第33回（R7年）はり師きゅう師国家試験 解説【午後156～160】

解答４

解説

1．×　膝陽関は、膝外側、大腿二頭筋腱と腸脛靭帯の間の陥凹部、大腿骨外側上顆の後上縁に位置する。

2．×　内膝眼は、膝前面、膝蓋靱帯内方の陥凹部に取る。【主治】膝関節疾患、脚気、中風、下肢痛、下肢倦怠感である。

3．×　陽陵泉は、下腿外側、腓骨頭前下方の陥凹部に位置する。

4．〇　正しい。上巨虚が、症状改善に効果がある。なぜなら、脚気八処の穴に該当するため。
・上巨虚は、下腿前面、犢鼻と解渓を結ぶ線上、犢鼻の下方6寸に位置する。

解答３

解説

1．×　胃食道逆流症は、主に胃の中の酸が食道へ逆流することにより、胸やけや呑酸などの不快な自覚症状を感じたり、食道の粘膜がただれたり（食道炎）する病気である。胸が詰まるような痛みを感じたり、のどの違和感や慢性的に咳が持続する。胃酸の逆流は食後2～3時間までに起こることが多いため、食後にこれらの症状を感じたときは胃酸の逆流が起きている可能性を考える。治療としては、胃酸分泌抑制薬による内服が優先される。発症しやすい食生活の習慣として、①過食傾向、②早食い、③食べてすぐ寝る、④高脂肪食が好き、⑤アルコールをよく飲む、⑥タバコを吸う、⑦肥満傾向、⑧前かがみ姿勢になりがちなことがあげられる。

2．×　潰瘍性大腸炎とは、主に大腸の粘膜を侵し、再燃と寛解を繰り返す慢性のびまん性炎症性腸疾患である。症状として、繰り返す粘血便・下痢・腹痛・発熱・体重減少などがみられる。したがって、潰瘍性大腸炎の食事は、易消化性で高エネルギー、高タンパク、低脂肪、低残渣食を基本とする。

3．〇　正しい。過敏性腸症候群が疾患として考えられる。
・過敏性腸症候群とは、通常の検査では腸に炎症・潰瘍・内分泌異常などが認められないにも関わらず、慢性的に腹部の膨張感や腹痛を訴えたり、下痢や便秘などの便通の異常を感じる症候群である。腸の内臓神経が何らかの原因で過敏になっていることにより、引き起こされると考えられている。それぞれタイプが存在し、①下痢型（ストレスや緊張などのわずかなきっかけによって腹痛と激しい便意とともに下痢を生じる）、②便秘型（便秘に伴ってお腹の張りなどの症状が起こる）、③混合型（便秘と下痢が交互に繰り返すもの）がある。

4．×　機能性ディスペプシアとは、胃の内視鏡検査などで異常が見られないにもかかわらず、胃の不快な症状が慢性的に続く病気である。主な症状は、食事を少ししか食べていないのにすぐお腹がいっぱいになる「早期満腹感」、食後の「胃もたれ」、みぞおちの「痛み」や「焼ける感じ」などである。はっきりした原因は特定されていない。治療は、症状を和らげる薬を使ったり、生活習慣の改善を行ったりする。

解答２

解説

1．×　肝と心の火を降ろす。
これは、肝火上炎や心火亢盛に対して実施する。肝火上炎は、頭痛、眩暈、耳鳴、目赤、急躁、易怒、舌辺紅、脈弦数などがみられる。

2．〇　正しい。肝と脾の調和を図る。なぜなら、本症例は精神的なストレスによる肝気鬱結が、脾胃の運化機能に影響を及ぼし、腹痛や下痢といった消化器症状を引き起こしている「肝脾不和」の病態であるため。

3．×　肺と腎の陰液を補う。
これは、肺陰虚や腎陰虚に対して実施する。肺陰虚は、乾いた咳嗽、痰（粘稠で少量黄色）、盗汗、のぼせ、口乾、舌質紅などである。

4．×　心と腎の交わりを図る。
これは、心腎不交に対して実施する。心腎不交とは、腎陰が損耗し、心陰を補えず、心火が亢進しすぎて不眠を生じる状態のことである。

解答１

解説

1．〇　正しい。合谷が四総穴の主治を踏まえて治療する。合谷は、顔面・目に該当する。
・合谷は、手背、第2中手骨中点の橈側に位置する。

2．×　列欠は、頭項部疼痛に該当する。
・列欠は、前腕橈側、長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の間、手関節掌側横紋の上方1寸5分に位置する。

3．×　委中は、腰背部に該当する。
・委中は、膝後面、膝窩横紋の中点に位置する。深部に脛骨神経が通る。

4．×　足三里は、腹部一切に該当する。
・足三里は、下腿前面、犢鼻と解渓を結ぶ線上、犢鼻の下方3寸に位置する。

解答１

解説

1．〇　正しい。ワニの涙は、後遺障害として出現の可能性が最も高い。
「ワニの涙症候群」：顔面神経麻痺の後遺症で、唾液の分泌を支配する神経と涙の分泌を支配する神経が混同してしまうと、食事の時に涙が勝手に出てしまうこと。他にも、眼輪筋と口輪筋が正しく繋がらず、開眼すると口角が動くなどの病的共同運動を生じることがある。

2．×　眼球陥凹は、主にホルネル症候群などにみられる。
・Horner 徴候（ホルナーもしくは、ホルネル徴候）とは、ホルネル（ホルナー）症候群の交感神経遠心路の障害によって生じる。中等度縮瞳、眼瞼下垂（眼裂狭小）、眼球陥凹（眼球後退）を三大徴候とする。

3．×　眼瞼下垂は、主に神経筋接合部の障害（例：重症筋無力症）にみられる。

4．×　共同偏視とは、両目が同じ方向または対称性を持ち、偏って位置する状態のことである。主に、脳梗塞や脳出血（被殻出血、視床出血、小脳出血など）に伴って生じる。共同偏視は、被殻出血（病側への共同偏視）や小脳出血（健側への共同偏視）で生じる。共同偏視は、PPRF（水平方向の眼球運動の中枢）の機能障害で起こる。