第21回（H25年）柔道整復師国家試験 解説【午後76～80】

解答２

解説
1．×　手内筋プラス変形とは、手内筋プラスポジションともいい、手内筋（骨間筋・虫様筋）が優位に働き、MP関節：屈曲、IP関節：伸展（過伸展）となる変形である。

2．〇　正しい。ボタン穴変形は、指PIP関節掌側脱臼の後遺症となる。なぜなら、中央索の損傷も伴うため。
・ボタン穴変形とは、DIP過伸展・PIP屈曲する変形である。正中索の断裂によりボタン穴変形が起こる。

3．×　槌指変形とは、中足趾節関節の背側の亜脱臼に起因するZ型の変形である。関節リウマチなどによっておこる。

4．×　スワンネック変形とは、MP関節屈曲、PIP関節過伸展、DIP関節屈曲する変形をいう。関節リウマチなどによっておこる。

解答３

解説

1．〇　正しい。サッカー選手にみられる。なぜなら、下前腸骨棘は、大腿直筋の起始部であり、ボールを蹴る動作などで強い屈筋収縮が生じると、成長期では骨端軟骨ごと裂離するため。
成人では筋腱損傷として表れるが、骨端線が未閉鎖の若年者では骨ごと剥がれる裂離骨折となる。

2．〇　正しい。疼痛が軽度なことが多い。なぜなら、裂離骨折は筋の牽引による局所的損傷で、骨幹部骨折のように骨全体が不安定になるわけではないため。多くは「キック時の痛み」「歩行時の違和感」程度で受診する。

3．×　異常可動性は、触知「できない」。なぜなら、裂離骨折は、腸骨から小骨片が一部剥がれるだけであるため。
・異常可動性とは、関節以外の部位で不自然に動く現象である。完全骨折で骨連続性が断たれたときに生じる。

4．〇　正しい。患肢荷重ができる。なぜなら、腸骨自体は連続しているため。大腿直筋の収縮を伴う歩行時や運動時に痛みが出現する。

解答３

解説

1．〇　正しい。臼蓋後縁骨折の合併がみられる。なぜなら、後方脱臼は大腿骨頭が臼蓋後縁を突き破るように脱出するため。その過程で臼蓋後縁が骨折することが多い。

2．〇　正しい。大腿骨頭無腐性壊死がみられる。なぜなら、股関節後方脱臼では大腿骨頭への血流（特に内側大腿回旋動脈）が断たれやすく、整復が遅れると壊死を起こすリスクが高まるため。
・無腐性骨壊死とは、特定の部位の骨組織が、感染症以外の何らかの理由により壊死に陥り、そのため力学的に脆弱となり、圧潰陥没変形を生じ、更に二次的に軟骨病変が引き起こされ、関節症に至る疾患群をさす。起きやすい部位は股関節で「特発性大腿骨頭無腐性壊死症」と呼ばれる。

3．×　反復性脱臼に移行しやすい「とはいえない」。なぜなら、股関節後方脱臼は、強大な外力による骨・軟部損傷で起こり、受傷後は関節包瘢痕化・拘縮によってむしろ可動域が制限されるため。
・反復性脱臼とは、初回脱臼後何度も脱臼を繰り返すもの。

4．〇　正しい。外傷性股関節症を起こしやすい。なぜなら、外傷性股関節脱臼は、軟骨損傷・臼蓋骨折・骨頭壊死などが起こるため。
・外傷性股関節症とは、ケガや事故が原因で軟骨損傷・臼蓋骨折・骨頭壊死などが起こり、変形性股関節症様の症状が発生する状態である。

解答４

解説

1．〇　正しい。血友病は、小児における膝蓋跳動の原因となる。なぜなら、血友病では、関節内出血（血性関節液貯留）がみられるため。
・血友病とは、血液を固めるのに必要な「血液凝固因子（第Ⅷ因子または第Ⅸ因子）が不足・活性低下する病気のことである。伴性劣性遺伝（男児に多い）で、生まれつき発症することがほとんどであるため、幼少期から①些細なことで出血する、②出血が止まりにくいといった症状が繰り返される。治療として、凝固因子製剤の投与、関節拘縮・筋力低下に対するリハビリテーションが行われる。
・血友病A：第Ⅷ凝固因子の活性低下
・血友病B：第Ⅸ凝固因子の活性低下

2．〇　正しい。円板状半月は、小児における膝蓋跳動の原因となる。なぜなら、円板状半月は膝関節内病変であり、滑膜刺激により関節液貯留（関節水腫）をきたすため。
・円板状半月とは、膝関節にある半月板が生まれつき三日月形ではなく円盤状に厚く、丸くなっている先天性の形態異常である。特に、膝の外側に多く見られ、損傷しやすく痛みや引っかかり感、ロッキング（膝が動かなくなる）などの症状を引き起こす。

