第23回（H27年）はり師きゅう師国家試験 解説【午前56～60】

解答３

解説

１．×　膿尿は、「急性糸球体腎炎」ではなく尿路感染症でみられる。膿尿とは、尿中に白血球が混じって肉眼でも白色に濁っている状態を指す。尿路感染症や泌尿器系の疾患のサインである（※読み：のうにょう）。ちなみに、糸球体腎炎とは、糸球体腎炎のうちで数週から数カ月の短い期間に急速に腎機能が低下する病気である。糸球体が侵される病気である。原因として、急性上気道炎などの感染後、10日ほど経ってから血尿、むくみ、高血圧などで発症する。症状として、血尿、蛋白尿、貧血を認め、倦怠感や発熱、体重減少などがあげられる。

２．×　ネフローゼ症候群は、「褐色尿」ではなく蛋白尿がみられる。ネフローゼ症候群とは、尿から大量の蛋白が漏れ出すことで血液中の蛋白が減少、血液の浸透圧が低下し水分が血管内から血管外へ移動することで、全身の浮腫や腹水・胸水などを引き起こすものである。小児の治療として、ステロイド治療により改善することが多い。ネフローゼ症候群に対する食事に関しては、蛋白尿が陽性の間は減塩食にする。一般的に水分の制限は必要ないとされており、その理由は水分制限による脱水や血栓症の危険性が増加するためである。
・褐色尿は、筋肉崩壊（横紋筋融解症）や大量の赤血球破壊（溶血性貧血）によるヘモグロビン尿、または胆汁系の異常（胆汁うっ滞）によるビリルビン尿で見られる。

３．〇　正しい。血尿：尿管結石
なぜなら、尿管結石によって、尿路を傷つけるため。ちなみに、尿路結石症とは、尿路に、結石（尿に含まれるカルシウム・シュウ酸・リン酸・尿酸などが結晶化したもの）ができる病気である。結石のできる位置によって、腎結石（腎臓内にある結石） 、尿管結石、膀胱結石などと呼ばれる。結石ができる原因は明確に分かっていないが、リスク要因としては体質遺伝の他、生活習慣が大きく関わっているとされている。典型的な最初の症状は脇腹から下腹部にかけての突然の激痛である。 「動くと痛い」というのは結石の症状ではなく筋肉や骨からの症状のことが多いが、尿管結石の場合はじっとしていてももだえるほどの症状が出ることがある。 また、結石によって閉塞した部位の中枢側の尿路が拡張し、腰背部の仙痛発作が起こる。治療としては、①体外衝撃波腎・尿管結石破砕術、②経尿道的尿路結石除去術、③経皮的尿路結石除去術（もしくは②と③を同時に併用する手術）などがあげられる。

４．×　蛋白尿は、「前立腺肥大症」ではなくネフローゼ症候群でみられる。前立腺肥大症とは、男性の膀胱の隣にある前立腺という臓器が大きくなっている状態で、排尿症状や蓄尿症状、排尿後症状などが現れる。原因ははっきりと断定できていないが、男性ホルモンの関与が指摘されている。また、肥満や高血圧、高血糖、脂質異常症なども関係があるといわれている。

解答２

解説
１．×　う歯（虫歯）は、「悪性貧血」ではなく口腔衛生の問題でみられる。う歯（虫歯） は、歯の表面が細菌感染により崩壊する病態である。一方、悪性貧血とは、ビタミンB12または葉酸の欠乏によって生じる巨赤芽球性貧血の中である。最も発生頻度が高いビタミンB12欠乏性の貧血が悪性貧血である。ビタミンB12は胃液中の内因子との結合によって小腸下部で吸収され、葉酸とともに骨髄内での赤血球生成に利用される。悪性貧血は、高度の萎縮性胃炎による内因子分泌の欠乏が一次的原因である。その結果、回腸末端部からのビタミンB12の吸収障害をおこす。欠乏症状として①動悸、②めまい、③耳鳴り、④全身倦怠感、⑤舌炎、⑥悪心、⑦嘔吐、⑧下痢、⑨神経症状として四肢の知覚異常、⑩歩行困難、⑪視力障害などがおこる。時には興奮，軽い意識混濁などの精神障害をきたすこともある。

