国試オタク 
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問16 日常生活動作（ADL）でないのはどれか。
1．入浴
2．食事
3．会話
4．整容
答え．3
解説
手段的日常生活動作（IADL）とは、日常生活上の、より高度で複雑な動作のこと（買い物、洗濯、掃除、金銭管理、服薬管理など）である。
ADLは、①BADL（基本的日常生活動作）と、②IADL（手段的日常生活動作）に大別される。
①BADL：食事、排泄、入浴、整容など基本的な欲求を満たす身の回りの動作。
②IADL：買い物、洗濯、電話、服薬管理などの道具を用いる複雑な動作。
1～2.4．〇 入浴/食事/整容は、日常生活動作（ADL）である。これらは、Barthel Indexの評価項目にも当てはまる。Barthel Indexとは、「できる日常生活動作」の評価である。評価項目は10項目（①食事、②椅子とベッド間の移乗、③整容、④トイレ動作、⑤入浴、⑥移動、⑦階段昇降、⑧更衣、⑨排便コントロール、⑩排尿コントロール）あり、100点満点で評価される。
3．× 会話は、日常生活動作（ADL）ではない。「会話」ではなくコミュニケーションが日常生活動作である。会話というと、ジェスチャーを除いている印象が強い。
FIMとは、日常生活動作（ADL）を評価する尺度で、運動項目（13項目）と認知項目（5項目）の計18項目を7段階で採点する。【運動項目】セルフケア（食事、整容、清拭、更衣：上・下、トイレ動作）、移乗（ベッド・椅子・車椅子移乗、トイレ移乗、浴槽・シャワー移乗）、排泄コントロール（排尿管理、排便管理）、移動（歩行・車椅子、階段）、【認知項目】コミュニケーション（理解、表出）、社会的認知（社会的交流、問題解決、記憶）で評価する。
問17 脳卒中片麻痺の回復をみるブルンストローム法で分離運動がみられてくるのはどれか。
1．ステージ2
2．ステージ3
3．ステージ4
4．ステージ5
答え．3
解説
1．× ステージ2は、共同運動が一部出現し、連合運動が誘発される（痙性の発現）時期である。
2．× ステージ3は、十分な共同運動または、共同運動の要素を随意的に起こしうる時期である。
3．〇 正しい。ステージ4は、分離運動が一部出現し、共同運動から逸脱した運動が行える時期である。
4．× ステージ5は、分離運動が全般的に出現し、共同運動から独立した運動が行える時期である。
問18 プール内に立位になった時の水深は胸の高さであった。浮力による体重軽減の割合はどれか。
1．約30％
2．約50％
3．約70％
4．約90％
答え．3
解説
1．× 約30％は、臍と恥骨部の間までの水深の場合、浮力による体重軽減の割合である。
2．× 約50％は、臍までの水深の場合、浮力による体重軽減の割合である。
3．〇 正しい。約70％は、胸（乳頭）までの水深の場合、浮力による体重軽減の割合である。
4．× 約90％は、頸部までの水深の場合、浮力による体重軽減の割合である。
問19 脳梗塞を6ヶ月前に発症し、現在、利き手の右手に重度の麻痺が残存している。
食事動作訓練で正しいのはどれか。
1．麻痺が回復するまで右手の機能訓練を行う。
2．右手で自助具を用いて食事動作訓練を行う。
3．左手で食事動作訓練を行う。
4．介助で食事するように家族指導を行う。
答え．3
解説
・脳梗塞を6ヶ月前に発症。
・現在、利き手の右手に重度の麻痺が残存。
→本症例は、脳梗塞が発症して6か月経過している。今後の劇的な回復は見込みにくいことに留意する。したがって、利き手交換を検討すべき時期である。
1．× 麻痺が回復するまで右手の機能訓練を行う優先度は低い。なぜなら、本症例の右手は、６か月経過後も重度の麻痺が残っており、今から劇的な回復は期待しにくい状況であるため。
2．× 右手で自助具を用いて食事動作訓練を行う優先度は低い。なぜなら、重度の麻痺がある場合、自助具を使用しても右手での食事動作訓練は困難であるため。
3．〇 正しい。左手で食事動作訓練を行う。本症例は、脳梗塞が発症して6か月経過している。今後の劇的な回復は見込みにくいことに留意する。したがって、利き手交換を検討すべき時期である。
4．× 介助で食事するように家族指導を行う優先度は低い。なぜなら、頼れる家族がいるのか？家族の負担も考慮できているか？設問文から読み取れないため。また、自立支援の支援からも、できる限り自立できるようリハビリを重なうべきである。
問20 PTB式免荷装具の適応はどれか。
1．変形性膝関節症
2．変形性足関節症
3．腓骨神経麻痺
4．脳梗塞後遺症
答え．2
解説
PTB式免荷装具とは、膝蓋腱部で荷重を受けるソケットであり、下腿義足に対する標準的なソケットである。下腿骨骨折の手術後、部分荷重より開始とならないような重度のケースや、早期より免荷での歩行導入が必要な症例で用いられる。
1．× 変形性膝関節症は、①疼痛、②可動域制限、③腫脹、④関節変形などがみられる。進行度にかかわらず、保存療法が第一選択となる。減量や膝に負荷のかかる動作を回避するような日常生活動作指導、筋力トレーニングやストレッチなどの運動療法、装具や足底板などの装具療法、鎮痛薬や関節内注射などの薬物療法が行われる。
2．〇 正しい。変形性足関節症は、PTB式免荷装具の適応である。なぜなら、足関節や足部の荷重を軽減するため。足関節にかかる負担を軽減し、痛みを和らげる効果が期待できる。
3．× 腓骨神経麻痺とは、腓骨頭部（膝外側）の外部からの圧迫などによって、腓骨神経の機能不全をきたしている状態である。腓骨神経は、感覚（下腿外側、足背）や運動（足関節および足趾の背屈）を支配しているため、下腿の外側から足背ならびに足趾背側にかけて感覚が障害され、しびれたり、触った感じが鈍くなる。また、足首と足の指が背屈（上に反る）できなくなり、下垂足となる。
4．× 脳梗塞後遺症は、麻痺の程度（弛緩性麻痺、痙性）によって装具を調整する。足関節の痙性が強い場合は、短下肢装具を用いる。
