第24回（H28年）柔道整復師国家試験 解説【午前101～105】

解答３

解説

1．〇　正しい。蜂窩織炎による浮腫は、「血管透過性の亢進」が原因である。なぜなら、蜂窩織炎（皮下組織の化膿性炎症）では、炎症性サイトカインやヒスタミンの作用で血管透過性が高まり、血漿成分が血管外へ漏出（浮腫が生じる）するため。。
・蜂窩織炎とは、皮膚とその下にある皮下脂肪にかけて、細菌が入り込んで、感染する皮膚の感染症である。スキンケアが重要である。

2．〇　正しい。ネフローゼ症候群による浮腫は、「膠質浸透圧の低下」が原因である。ネフローゼ症候群では、蛋白尿により低アルブミン血症となり、膠質浸透圧が低下（血管内の水分保持力が低下）するため。
・ネフローゼ症候群とは、尿から大量の蛋白が漏れ出すことで血液中の蛋白が減少、血液の浸透圧が低下し水分が血管内から血管外へ移動することで、全身の浮腫や腹水・胸水などを引き起こすものである。

3．×　熱傷による浮腫は、「毛細血管圧の上昇」ではなく「血管透過性の亢進」が原因である。なぜなら、熱傷では血管内皮が障害され、血管透過性が亢進し、血漿成分が血管外へ漏出（浮腫が生じる）するため。

4．〇　正しい。フィラリア症による浮腫は、「リンパ管の閉塞」が原因である。なぜなら、フィラリア症は、寄生虫（バンクロフト糸状虫など）がリンパ管を塞ぎ、リンパ液の流れが阻害（浮腫が生じる）されるため。
・フィラリア症とは、蚊によって媒介される寄生虫（線虫）による感染症である。リンパ系を侵すことがある。感染は、通常、小児期に成立し、リンパ系組織に症状が現れないまま障害を起こし、後に、この疾患による疼痛を伴う外観の大きな変形、リンパ浮腫、象皮病、陰嚢水腫が、生涯のうちに現れてきて、永続的な身体の障害へと進展する。したがって、浮腫の原因は、寄生虫によってリンパ管が閉塞し、リンパ流の障害によるものである。

解答４

解説

1．×　浸潤性に増殖するのは、悪性腫瘍の特徴である。したがって、周囲との境界が不明瞭である。

2．×　転移を起こすのは、悪性腫瘍の特徴である。
・良性腫瘍は局所にとどまり、転移はしない。
・悪性腫瘍は血行性・リンパ行性・播種性に転移する。
・遠隔転移とは、がん細胞が最初に発生した場所（原発巣）から、血管やリンパ管に入り込み、血液やリンパの流れに乗って別の臓器や器官に移動し、そこで増殖することである。肺や肝臓、脳、骨など血液の流れが豊富な場所や、リンパの流れが集まる場所であるリンパ節に遠隔転移することが多い。

3．×　悪液質を起こすのは、悪性腫瘍の特徴である。なぜなら、悪性腫瘍では、腫瘍細胞が大量に栄養を消費し、炎症性サイトカインが代謝異常を引き起こすため。したがって、体重減少・筋萎縮・貧血・衰弱を伴う悪液質が生じる。一方、良性腫瘍は、栄養消費が少ないため悪液質は起こさない。
・悪液質とは、がんの病状に伴い体重減少や食欲不振を特徴とする合併症である。進行したがん患者さんに多くみられる症状である。進行を伴う悪性腫瘍に関連する。

4．〇　正しい。核分裂が少ないのは、良性腫瘍の特徴である。良性腫瘍の特徴として、成熟構造になり、膨張性で異型性は軽度であり、分裂は緩やかで転移はみられない。

解答４

解説

1．×　マクロファージは、創傷治癒の炎症初期段階で重要な役割を持つ。
・とは、単球から分化し、貧食能を有する。異物を貪食して抗原提示細胞になり、抗原情報がリンパ球に伝えられる。直径15～20μmの比較的大きな細胞で、全身の組織に広く分布しており、自然免疫（生まれつき持っている防御機構）において重要な役割を担っている。

