第31回（R5年）柔道整復師国家試験 解説【午前21～25】

答え．3

解説
1．×　肘関節外側部の腫脹
これは、一般的に、外側上腕骨上顆炎やテニス肘などにみられる。

2．×　肘関節外反動揺性
これは、関節の不安定性や損傷に関連する症状（脱臼など）にみられる。

3．〇　正しい。輪状靱帯の亜脱臼は、肘内障でみられる。
肘内障とは、乳幼児に特有の外傷で、橈骨頭が引っ張られることによって、橈骨頭を取り巻いている輪状靭帯と回外筋が橈骨頭からずれた状態（亜脱臼）になったものである。5歳くらいまでの子どもに発症する。 輪状靭帯の付着がしっかりする6歳以降では起こりにくい。

4．×　単純エックス線像での異常所見
肘内障（橈骨神経麻痺）は、通常、単純エックス線像では異常所見が見られない。診断には、神経伝導検査や筋電図検査が必要である。

答え．1

解説
1．〇　正しい。牽引と回内は、肘内障の原因で前腕にかかる力である。
肘内障とは、乳幼児に特有の外傷で、橈骨頭が引っ張られることによって、橈骨頭を取り巻いている輪状靭帯と回外筋が橈骨頭からずれた状態（亜脱臼）になったものである。肘内障の原因となる力は、前腕への牽引力と回内力で、これらの力が組み合わさって、輪状靱帯の亜脱臼や橈骨神経の圧迫が引き起こされる。5歳くらいまでの子どもに発症する。 輪状靭帯の付着がしっかりする6歳以降では起こりにくい。

2～4．×　牽引と回外/圧迫と回内/圧迫と回外
肘内障の原因とは関連しない。

答え．4

解説
1．〇　正しい。PIP関節は20～30度屈曲位とする。
なぜなら、靭帯の治癒を促進し、関節の安定性を向上できるため。

2．〇　正しい。前腕遠位部から指先とする。
なぜなら、関節の安定性が確保され、正確な治癒が促進されるため。

3．〇　正しい。隣接指とともに固定する。
なぜなら、関節の安定性が向上し、脱臼が再発するリスクを減らせるため。

4．×　固定期間は、「5週」ではなく2～3週間とする。
稀に屈筋腱などが関節に嵌頓して整復困難な場合は手術が必要である。

答え．1

解説
1．〇　正しい。棘上筋腱は、肩腱板損傷で最も多い。
腱板構成筋群の中でも棘上筋腱は最も損傷・断裂しやすく、96.6％を占める。これは、棘上筋が身体の構造状引き起こされやすくなっている（衝突や摩擦）ためである。ちなみに、腱板（回旋筋腱板：ローテーターカフ）とは、肩甲骨と上腕骨をつないでいる4つの筋肉の腱の総称である。① 棘上筋、②棘下筋、③小円筋、④肩甲下筋から成る。

2～4．×　棘下筋腱/肩甲下筋/小円筋腱
損傷が発生する頻度は低い。

答え．1

解説

1．〇　正しい。上方は、スラップ損傷で関節唇の断裂部位である。SLAP損傷（Superior Labrum Anterior and Posterior lesion）とは、上方関節唇損傷のことをさす。野球やバレーボールなどのオーバーヘッドスポーツにおける投球動作やアタック動作などを反復することによって上腕二頭筋長頭腱に負荷がかかり、関節唇の付着部が剥がれてしまう状態を指す。また、腕を伸ばした状態で転倒した際に上腕骨頭の亜脱臼に合併してSLAP損傷が生じることや、交通事故などの外傷性機序で発症することがある。スポーツでは、スライディングで手をついたり、肩を捻った時に発症することがある。

2～4．×　下方/前方/後方
スラップ損傷で関節唇の断裂部位ではない。