２．〇　正しい。アフタ性口内炎：潰瘍性大腸炎
・アフタ性口内炎とは、潰瘍性口内炎としても知られ、痛みを伴う潰瘍が繰り返し形成されることを特徴とする口内炎である。潰瘍が現れる部分に1～2日前から痛みが生じる。
・潰瘍性大腸炎とは、主に大腸の粘膜を侵し、再燃と寛解を繰り返す慢性のびまん性炎症性腸疾患である。症状として、繰り返す粘血便・下痢・腹痛・発熱・体重減少などがみられる。したがって、潰瘍性大腸炎の食事は、易消化性で高エネルギー、高タンパク、低脂肪、低残渣食を基本とする。

３．×　舌炎は、「くる病」ではなく悪性貧血でみられる。
くる病とは、小児期に見られる骨の石灰化不全であり、主に成長障害と骨の弯曲が起こる疾患である。ビタミンDの代謝あるいは感受性の障害により、骨に石灰化が起こらず、強度が不足する病気である。 成人期ではビタミンD依存性骨軟化症と呼ばれる。小児期には成長も障害され、骨X線検査で特徴的な所見を呈し、ビタミンD依存性くる病とも呼ばれる。

４．×　口角炎は、「ビタミンA欠乏症」ではなくビタミンB2や鉄の欠乏でみられる。
・口角炎とは、口の両端（口角）に炎症が起き、赤み、腫れ、亀裂、かさかさ、かゆみ、痛みなどの症状が現れる病気で
・ビタミンA欠乏で、夜盲症となる。夜盲症とは、暗いところではたらく網膜の細胞に異常があり暗順応が障害されて、暗いところや夜に見えにくくなる病気である。

解答３

解説

１．×　膀胱直腸障害/感覚障害/眼球運動障害は、筋萎縮性側索硬化症の4大陰性徴候に当てはまる。したがって、終末期には、眼球運動と眼瞼運動の2つを用いたコミュニケーション手段が利用される。

３．〇　正しい。嚥下障害は、筋萎縮性側索硬化症でみられる。なぜなら、筋萎縮性側索硬化症（ALS）は、延髄にある運動ニューロンが障害されるため。したがって、球症状（言語障害、嚥下障害など）がみられる。

解答１

解説

１．〇　正しい。体重減少は、甲状腺機能亢進症でよくみられる。なぜなら、甲状腺ホルモンの過剰により代謝が著しく亢進し、エネルギー消費が増加するため。ちなみに、甲状腺ホルモンとは、サイロキシン（T4）とトリヨードサイロニン（T3）があり、新陳代謝を調節している。脈拍数や体温、自律神経の働きを調節し、エネルギーの消費を一定に保つ働きがある。

２～３．×　発汗量/食欲は、「減少」ではなく増加する。なぜなら、甲状腺ホルモンの過剰により代謝が著しく亢進し、エネルギー消費が増加するため。ただし、代謝亢進に伴い、食べても体重は減少する。

４．×　記憶力は、「低下」ではなく増加する（物忘れは見えられにくい）。一方、代謝の亢進を促すため、神経過敏、不安感、集中力の低下、不眠などが見られる。。
記憶力低下は甲状腺機能低下症で見られる。

解答１

解説

１．〇　正しい。ヘリオトロープ疹は、皮膚筋炎でみられる。ヘリオトロープ疹とは、上眼瞼の腫れぼったい紅斑のことである。

２．×　コプリック斑が出現するのは、麻疹（はしか）である。
Koplik斑（コプリックはん）とは、麻疹 （はしか） 患者の大部分に現れる頬粘膜の斑点である。臼歯に対する部分に境界明瞭なやや隆起した粘膜疹ができる。麻疹とは、麻疹ウイルスの感染後、10～12日間の潜伏期ののち発熱や咳などの症状で発症する病気のこと。38℃前後の発熱が2～4日間続き、倦怠感（小児では不機嫌）があり、上気道炎症状（咳、鼻みず、くしゃみなど）と結膜炎症状（結膜充血、目やに、光をまぶしく感じるなど）が現れて次第に強くなる。

３．×　スワンネック変形が出現するのは、関節リウマチなどによっておこる。
スワンネック変形とは、MP関節屈曲、PIP関節過伸展、DIP関節屈曲する変形をいう。

４．×　ソーセージ様手指が出現するのは、強皮症などによっておこる。ソーセージ様手指とは、指がソーセージ状に腫れる症状である。ちなみに、強皮症とは、全身性の結合組織病変で、手指より始まる皮膚の硬化病変に加え、肺線維症などの諸臓器の病変を伴う。病因は不明であり、中年女性に多い。症状は、仮面様顔貌、色素沈着、ソーセージ様手指、Raynaud現象（レイノー現象）、嚥下障害、間質性肺炎、関節炎、腎クリーゼなどである。