第34回（R8年）はり師きゅう師国家試験 解説【午後151～155】

解答１

解説

1．〇　正しい。過労が、主訴の誘因として最も考えられる。なぜなら、本症例は高齢に加えて、介護負担や抑うつのような心身ストレスは免疫機能を弱めるため。帯状疱疹の再活性化を招きやすい。

2．×　低栄養より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例には、低栄養を積極的に示す所見がないため。むしろ過食があり、問題文全体も介護疲れによる過労・ストレスを読ませる構成である。

3．×　運動不足より優先されるものが他にある。なぜなら、帯状疱疹の再発の誘因に、運動不足そのものは該当しないため。

4．×　アレルゲン曝露より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例には、なぜなら、帯状疱疹は、アレルギー反応ではないため。帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化によって起こる疾患であるため。

解答３

解説

1．×　心陽を補うより優先されるものが他にある。なぜなら、心陽を補う場合、心陽虚に適応となるため。
・心陽虚は、心悸、征忡、胸痛、胸悶、倦怠感、自汗、寒がり、四肢の冷えなどがみられる。

2．×　胃陰を養うより優先されるものが他にある。なぜなら、胃陰を養う場合、胃陰虚に適応となるため。
・胃陰虚は、食少、乾嘔、舌質紅絳、舌苔無などである。陰虚・内熱・気逆である。

3．〇　正しい。痰湿を除く。なぜなら、本症例は、痰湿が主体の病態であるため。胖大舌は水湿や痰湿で舌がむくんだ状態を示し、厚膩苔は痰湿の代表的な舌苔で、滑脈も痰湿で出やすい脈である。
痰湿（津液の停滞）
湿・水：（身体が重だるい、浮腫、下痢）など
飲：腹鳴、動悸、喘息、浮腫など
痰：眩暈、咳嗽、頭痛、動棒、意識障害、精神障害など

4．×　気血を巡らすより優先されるものが他にある。なぜなら、気血を巡らす場合、気血の停滞に適応となるため。

解答３

解説

1．×　胃熱より優先されるものが他にある。
・胃熱とは、胃胱部灼熱痛、呑酸、嘈雑、口臭、便秘、歯肉炎などみられる。

2．×　脾胃湿熱より優先されるものが他にある。
・脾胃湿熱とは、脾胃に湿熱が停滞した病態である。だるさ、体の重さなどの湿の症状に熱象の症状として口渇、皮膚の痒み、泥状の熱感を伴った排便など湿熱の症候を呈す。

3．〇　正しい。肝胃不和が該当する。
・肝胃不和とは、肝臓・胃の機能が低下することを指す。肝臓の機能が低下すると、胃に悪影響を与え、便秘や膨満感、むかつき、ゲップ、嘔吐などの症状を引き起こす可能性がある。

4．×　肝鬱気滞より優先されるものが他にある。
・肝鬱気滞とは、精神抑鬱、急躁、易怒、胸肋部痛、脈弦、梅核気などみられる病態である。

解答３

解説

1．×　内庭：足三里
・内庭は、足陽明胃経の滎穴であり、胃熱を清する代表穴である。内庭は、足背、第2～3足指間、みずかきの後縁、赤白肉際に位置する。
・足三里は、足陽明胃経の合穴で、胃腸機能を整え、気血を補う重要穴である。足三里は、下腿前面、犢鼻と解渓を結ぶ線上、犢鼻の下方3寸に位置する。

2．×　陥谷：豊隆
・陥谷は、足陽明胃経の兪穴であり、上背部、第11胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方1寸5分に位置する。
・豊隆は、足陽明胃経の絡穴であり、下腿前外側、前脛骨筋の外縁、外果尖の上方8寸に位置する。

3．〇　正しい。内庭：行間
・内庭は、足の陽明胃経の榮水穴であり、足背、第2～3足指間、みずかきの後縁、赤白肉際に位置する。
・行間は、足の厥陰肝経の榮火穴であり、足背、第1～2指間、みずかきの近位、赤白肉際に位置する。

4．×　太衝：陰陵泉
・太衝は、足厥陰肝経の原穴であり、足背、第1～2指中足骨間、中足骨底接合部遠位の陥凹部、足背動脈拍動部に位置する。
・陰陵泉は、足太陰脾経の合穴であり、下腿内側（脛側）、脛骨内側顆下縁と脛骨内縁が接する陥凹部に位置する。

解答４

解説

1．×　低髄液圧症候群より優先されるものが他にある。なぜなら、低髄液圧症候群の場合、起立性頭痛が特徴であるため。です。つまり、立つと悪化し、横になると軽くなるという体位依存性がみられる。
・低髄液圧症候群とは、脳や脊髄を包む髄液が漏れるなどして減り、髄液圧が低くなる病態である。立つと強まる頭痛が特徴で、首の痛み、めまい、耳鳴り、倦怠感などを伴う。外傷後に起こることがあるが、原因不明の場合もある。

2．×　緊張型頭痛より優先されるものが他にある。なぜなら、緊張型頭痛の場合、典型的には締めつけられるような非拍動性の痛みであるため。通常、吐き気や嘔吐を伴わない。
・緊張型頭痛とは、一般的に頭痛のなかでもっとも頻度が高く、頭の周囲が締め付けられるように痛くなるタイプの頭痛である。一般的な頭痛といえる。原因はストレス、首や肩の筋肉の血行の悪さ、姿勢の悪さ、睡眠不足などさまざまである。したがって、生活指導は、血流の改善のため「温める」ことが有効である。

3．×　群発頭痛より優先されるものが他にある。なぜなら、群発頭痛の場合、片側の眼窩〜側頭部に集中する激烈な痛みが30〜180分続き、流涙・鼻汁・眼瞼下垂などの自律神経症状を伴いやすいため。
・群発頭痛とは、数週間から数か月ほどの間、片方の目の周りや頭の前側や後ろ側の辺りが毎日のように強く痛くなることである。はっきりとした原因は分かっておらず、体内時計の乱れなどが関係しているのではないかと考えられている。

4．〇　正しい。片頭痛が最も考えられる。なぜなら、片頭痛であるため、本症例には視覚性前兆、1時間以内に始まる頭痛、片側性、拍動性、嘔気、日常生活支障という典型所見がそろっているため。
・片頭痛とは、中等度から重度の、脈打つような痛みやズキズキする痛みで、頭の片側または両側に生じる。しばしば身体活動、光、音、匂いなどによって悪化し、吐き気や嘔吐を伴ったり、音、光、匂いに過敏になったりする。片頭痛は、睡眠不足、天候の変化、空腹、感覚への過度の刺激、ストレス、その他の要因が引き金となって発生する。