第28回（R2年）柔道整復師国家試験 解説【午後76～80】

答え．4

解説

1．×　類骨に石灰塩が沈着するのは、「炎症期」に限らず骨の形成で起こりえる。
類骨とは、 骨が形づくられる中で、石灰化する前の柔らかい状態の骨のことである。つまり、骨芽細胞により形成され、骨稜の表面にある石灰化していない骨基質のことである。類骨は、線維と基質により構成され、主な線維はコラーゲン1型である。コラーゲンが類骨の90%を構成する。 基質はコンドロイチン硫酸やオステオカルシンがほとんどである。

2．×　仮骨形成期には、「成熟」ではなく不完全な緻密質（仮骨）が作られる。
緻密質とは、「骨膜」に覆われた「骨質」のうち、より外側の緻密で硬い部分を指す。ちなみに、成熟な緻密質は、仮骨硬化期に作られる。

3．×　線維素網が作られるのは、「仮骨硬化期」ではなく炎症期である。
炎症期は、骨折時に骨や血管が損傷し、出血などにより血腫を作る時期位であり、その血腫の周りに線維素網を作り、それが肉芽組織の土台となる。

4．〇　正しい。リモデリング期には力学的に有利な形態に順応する。
骨は力学的な荷重（運動）に応じて、骨吸収と骨形成を繰り返し、自らを再構築（リモデリング）する。つまり、運動が骨を強くし、骨粗鬆症の予防が見込める。

答え．3

解説
1．×　反復性脱臼は、「膝関節」ではなく肩関節である。
反復性肩関節脱臼とは、一度大きなけがをして肩を脱臼した方が、その後脱臼を繰り返してしまうことである。膝関節も反復性脱臼する可能性はあるが、特に肩関節が最も一般的である。

2．×　随意性脱臼は、「第2指MP関節」ではなく肩関節である。
随意性脱臼とは、人によっては自らの意思で脱臼させることができる状態である。

3．〇　正しい。拡張性脱臼：股関節
拡張性脱臼とは、関節が拡張することで脱臼したものをさす。股関節結核、急性化膿性股関節炎などが原因として挙げられ、炎症による滲出液の貯留により、関節が拡張し起こりえる。

4．×　恒久性脱臼は、「肘関節」ではなく膝関節である。
恒久性脱臼とは、関節の動きに関係なく常に脱臼しているものをさす。したがって、恒久性膝蓋骨脱臼とは、膝関節のどの角度においても膝蓋骨の関節面が大腿骨の関節面と接触せず、膝蓋骨が常に脱臼位にあるものをさす。

答え．3

解説

1．×　大部分が、「直達外力」ではなく介達外力によるものである。
介達外力とは、打撃や圧迫などの外力が加わった部位から離れた部位に体内組織を通じて外力が伝わることである。

2．×　関節円板障害は、「足関節」ではなく顎関節などにみられる。
なぜなら、足関節に関節円盤はみられないため。関節円板とは、帽子のように下顎頭にぶらさがっていて、顎が動くときに、骨と骨がこすれないように、クッションの役割をはたす組織である。ちなみに、関節円板を有する関節は、①顎関節、②胸鎖関節、③肩鎖関節、④下橈尺関節、⑤橈骨手根関節である。

3．〇　正しい。捻挫は靱帯損傷として認識される。
なぜなら、捻挫は、靱帯損傷の程度（グレード）のグレードⅠ（靭帯が引き延ばされた状態）に該当するため。ちなみに、捻挫とは、外部から関節に強い力がかかることにより、関節を支えている靱帯や関節包、軟骨などが損傷することである。

4．×　顎関節脱臼は関節包断裂を「認めない」。
一般的な脱臼は、関節包を破って逸脱（関節包外脱臼）するが、肩関節や顎関節の脱臼の多くでは関節包を破ることなく逸脱（関節包内脱臼）する場合が多い。その結果、再発を繰り返す「反復性脱臼」に進展する例が多い。ちなみに、関節包とは、骨と骨があたる部分にはやわらかな軟骨があり、そのまわりは丈夫な袋のことをいう。関節包の内面は、滑膜でおおわれ、滑膜から潤滑油のように滑らかな液が分泌されて、関節の滑りをよくしている。

答え．4

解説

1．×　患部の安静は、そのままRest（安静）に該当する。

2～3．×　低酸素状態の抑制/循環の改善は、Elevation（挙上）に該当する。
Elevation（挙上）することで、患部への血流が改善し、結果として低酸素状態が改善する可能性が高い。

4．〇　正しい。浮腫の抑制は、RICE処置でCの目的である。
Compression（圧迫）：浮腫や出血、腫脹を抑えることが目的である。

答え．1

解説

1．〇　正しい。上腕骨外科頸骨折は、整復位が良肢位となる。
上腕骨外科頸骨折とは、上腕骨の骨折の中で、特に高齢者に多く発生する骨折の一つであり、骨頭から結節部にかけての太い部分から骨幹部に移行する部位で発生する。老年期とは、一般的に65歳以上をいう。
・患者：背臥位、腋窩に手挙大より大きめの枕子を挿入しておく。
・第1助手：帯などで上内方に牽引、固定させる。
・第2助手：肘関節直角位で上腕下部及び前腕下部を把握する。末梢牽引させながら徐々に上腕を外転させ短縮転位を除去し両骨折端を離開させる。
・術者：両手で遠位骨片近位端を把握する（対向牽引が遠位骨片骨軸方向に正しく行う）。

2．×　上腕骨外顆骨折
上腕骨外顆骨折の固定は、肘関節80～90°屈曲位、手関節軽度伸展、前腕回外位である。ちなみに、上腕骨外顆骨折とは、①pull off型（肘伸展位で手掌を衝いて転倒し、肘に内転力が働き、前腕伸筋群の牽引作用により発生）と②push off型（肘伸展位または軽度屈曲位、前腕回内位で手を衝き転倒して発生）するタイプがある。

3．×　肘頭骨折
肘頭骨折の整復位は、肘関節20°屈曲位、前腕回外位である。ちなみに、通常は上腕三頭筋の牽引により2mm～3cm程度の離開を認め、1cm以上の離開や、軽度肘屈曲により離開が増大する場合は観血療法が適応となる。

4．×　橈骨遠位端伸展型骨折（コーレス骨折）
橈骨遠位端伸展型骨折の整復位は、【屈曲整復法】①肘関節：90°屈曲（助手：骨折部の近位部を把握固定）術者：母指を背側に他の4指を掌側にあてがい手根部とともに回内位で軽く牽引する。②回内位で軽く牽引し、橈側より遠位骨片を圧迫する（捻転転位、橈尺面の側方転位の除去、軸を合わせる）。術者：軽く牽引をしたまま、遠位骨片に手とともに過伸展を強制する。③その肢位のまま、両母指で遠位骨片近位端を遠位方向に引き出し、近位骨片遠位端に近づける（腕橈骨筋を弛緩させる、短縮転位を除去）。④両骨折端背側が接合したのを確認して徐々に遠位骨片を手部とともに掌屈する。その際、両示指で近位骨片端を掌側から両拇指で遠位骨片端を圧迫して整復する（背側転位の除去）。その後の固定は、肘関節９０°、手関節軽度掌屈、尺屈、前腕回内位とする。