第24回（H28年）はり師きゅう師国家試験 解説【午前56～60】

解答２

解説

１．×　伴性劣性遺伝であるのは、「血友病やデュシェンヌ型筋ジストロフィーなど」である。伴性劣性遺伝病は男性に発病しやすい。なぜなら、男性にはX染色体が1本しかないため。したがって、異常な遺伝子を持つX染色体を受け継いだ場合、必ず発病する。一方、女性の場合はX染色体が2本あり、もう一方のX染色体が正常であれば発病しないか、軽度で済む。

２．〇　正しい。抗内因子抗体が陽性となる。悪性貧血は、胃壁および内因子に対する抗胃壁細胞抗体、抗内因子抗体などの自己免疫が生じたためにビタミンB12が欠乏するものである。心筋梗塞、脳梗塞を発症しやすくなり、高齢者においては認知症も発症しやすくなるといわれている。

３．×　正球性貧血を呈するのは、主に溶血性貧血である。ちなみに、正球性貧血とは、赤血球の大きさは正常であるが、出血や溶血、造血機能の異常などの要因で貧血になっている状態である。
【貧血の種類】
①小球性低色素性貧血：鉄欠乏性血・鉄芽球性血・サラセミア・異常へモグロビン症・慢性炎症による貧血など。
②正球性正色素性貧血：再生不良性貧血・溶血性貧血・遺伝性球状赤血球症・自己免疫性溶血性貧血・発作性夜間血色素尿症など。
③大球性貧血（大球性正色素性貧血）
巨赤芽球性貧血：悪性貧血・胃切除後貧血・葉酸欠乏性貧血・ビタミンB12欠乏性貧血など。
非巨赤芽球性貧血：溶血性貧血・出血性血・肝障害・甲状腺機能低下症・骨髄異形成症候群など。

４．×　「ビタミンB1」ではなくビタミンB12投与が有効である。ちなみに、ビタミンB1（チアミン）は脚気やウェルニッケ脳症などで使用される。

解答１

解説

１．〇　正しい。Ａ型肝炎では発熱がよくみられる。A型肝炎とは、A型肝炎ウイルス（HAV）感染による疾患である。通常、感染した人の便で汚染されたものを摂取したときに感染する。人の便が流れている海で育った貝類の摂取で感染することもある。初期症状は倦怠感や発熱、頭痛、筋肉痛等で、一過性の急性肝炎が主症状であり、治癒後に強い免疫が残る。治療は、通常、安静を含めた対症療法が中心となる。

２．×　Ｂ型肝炎では垂直感染は「みられる」。垂直感染とは、一般的に母子感染とも呼び、何らかの微生物（細菌、ウイルスなど）がお母さんから赤ちゃんに感染することである。妊娠前から元々その微生物を持っているお母さん（キャリアと言います）もいれば、妊娠中に感染するお母さんもいます。「母子感染」には、赤ちゃんがお腹の中で感染する胎内感染、分娩が始まって産道を通る時に感染する産道感染、母乳感染の3つがあります。赤ちゃんへの感染を防ぐとともにお母さん自身の健康管理に役立てるために、妊娠中に感染の有無を知るための感染症検査（抗体検査という場合もあります。）をします。妊婦健診を受診して、感染症検査を受けましょう。もし、検査で感染症が見つかった場合には、赤ちゃんへの感染や将来の発症を防ぐための治療や保健指導が行われます。（※引用：「母子感染を知っていますか？」厚生労働省HPより）
・B型肝炎とは、B型肝炎ウイルスに感染することによって生じる肝臓の病気のことである。B型肝炎ウイルスは主に感染者の血液や体液を介して感染する。たとえば、注射針を感染者と共用した場合や、感染者と性行為をした場合などに感染する。しかし、B型肝炎にはワクチンがあるため、適切にワクチンを接種することによって感染を予防することができる。

３．×　「Ｃ型」ではなくB型肝炎では劇症化することが多い。劇症肝炎とは、急性肝不全ともいい、肝臓の機能が急激に低下し、意識障害などの重篤な症状が現れる疾患である。この意識障害を「肝性脳症」といい、ひどい場合は昏睡状態に陥る。劇症肝炎（急性肝不全）は、全身の臓器に障害を引き起こしやすいため、肝臓に対する治療だけでなく、呼吸や循環などの全身的な管理が必要になる。劇症肝炎の原因は、肝炎ウイルスの感染、薬物アレルギー、自己免疫性肝炎などで、わが国では、B型肝炎ウイルスの感染によることが最も多く、全体の約40％を占めている。
・C型肝炎とは、C型肝炎ウイルス（HCV）に感染することによって起こる肝臓の病気である。C型肝炎ウイルスは、主に感染者の血液や体液から感染する。感染の危険性がある行為としては注射器の使い回しや剃刀（かみそり）の共用などがある。そのほか、妊娠中の母親から胎児への感染や性行為による感染もあるが、感染する確率は低いと考えられている。

４．×　「Ｅ型」ではなくA型肝炎では生鮮魚介類摂取が原因となることが多い。E型肝炎とは、E型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓の病気である。E型肝炎ウイルスとは、急性肝炎の原因となるRNAウイルスである。水や豚・猪のレバーなど食物を介して経口感染する。従来、経口伝播型非A非B型肝炎とよばれてきたウイルス性の急性肝炎で、その病原体はE型肝炎ウイルス（RNAウイルス）である。E型肝炎の致死率はA型肝炎の10倍といわれ、妊婦では実に20%に達することがある。