2．×　好中球は、創傷治癒の炎症初期段階で重要な役割を持つ。
・好中球とは、白血球の中で一番多く、細菌免疫の主役である。マクロファージが好中球に指令し、好中球は活性化・増殖する。末梢血白血球の40～70％を占め、生体内に細菌・真菌が侵入すると、まず好中球が感染部位に遊走し、菌を貧食する。

3．×　毛細血管は、肉芽組織の主要成分である。
・肉芽組織は「線維芽細胞＋新生毛細血管＋炎症細胞」で構成される。
・肉芽組織とは、炎症細胞、線維芽細胞、細胞外マトリックス（膠原線維や蛋白質など）、新生血管などが一塊となり、創を埋めていったものを指す。

4．〇　正しい。膠原線維は、瘢痕の主な構成成分である。瘢痕は創傷治癒の最終段階で形成され、線維芽細胞が産生する膠原線維が沈着して硬く強靭な組織となる。これにより組織の強度は回復するが、元の構造・機能は失われる（瘢痕組織は非機能的）。
・膠原線維とは、結合組織を構成する線維の一種で、コラーゲンからなり、腱・ 靭帯・骨などに多く含まれる。組織の粘弾性の改善する。

解答２

解説
1．×　黄色ブドウ球菌は、食中毒や化膿性疾患の原因菌である。
・黄色ブドウ球菌とは、食中毒の原因となるだけでなく、おでき、にきびや、水虫等に存在する化膿性疾患の代表的起因菌である。健康な人でものどや鼻の中などに高率で検出され、動物の皮膚、腸管、ホコリの中など身近にも存在している。5類感染症のひとつである。

2．〇　正しい。クロストリジウム・ディフィシル菌は、偽膜性大腸炎の原因菌である。
・偽膜性大腸炎とは、主に抗菌薬の使用によりクロストリジウム・ディフイシル菌（Clostridium difficile：CD）という菌が異常に増殖して起きる感染性大腸炎の1種である。内視鏡検査で大腸の壁に小さい円形の膜が見られ、偽膜（粘膜の壊死物質が集まった膜）が大腸の粘膜に形成されることが特徴である。薬剤服用後数日から2～3週間後に下痢、発熱、腹痛などの症状が出始める。

3．×　スピロヘータは、梅毒などの原因菌である。スピロヘータとは、血流を介して拡散し、広範囲の粘膜皮膚病変とリンパ節腫脹が生じるほか、頻度はより低いが他の臓器にも症状が生じる（梅毒スピロヘータ）。典型的には下疳が出現した6～12週間後から症状がみられるようになり、25％の患者では、その時点でも依然として下疳がみられる。

4．×　らい菌は、ハンセン病の原因菌である。
・ハンセン病とは、らい病とも呼ばれ、らい菌が体内に入り（感染）、引き起こされる（発症）病気である。痒みや痛みなどの自覚症状のない治りにくい皮疹で、白斑、紅斑、環状紅斑、結節など多彩である。成人の場合、日常生活の中で感染することはない。また感染したとしても発症は非常にまれである。

解答２

解説

1．×　慢性リンパ球性甲状腺炎は、橋本病（慢性甲状腺炎）の所見である。
・橋本病とは、甲状腺に炎症が引き起こされることによって徐々に甲状腺が破壊され、甲状腺ホルモンの分泌が低下していく病気のことである。慢性甲状腺炎とも呼ばれる。甲状腺機能低下症になると、全身の代謝が低下することによって、無気力、疲れやすさ、全身のむくみ、寒がり、体重増加、便秘、かすれ声などが生じる。

2．〇　正しい。唾液腺の腺房細胞萎縮は、シェーグレン症候群の組織学的所見である。シェーグレン症候群では、唾液腺にリンパ球浸潤が起こり、腺房細胞が萎縮・消失する。

3．×　近位筋の萎縮は、多発筋炎や皮膚筋炎の所見である。炎症性筋疾患では筋線維の壊死・再生がみられ、近位筋優位の筋力低下をきたす。

4．×　増殖性滑膜炎は、関節リウマチの所見である。関節リウマチでは滑膜に慢性炎症が起こり、滑膜細胞の増殖により、関節破壊が進行する。