国試オタク 
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問題61 軟骨無形成症でみられるのはどれか。
1．X脚
2．青色強膜
3．腰椎前弯の増強
4．解離性大動脈瘤
解答３
解説
軟骨無形成症とは、先天異常（常染色体優性遺伝）で、成長軟骨と言われる部分の変化により、低身長や四肢の短さ、指の短さ、特異顔貌が引き起こされる病気である。合併症である肥満、水頭症、閉塞性睡眠時無呼吸、中耳炎、脊柱管狭窄症などの治療または予防が必要になる場合がある。軟骨無形成症の人の平均寿命は健常者の平均寿命より約10年で短いといわれている。
1．× X脚（外反膝）より、O脚（内反膝）がみられやすい。
2．× 青色強膜は、骨形成不全症でみられる。骨形成不全症とは、易骨折性・進行性の骨変形などの骨脆弱性を示す病状に加え、様々な程度の結合組織の病状を示す先天性の疾患である。具体的な症状として、易骨折性、骨変形などの長管骨の骨脆弱性と脊椎骨の変形に加え、成長障害、青色強膜、歯牙（象牙質）形成不全、難聴、関節皮膚の過伸展などがみられる。さらに、脊柱変形による呼吸機能障害、心臓弁（大動脈弁、僧帽弁に多い）の異常による心不全などが引き起こされることがある。骨折は、乳児期や歩行の不安定な1～2歳ごろと運動をする機会が増える小学生で多いとされている。
3．〇 正しい。腰椎前弯の増強は、軟骨無形成症でみられる。軟骨無形成症とは、先天異常（常染色体優性遺伝）で、成長軟骨と言われる部分の変化により、低身長や四肢の短さ、指の短さ、特異顔貌が引き起こされる病気である。
4．× 解離性大動脈瘤は、大動脈内膜に亀裂が生じ、内膜が内外の2層に解離し、そこに血流が入り込み、血腫を形成する。他にも、高血圧や動脈硬化などが原因となる。
問題62 骨端症と好発部位の組合せで正しいのはどれか。
1．セーバー（Sever）病：第2中足骨骨頭
2．ペルテス（Perthes）病：上腕骨骨頭
3．フライバーグ（Freiberg）病：踵骨隆起
4．キーンベック（Kienböck）病：月状骨
解答４
解説
1．× セーバー（Sever）病：第2中足骨骨頭
・セーバー（Sever）病は、踵骨骨端部に生じる骨端症である。
2．× ペルテス（Perthes）病：上腕骨骨頭
・ペルテス病とは、小児期における血行障害による大腿骨頭、頚部の阻血性壊死が起こる原因不明の疾患である。骨頭・頚部の変形が生じる。初期症状は、跛行と股関節周囲の疼痛や大腿部にみられる関連痛で、股関節の関節可動域制限も生じる。治療は大腿骨頭壊死の修復が主な目標であり、治療後は歩容の異常がなく、通常の日常生活を送れるようになることが多い。男女比は4：1である。好発年齢は、「6～7歳」である。発生率は1万人に1.5人と言われ、そのうち約10％が両側に発症するが、たいていは片方がなってから２年以内の違う時期に反対側が発症する。
3．× フライバーグ（Freiberg）病：踵骨隆起
・フライバーグ病とは、中足骨頭に阻血性骨壊死が起こる疾患である。骨幹端および成長板の微小外傷によって生じる。阻血性骨壊死により中足骨頭が扁平化する。第2中足骨頭が侵されることが最も多い。痛みは荷重負荷で最も顕著となる。診断はX線により確定する。治療法としては、コルチコステロイド注射、固定、矯正器具などがある。
4．〇 正しい。キーンベック（Kienböck）病：月状骨
・Kienböck病（キーンベック病：月状骨軟化症）とは、月状骨がつぶれて扁平化する病気をいう。月状骨は手首（手関節）に8つある手根骨の1つでほぼ中央に位置している。月状骨は、周囲がほぼ軟骨に囲まれており血行が乏しいため、血流障害になり壊死しやすい骨の1つである。10～50歳代、男性、大工など手をよく使う人に好発する。治療は、初期では装具固定、進行例では手術療法を検討する。
問題63 深部静脈血栓症でみられるのはどれか。
1．足爪の変形
2．チアノーゼ
3．上下肢の血圧差
4．ホーマンズ徴候
解答４
解説
静脈血栓塞栓症とは、手足の静脈に血栓ができて血管が詰まる深部静脈血栓症（DVT）と、その血栓が血流に乗って運ばれ肺の動脈に詰まる肺血栓塞栓症を合わせた総称である。深部静脈血栓症とは、長時間の安静や手術などの血流低下により下肢の静脈に血栓が詰まってしまう病気である。下肢の疼痛、圧痛、熱感などの症状がみられる。ほかのリスク因子として、脱水や肥満、化学療法などがあげられる。
