国試オタク 
この記事には広告を含む場合があります。
記事内で紹介する商品を購入することで、当サイトに売り上げの一部が還元されることがあります。
問題61．四肢長管骨の骨幹端に好発し、単純エックス線像で透亮巣の周囲に反応性の骨硬化を認めるのはどれか。
1．ブロディ（Brodie）膿瘍
2．グロームス腫瘍
3．シャルコー（Charcot）関節
4．オルブライト（Albright）症候群
解答１
解説
1．〇 正しい。ブロディ（Brodie）膿瘍は、四肢長管骨の骨幹端に好発し、単純エックス線像で透亮巣の周囲に反応性の骨硬化を認める。
・ブロディ膿瘍とは、亜急性骨髄炎の一種で、長管骨の骨幹端に発生する骨髄炎である。下肢の骨に多く発生する。細菌感染（主に黄色ブドウ球菌）による骨髄炎が、局所で限局化して膿瘍を形成する病態であるため、炎症が鎮静化しきらず、慢性化した結果、膿瘍腔の周囲を骨硬化が取り囲む。
・透亮巣とは、X線画像で周囲より黒く写る部分を指す所見である（※読み：とうりょうそう）。これはその部位の骨や組織の密度が低く、X線を通しやすいことを意味する。原因としては、骨の吸収、嚢胞、腫瘍、炎症などが考えられる。
2．× グロームス腫瘍とは、手指末節骨（爪下部）に発生する良性腫瘍である。血管平滑筋由来の良性腫瘍で、末端のグロームス小体から発生する。したがって、末節骨に好発するのが特徴である。
3．× シャルコー（Charcot）関節は、痛覚、深部感覚、位置覚が侵される神経疾患（脊髄癆、糖尿病、脊髄空洞症など）に合併して発症する。繰り返される外力から起こり、炎症性の関節の腫脹と、高度の関節変形を認める。関節変形は関節可動域制限より過伸展や内外反、脱臼などを呈する。ほとんど痛みがないため、無理な外力がかかり、関節の破壊を来す。反応性の炎症により滑膜が増殖する。炎症に伴い、関節液の貯留がみられる。軟骨は変性・壊死に陥っており、骨や関節の破壊が起こる。
4．× オルブライト（Albright）症候群とは、体細胞変異により、骨組織が線維化し、正常骨が置換される疾患である。症状の三徴として、線維性骨異形成＋皮膚斑＋内分泌異常があげられる。X線では「すりガラス様」の骨陰影を示す。
問題62．骨端症と罹患部位との組合せで誤っているのはどれか。
1．キーンベック（Kienböck）病：手の舟状骨
2．セーバー（Sever）病：踵骨隆起部
3．オスグッドーシュラッター（Osgood：Schlatter）病：脛骨粗面
4．フライバーグ（Frelberg）病：中足骨骨頭
解答１
解説
1．× キーンベック病は、手の「舟状骨」ではなく月状骨である。
・キーンベック病とは、月状骨軟化症とも呼ばれ、月状骨がつぶれて扁平化する病気をいう。月状骨は手首（手関節）に8つある手根骨の1つでほぼ中央に位置している。月状骨は、周囲がほぼ軟骨に囲まれており血行が乏しいため、血流障害になり壊死しやすい骨の1つである。10～50歳代、男性、大工など手をよく使う人に好発する。治療は、初期では装具固定、進行例では手術療法を検討する。
2．〇 正しい。セーバー病：踵骨隆起部
・セーバー病とは、踵骨骨端部に生じる骨端症である。
3．〇 正しい。オスグッドーシュラッター病：脛骨粗面
・オスグット－シュラッター病とは、小児の運動後に生じる膝の痛み、膝脛骨結節部の圧痛、さらに脛骨粗面に異常骨陰影を認める。男女比（4：3）で男児に多く発症する。運動などの大きな外力が繰り返しかかることにより、大腿四頭筋の膝蓋腱の脛骨付着部が機械的刺激を受けて、脛骨粗面部の運動時痛と膨隆が生じる。
4．〇 正しい。フライバーグ病：中足骨骨頭
・フライバーグ病とは、中足骨頭に阻血性骨壊死が起きる疾患である。骨幹端および成長板の微小外傷によって生じる。阻血性骨壊死により中足骨頭が扁平化する。第2中足骨頭が侵されることが最も多い。痛みは荷重負荷で最も顕著となる。診断はX線により確定する。治療法としては、コルチコステロイド注射、固定、矯正器具などがある。
問題63．53歳の男性。単純エックス線撮影で仙骨に大きな骨吸収像を認めた。
考えられるのはどれか。
1．骨転移癌
2．孤立性骨膿腫
3．ユーイング（Ewing）肉腫
4．線維性骨異形成症
解答１
解説
1．〇 正しい。骨転移癌が最も考えられる。なぜなら、本症例は、仙骨に大きな骨吸収像（溶骨性病変）を認めているため。したがって、まず骨転移癌が疑われる。なぜなら、成人・高齢者では仙骨を含む骨盤への転移が多く、特に前立腺癌・腎癌・肺癌・乳癌・甲状腺癌などが骨転移を起こしやすい。
・転移癌のX線の特徴として、骨に浸潤し、骨吸収を促進（破骨細胞活性化）するため、X線で透亮像（黒い部分＝骨融解）として描出される。