3．〇　正しい。離断性骨軟骨炎は、小児における膝蓋跳動の原因となる。なぜなら、離断性骨軟骨炎は関節内病変であり、関節内出血や滑膜反応による関節液貯留を伴うため。
・離断性骨軟骨炎とは、血流が悪くなることによって軟骨の下にある骨（軟骨下骨）が壊死し、膝関節の軟骨の一部が骨ごと剥がれてしまう病気である。これを、関節遊離体といい（関節ねずみともいい）、肘や膝などの関節部分にある骨や軟骨がはがれ落ち、関節内を動き回る物をいう。これが膝関節内に浮遊すると、嵌頓症状を引き起こす可能性があり、ロッキングは、膝が一定の角度で屈伸不能（特に完全伸展不能）になることである。原因として、半月板損傷後や関節遊離体などが断裂し、顆間窩に挟まれることによって生じる。

4．×　脛骨粗面骨端症（オスグッド・シユラッター病）は、小児における膝蓋跳動の原因でない。なぜなら、脛骨粗面骨端症は、脛骨粗面（膝蓋腱付着部）の骨端軟骨炎であり、炎症は膝関節外で発生するため。
・オスグッド・シユラッター病は、脛骨粗面（脛骨結節）の骨端症である。小児の運動後に生じる膝の痛み、膝脛骨結節部の圧痛、さらに脛骨粗面に異常骨陰影を認める。男児に多く発症する。運動などの大きな外力が繰り返しかかることにより、大腿四頭筋の膝蓋腱の脛骨付着部が機械的刺激を受けて、脛骨粗面部の運動時痛と膨隆が生じる。

解答１

解説
1．〇　正しい。外脛骨障害と第1ケーラー（Köhler）病は、足部の障害部位で同じ骨にみられる。
・外脛骨とは、足の舟状骨の内側に位置する骨をいう。正常な人の15％程度にみられる足の内側にある余分な骨である。有痛性外脛骨とは、その外脛骨が痛みを起こしてしまった状態をいう。スポーツ活動や捻挫などの外傷をきっかけに痛みを起こすことがあり、小児、特に女性での発症が多く、成長期を終えると痛みが治まることが多い。主な症状として、①疼痛（圧痛、運動時痛）、②腫脹（うちくるぶしの下方の腫れ）があげられる。他にも、炎症が強い場合には、熱感も引き起こすことがある。治療として、①薬物療法（鎮痛）、②運動療法、③物理療法（温熱や電気刺激による鎮痛）、④装具療法などがあげられる。
・第1ケーラー病とは、足の中央分にある舟状骨が変形し、痛みを引き起こす疾患である。原因は、繰り返しの圧迫が与えられたことで血液の循環障害が生じ、舟状骨が壊死してしまうことである。

2．×　三角骨障害とセーバー（Sever）病
・（有痛性）三角骨障害とは、外くるぶしの後方、アキレス腱前方に痛みがあり、足関節を底屈すると強い痛みを感じるものをさす。クラシックバレエやサッカーなど足関節を底屈するスポーツで多く見られ、繰り返す微小外傷により徐々に症状が出現する事が多い。三角骨は距骨後突起の後方に位置する過剰骨のひとつである。健常者での出現率は約10％で、約2/3が片側性である。
・セーバー病は、踵骨骨端部に生じる骨端症である。

3．×　二分靭帯付着部裂離骨折と足関節離断性骨軟骨炎
・二分靭帯（Y靭帯）は、縦足弓の外側部を支持する。他にも外側の踵骨・立方骨・舟状骨を硬く締結する。つま先立ちやジャンプの着地で内反捻挫をした際に損傷を受ける。
・足関節離断性骨軟骨炎とは、足首の内返し捻挫をして、足の距骨と脛骨が衝突の繰り返しで、距骨軟骨が徐々に損傷することである。症状が進行すると、距骨軟骨の下の骨が壊死して軟骨が剥がれてしまう。

4．×　ジョーンズ（Jones）骨折とフライバーグ（Frelberg）病
ジョーンズ骨折は第5中足骨、フライバーグ病は第2中足骨に起こる。
・第5中足骨疲労骨折とは、サッカー、バスケットボール、ラグビーなど素早い動きを繰り返して行うスポーツの競技選手によく発生する。ランニングやジャンプ動作による過度の体重負荷が、長時間、足部アーチに繰り返し加わることで発生するオーバーユースに起因するスポーツ障害である。疲労骨折の発生が早期に見つかった場合は、骨折の原因になった活動や悪化させる運動を中止して松葉杖を使用する。ときにギプスによる固定が必要である。
・フライバーグ病とは、中足骨頭に阻血性骨壊死が起こる疾患である。骨幹端および成長板の微小外傷によって生じる。阻血性骨壊死により中足骨頭が扁平化する。第2中足骨頭が侵されることが最も多い。痛みは荷重負荷で最も顕著となる。診断はX線により確定する。治療法としては、コルチコステロイド注射、固定、矯正器具などがある。