1．× 足爪の変形は、主に足白癬（水虫）、爪の栄養障害（循環不全や全身疾患によるもの）、外傷、加齢などによって引き起こされる。
2．× チアノーゼは、血液中の酸素飽和度が低下し、皮膚や粘膜が青紫色に変色する状態を指す。主に動脈血の酸素化障害（呼吸器疾患や心疾患）や、末梢循環不全（動脈性の閉塞など）が原因で起こる。
3．× 上下肢の血圧差は、主に大動脈縮窄症や大動脈解離、末梢動脈疾患（閉塞性動脈硬化症など）といった、動脈系の疾患でみられる。
4．〇 正しい。ホーマンズ徴候は、深部静脈血栓症でみられる。Homans徴候（ホーマンズ徴候）とは、深部静脈血栓症でみられる理学所見である。 膝関節伸展位で足関節の背屈を他動的に強制する。腓腹部に疼痛を訴える場合（Homans徴候陽性）には下腿の深部静脈血栓症の可能性を示唆する。
問題64 胸郭出口症候群の徒手検査でないのはどれか。
1．スパーリングテスト
2．アドソンテスト
3．モーリーテスト
4．ライトテスト
解答１
解説
胸郭出口症候群は、胸郭出口付近における神経と動静脈の圧迫症状を総称したものである。症状として、上肢のしびれ、脱力感、冷感などが出現する。胸郭出口は、鎖骨、第1肋骨、前・中斜角筋で構成される。原因として、①前斜角筋と中斜角筋の間で圧迫される斜角筋症候群、②鎖骨と第一肋骨の間で圧迫される肋鎖症候群、③小胸筋を通過するときに圧迫される小胸筋症候群、④頭肋で圧迫される頸肋症候群などがある。
1．× スパーリングテストは、胸郭出口症候群の徒手検査でない。
Spurlingテスト（スパーリングテスト）は、頚椎の椎間孔圧迫試験である。方法は、頭部を患側に傾斜したまま下方に圧迫を加える。患側上肢に疼痛やしびれを認めれば陽性である。陽性の場合、椎間板ヘルニアや頚椎症による椎間孔狭窄（頚部神経根障害）などが考えられる。
2．〇 アドソンテストの陽性は、胸郭出口症候群を疑う。患者の頭部を検査側に回旋させ、患側上肢を伸展・外転位に保持し、橈骨動脈の拍動を確認したのち、患者に頭部を伸展・深呼吸させる。そして、再び橈骨動脈の拍動を確認する。
3．〇 モーリーテストは、胸郭出口症候群の誘発テストである。方法は、検者が患者の鎖骨上縁の斜角筋三角部を指先で1分間圧迫する。患側頚部から肩・腕および手指にかけての痛み・しびれ・だるさなどが出現すれば陽性である。
4．〇 ライトテストの陽性は、胸郭出口症候群において陽性となる。座位で両側上肢を挙上（肩関節を外転90°、外旋90°、肘関節90°屈曲）させると、橈骨動脈の脈拍が減弱する。
問題65 頸椎症性神経根症で正しいのはどれか。
1．CRPが陽性となる。
2．下肢の痙性が出現する。
3．cockrobin positionをとる。
4．ジャクソンテストが陽性となる。
解答４
解説
頸椎症性神経根症とは、頚椎の変性や変形によって、首から腕や手に伸びる神経が圧迫されて痛みやしびれなどの症状を引き起こす疾患である。
1．× CRPは、「陽性」ではなく陰性となる。なぜなら、頚椎症性神経根症は、骨の変性（骨棘形成など）や椎間板の突出によって神経根が圧迫されることで生じる非炎症性の疾患であるため。
・炎症マーカー（C反応性蛋白質：CRP）の上昇がみられる血中CRPとは、体内に炎症が起きたり、組織の一部が壊れたりした場合、血液中に蛋白質の一種であるC-リアクディブ・プロテイン（CRP）をさす。 正常な血液のなかにはごく微量にしか見られないため、炎症の有無を診断するのにこの検査が行われる。
2．× 下肢の痙性が出現する「ことは考えにくい」。なぜなら、頚椎症性神経根症は、上位運動ニューロンの障害であるため。
・上位運動ニューロンとは、大脳皮質から内包、脳幹、脊髄を経て脊髄前角細胞に至る経路のことである。
・下位運動ニューロンとは、脊髄前角細胞から末梢部で筋に至るまでの経路のことである。
3．× cockrobin positionをとるのは、主に環軸関節回旋位固定（環軸関節がずれた状態）や、胸鎖乳突筋のスパズム（痙攣）など、小児の斜頚で見られる場合である。
・cock robin positionとは、コマドリ（cock robin）が首を傾けている姿で、顔が横を向いたまま動かせなくなった状態である。
4．〇 正しい。ジャクソンテストが陽性となる。
・Jacksonテスト（ジャクソンテスト）は、頚部神経根障害（頚椎椎間板ヘルニア）を検査する。方法として、被験者は頸部伸展し、検査者が上から下に押し下げる。このとき肩や上腕、前腕、手などに痛みやしびれが誘発されるかどうかで神経根に障害が生じているか否かを診断する。