2．× 孤立性骨膿腫より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例の年齢や仙骨との関連は低いため。
・孤立性骨嚢腫は、小児〜思春期の長管骨（上腕骨近位・大腿骨近位）に好発する良性嚢胞性病変である。骨髄腔の液体貯留により骨が膨隆・菲薄化する。
3．× ユーイング肉腫より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例の年齢や仙骨との関連は低いため。
・ユーイング肉腫とは、主として小児や若年者の骨や軟部組織に発生する肉腫である。粘膜や皮膚などの上皮組織に発生する悪性腫瘍は「がん」といい、骨、軟骨、筋肉や神経などの非上皮組織に発生する悪性腫瘍を「肉腫」と呼ぶ。ユーイング肉腫の症状は、病巣部位の間欠的な痛み（一定の時間を置いて起こる痛み）や腫れが特徴である。
4．× 線維性骨異形成症より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例の、「大きな骨吸収像」と関連性は低いため。
・線維性骨異形成症とは、骨が線維性組織に置き換わる良性骨形成の異常である。骨の成熟が障害される疾患であるため、X線ですりガラス状陰影を呈するのが特徴である。
問題64．棘上筋腱単独の完全断裂慢性期の所見で正しいのはどれか。
1．上肢の挙上は可能である。
2．筋萎縮は棘上筋に限局している。
3．肩峰骨頭間距離が広がる。
4．モーレーテスト陽性となる。
解答１
解説
1．〇 正しい。上肢の挙上は可能である。なぜなら、肩関節の挙上運動は、三角筋（特に中部線維）によっても代償可能であるため。
2．× 筋萎縮は棘上筋に「限局していない」。慢性期では、棘上筋のみならず、しばしば棘下筋にも萎縮が及ぶ。なぜなら、棘上筋と棘下筋は、どちらも肩甲上神経で支配されており、慢性断裂や滑液包瘢痕化などによって肩甲上神経の牽引・圧迫が生じるため。また、腱板断裂が慢性化すると、腱板のバランスが崩れ、腱板に萎縮・脂肪変性が波及することもある。
3．× 肩峰骨頭間距離が「広がる」のではなく狭くなる。
・なぜなら、棘上筋は、本来、上腕骨頭を関節窩へ引き寄せる力がなくなるため。
・棘上筋の【起始】肩甲骨の棘上窩、棘上筋膜の内側、【停止】上腕骨大結節の上部、【作用】肩関節外転、【支配神経】肩甲上神経：C5,C6である。
4．× モーレーテストは、「陽性」ではなく陰性である。
・モーレーテストとは、胸郭出口症候群の誘発テストである。方法は、検者が患者の鎖骨上縁の斜角筋三角部を指先で1分間圧迫する。患側頚部から肩・腕および手指にかけての痛み・しびれ・だるさなどが出現すれば陽性である。（Morley test、モーレイテスト、モーリーテストとも）
問題65．4歳の男児。転びやすいことを主訴に来院した。しゃがんだ姿勢から立ち上がる際に、両手を膝に当ててカを込めないと立ち上がれない。両側の下腿三頭筋は肥大している。
正しいのはどれか。
1．下肢深部腱反射は亢進する。
2．遺伝性はない。
3．鶏歩跛行がみられる。
4．呼吸筋の障害が現れてくる。
解答４
解説
・4歳の男児（主訴：転びやすい）。
・しゃがんだ姿勢から立ち上がる際：両手を膝に当ててカを込めないと立ち上がれない（ガワーズ徴候）。
・両側の下腿三頭筋は肥大している（仮性肥大）。
→本症例は、Duchenne型筋ジストロフィーが疑われる。
【年齢による進行目安】
・3歳頃は、歩き方が不安定（動揺歩行）になったり、粗大運動の異常が見られる。
・10歳頃は、歩くのが非常に困難になり、車椅子を使うようになることが多い。
・20歲頃は、人工呼吸器を必要としたり、心臓の機能低下（心筋症）が進行したりしている状態が多い。
・30歳頃は、デュシェンヌ型筋ジストロフィー患者の平均寿命とされている。
1．× 下肢深部腱反射は、「亢進」ではなく低下（もしくは消失）する。なぜなら、Duchenne型筋ジストロフィーは、筋原性の障害で筋出力が低下するため。下肢深部腱反射が亢進する場合、錐体路障害を疑う。
2．× 遺伝性「である」。Duchenne型筋ジストロフィーは、遺伝性疾患（X連鎖劣性）である。
・X連鎖劣性遺伝とは、変異遺伝子が劣性遺伝子のX染色体にあるものである。
3．× 「鶏歩跛行」ではなく動揺歩行がみられる。
・動揺歩行（トレンデレンブルグ歩行やアヒル歩行）は、肢帯筋の筋力低下（中殿筋の筋力低下やDuchenne型筋ジストロフィー）で起こる。
・鶏歩とは、垂れ足になり、踵を高く上げつま先から投げ出すように歩くこと。
4．〇 正しい。呼吸筋の障害が現れてくる。なぜなら、骨格筋だけでなく横隔膜・肋間筋・心筋にも及ぶため。
