第23回（H27年）はり師きゅう師国家試験 解説【午後126～130】

・19歳の男性（体操競技選手）。
・体幹のひねり動作時に腰部に違和感を訴えた。
・診断：分離すべり症｡
・母趾の背屈力が弱い｡
→分離すべり症の好発部位は、L5が最も多く、次いでL4である。母趾の背屈（母趾伸展）を司る筋肉は、前脛骨筋や長母趾伸筋である。これらは、L5神経根によって支配されている。本症例で「母趾の背屈力が弱い」という神経症状があることから、L5神経根が圧迫または障害されていると推定される。

「脊椎分離症」・・・疲労骨折などにより、椎骨が椎弓の関節突起間部で分離したものをいう。

「脊椎分離すべり症」・・・脊椎分離症から、さらに分離した椎体が前方に転位したものをいう。

【特徴】
日本人男性の約8%にみられ、また成長期のスポーツ選手の腰痛の原因の30～40%を占める。L5に好発し、腰部から殿部の痛みと圧痛・叩打痛がみられる。Kempテスト（ケンプテスト）で他動的に体幹を後側屈・回旋させると椎弓根が狭窄され下肢に放散痛が生じる （Kemp徴候）。

【X線45° 斜位像】
椎間関節や椎弓根の狭窄を確認する。脊椎分離（テリアネックサイン）が特徴的である。

【治療】
①若年での発症が多いこと、②症状が腰部に限局し下肢症状がないことから、保存的治療（安静・コルセット装着・消炎鎮痛）が優先になる。重度の障害がある場合に手術が検討される。

・17歳の女子（陸上部の長距離選手）｡
・練習開始時：脛骨内側縁の中１／３と下１／３の境界付近に軽い痛み。
・日常生活に支障はない。
・エックス線像に異常は認めない｡
→本症例は、ヒラメ筋のシンスプリント（過労性骨膜炎）が疑われる。シンスプリント（脛骨過労性骨膜炎）とは、脛骨に付着している骨膜（筋肉）が炎症している状態である。運動中や運動後にすねの内側に痛みが出る。超音波にて治療を行う際は、下腿中央から遠位1/3部の脛骨後内方、前脛骨筋部、骨間膜などに照射する。

・消穀善飢を伴う消渇病の食事療法
・最も摂取を控えなければならない味。
→消穀善飢は、食欲旺盛で食べてもすぐに空腹感があるものである。
→消渇の特徴は、多飲、多食、多尿で糖尿病を指す言葉である。

　1型糖尿病の原因として、自己免疫異常によるインスリン分泌細胞の破壊などがあげられる。一方、2型糖尿病の原因は生活習慣の乱れなどによるインスリンの分泌低下である。運動療法の目的を以下に挙げる。

①末梢組織のインスリン感受性の改善（ぶどう糖の利用を増加させる）
②筋量増加、体脂肪・血中の中性脂肪の減少。（HDLは増加する）
③摂取エネルギーの抑制、消費エネルギーの増加。
④運動耐容能の増強。

【糖尿病患者に対する運動療法】
運動強度：一般的に最大酸素摂取量の40～60%（無酸素性代謝閾値前後）、ボルグスケールで『楽である』〜『ややきつい』
実施時間：食後1〜2時間
運動時間：１日20〜30分（週3回以上）
消費カロリー：1日80〜200kcal
運動の種類：有酸素運動、レジスタンス運動（※対象者にあったものを選択するのがよいが、歩行が最も簡便。）

【運動療法の絶対的禁忌】
・眼底出血あるいは出血の可能性の高い増殖網膜症・増殖前網膜症。
・レーザー光凝固後3～6カ月以内の網膜症。
・顕性腎症後期以降の腎症（血清クレアチニン：男性2.5mg/dL以上、女性2.0mg/dL以上）。
・心筋梗塞など重篤な心血管系障害がある場合。
・高度の糖尿病自律神経障害がある場合。
・1型糖尿病でケトーシスがある場合。
・代謝コントロールが極端に悪い場合（空腹時血糖値≧250mg/dLまたは尿ケトン体中等度以上陽性）。
・急性感染症を発症している場合。

（※参考：「糖尿病患者さんの運動指導の実際」糖尿病ネットワーク様HPより）

Patrickテスト（パトリックテスト）は、股関節の炎症や痛みのテストである。背臥位で評価側の足背を反対側の膝蓋骨に載せ、評価側の膝を床へ押さえる。鼠径部に痛みが出れば陽性である。

・51歳の女性（主訴：股関節の痛み）。
・痛みのため台所の立ち仕事が長く続けられない。
・診断：変形性股関節症｡
→一次性変形性股関節症とは、原因がわからずに関節軟骨がすり減り、骨が変形するもの。二次性変形性股関節症とは、何らかの病気（ペルテス病や先天性股関節脱臼）やケガが原因でおこっているものをいう。日本では、この二次性が大半を占め、先天性股関節脱臼と臼蓋形成不全によるものが約90％、圧倒的に女性に多い。壊死部は修復過程を経て正常の骨組織に戻るが、形態異常を伴って修復完了した場合、将来的に変形性股関節症を生じる可能性がある。