結節、【停止】第1肋骨の前斜角筋結節、【作用】肋骨を引き上げて胸郭を広げる（吸息）。肋骨を固定すれば頸椎を前方に傾け、片側だけでは同側へ曲げる。【神経】頸神経前枝である。

解答２

解説

1．×　足底反射とは、表在反射のひとつである。足底を背、ピン、ハンマーの柄などで踵から足先に向けてこする。【判定】足趾屈曲すれば陽性である。
・表在反射とは、皮膚や粘膜を刺激することでみられる反射のことで、消失により錐体路障害を示す徴候である。

2．〇　正しい。足底把握は、原始反射である。
・足底把握反射とは、足趾把握反射ともいい、新生児の母趾球を検者の母指で圧迫すると、全趾が屈曲する反射である。3 ヵ月ごろから弱くなり、9 ヵ月ごろには消失。（12 ヵ月とするものもある）

3．×　下肢伸展反射といった名称の反射はない（※ありましたらコメント欄にて教えてください）。

4．×　パラシュート反応は、姿勢反射のひとつであり、6か月頃から現れ始め、生涯続く。体幹を保持した状態から倒れそうになったときに、手のひらを広げてバランスを保つ反射で、生涯の転倒防止に役立つ。

解答４

解説
1．×　歩行率（ケイデンス）が「低い」のではなく高い。
なぜなら、歩幅が小さくなり歩数は増えるため。歩行率とは、単位時間内の歩数（歩/分）である。歩行率（歩調、ケイデンスとも）とは、単位時間内（1分間）の歩数を表す。歩行率＝歩数（歩）÷歩行時間（秒）で示され、一般的に幼児で高く（ヨチヨチ歩きで歩数が多いため）、年齢が高くなるにつれて減少していく。

2．×　「踵から」ではなくつま先や足部外側から接地する。
なぜなら、バランスが不安定で、広い支持面を確保する必要があり、股関節外転・外旋位を強制されるためである。成長するにつれて、踵から接地する歩行パターンが徐々に出現する。

3．×　支持基底面が「狭い」のではなく広い。
なぜなら、バランスが不安定で、広い支持面を確保する必要があるため。

4．〇　正しい。上肢を高く挙上する。なぜなら、歩行初期は下肢だけではバランスをとれないため。歩行開始の段階の小児歩行では、上肢の振りがほとんどないのが特徴である。上肢を挙上し、腕の振りがない歩行をハイガード歩行という。バランスが改善されると、上肢の振りが徐々に現れる。