解答１

解説
１．×　ネフローゼ症候群は、月経異常の原因とならない。ネフローゼ症候群とは、尿から大量の蛋白が漏れ出すことで血液中の蛋白が減少、血液の浸透圧が低下し水分が血管内から血管外へ移動することで、全身の浮腫や腹水・胸水などを引き起こすものである。小児の治療として、ステロイド治療により改善することが多い。ネフローゼ症候群に対する食事に関しては、蛋白尿が陽性の間は減塩食にする。一般的に水分の制限は必要ないとされており、その理由は水分制限による脱水や血栓症の危険性が増加するためである。

２．〇　クッシング症候群は、月経異常の原因となる。なぜなら、クッシング症候群（高コルチゾール状態）により、下垂体や卵巣の機能に影響を与えるため。ちなみに、クッシング症候群とは、副腎皮質ホルモンであるコルチゾールの過剰分泌により起こる内分泌系疾患である。満月様顔貌や中心性肥満などの特徴的な症状を呈する。主に、副腎腺腫、副腎癌、副腎過形成、ACTH産生下垂体腺腫などによりコルチゾールの過剰分泌が起こる。

３．〇　子宮筋腫は、月経異常の原因となる。なぜなら、子宮筋腫（子宮に発生する良性腫瘍）により、過多月経や不正出血などの月経異常を引き起こすため。つまり、 子宮筋腫が子宮内に突出して内腔が変形するため、子宮内膜の表面積が増え、内膜の剥がれ落ちる量が増える。ちなみに、子宮筋腫とは、子宮を構成している平滑筋という筋肉組織由来の良性腫瘍で、比較的若い方から閉経後の方まで高頻度に見られる疾患である。月経量が多い、月経痛、血塊が混ざるといった症状が見られる。

４．〇　神経性食思不振症は、月経異常の原因となる。なぜなら、神経性食思不振症（摂食障害：極端な体重減少や栄養不足）により、視床下部-下垂体-卵巣系の機能が抑制されるため。

解答４

解説

１．×　関節変形がみられるのは、関節リウマチである。関節リウマチとは、関節滑膜を炎症の主座とする慢性の炎症性疾患である。病因には、遺伝、免疫異常、未知の環境要因などが複雑に関与していることが推測されているが、詳細は不明である。関節炎が進行すると、軟骨・骨の破壊を介して関節機能の低下、日常労作の障害ひいては生活の質の低下が起こる。関節破壊（骨びらん） は発症6ヶ月以内に出現することが多く、しかも最初の1年間の進行が最も顕著である。

２．×　「高齢」ではなく10～30歳代女性に発症頻度が高い。

３．×　血清補体価「上昇」ではなく低下を認める。血清補体価とは、血清中に残存している補体の総和であり、古典経路（C1～C9）の総合的な活性を示す指標である。補体は、抗体や他の免疫細胞と協力して、体内に侵入した病原体を死滅させる働きがある。

４．〇　正しい。白血球数減少がみられる。なぜなら、全身性エリテマトーデスは、免疫異常によるため。ただし、機序はまだ不明なことが多い。

解答２

解説

１．×　「若年者」ではなく高齢者に多い。なぜなら、前立腺肥大症は、加齢に伴い前立腺が肥大することで生じるため。したがって、年齢が上がるほど発症率が高くなる。

２．〇　正しい。夜間頻尿がみられる。なぜなら、前立腺が肥大化して尿道を圧迫することで、膀胱の容量が減り、膀胱がすぐに満杯になってしまうためしたがって、前立腺肥大症では、多くの場合頻尿がみられる。昼間頻尿とは、昼間（朝起きてから就寝まで）については概ね8回より多い場合を指す。夜間頻尿とは、夜間は就寝後1回以上排尿のために起こる場合を指す。

３．×　蛋白尿がみられるのは、「糸球体腎炎」である。糸球体腎炎とは、糸球体腎炎のうちで数週から数カ月の短い期間に急速に腎機能が低下する病気である。糸球体が侵される病気である。原因として、急性上気道炎などの感染後、10日ほど経ってから血尿、むくみ、高血圧などで発症する。症状として、血尿、蛋白尿、貧血を認め、倦怠感や発熱、体重減少などがあげられる。

４．×　下腹痛を伴うことが多いのは、「尿路結石症」である。尿路結石症とは、尿路に、結石（尿に含まれるカルシウム・シュウ酸・リン酸・尿酸などが結晶化したもの）ができる病気である。結石のできる位置によって、腎結石（腎臓内にある結石） 、尿管結石、膀胱結石などと呼ばれる。結石ができる原因は明確に分かっていないが、リスク要因としては体質遺伝の他、生活習慣が大きく関わっているとされている。典型的な最初の症状は脇腹から下腹部にかけての突然の激痛である。 「動くと痛い」というのは結石の症状ではなく筋肉や骨からの症状のことが多いが、尿管結石の場合はじっとしていてももだえるほどの症状が出ることがある。 また、結石によって閉塞した部位の中枢側の尿路が拡張し、腰背部の仙痛発作が起こる。治療としては、①体外衝撃波腎・尿管結石破砕術、②経尿道的尿路結石除去術、③経皮的尿路結石除去術（もしくは②と③を同時に併用する手術）などがあげられる。