国試オタク 
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１２６．バックハンド型テニス肘の患者に対する局所治療穴で適切なのはどれか。
１．曲池
２．尺沢
３．曲沢
４．少海
解答１
解説
テニス肘（上腕骨外側上顆炎）とは、手首を伸ばす筋肉に炎症が起こる病気である。はっきりした原因は不明であるが、主に手首を伸ばす筋肉に負担がかかることが関係していると考えられている。主な症状は、肘の外側から前腕の辺りに痛みである。
テニス肘（上腕骨外側上顆炎）は、手関節伸筋腱の付着部（主に短橈側手根伸筋の付着部）が炎症している。上腕骨外側上顆には、回外筋、長・短橈側手根伸筋、尺側手根伸筋、総指伸筋、小指伸筋など付着する。
１．〇 正しい。曲池は、バックハンド型テニス肘の患者に対する局所治療穴である。曲池は、肘外側、尺沢と上腕骨外側上顆を結ぶ線上の中点に位置する。長・短橈側手根伸筋の治療穴である。
２．× 尺沢は、肘前部、肘高横紋上、上腕二頭筋腱外方の陥凹部に位置する。
３．× 曲沢は、肘前面、肘窩横紋上、上腕二頭筋腱内方の陥凹部に位置する。上腕動脈拍動部で、尺沢（肺経）と少海（心経）とのほぼ中点にあたる。
４．× 少海は、肘前内側、上腕骨内側上顆の前縁、肘窩横紋と同じ高さに位置する。
１２７．次の文で示す患者に対する局所治療穴で最も適切なのはどれか。
「28歳の男性。半年程前から右薬指のしびれが徐々に強くなってきた。母指と示指で紙を挟もうとすると母指の指節間関節が曲がる。小学5年生の時に右肘骨折の既往がある。」
１．手三里
２．大陵
３．通里
４．孔最
解答３
解説
・28歳の男性。
・半年程前：右薬指のしびれが徐々に強くなってきた。
・母指と示指で紙を挟もうとすると母指の指節間関節が曲がる（フローマン徴候）。
・小学5年生の時に右肘骨折の既往がある。
→本症例は、尺骨神経麻痺が疑われる。尺骨神経麻痺の症状として、Froment徴候陽性や鷲手がみられる。Froment徴候（フローマン徴候）とは、母指の内転ができなくなり、母指と示指で紙片を保持させると母指が屈曲位をとることである。
１．× 手三里は、橈骨神経領域である。手三里は、前腕後外側、陽渓と曲池を結ぶ線上、肘窓横紋の下方2寸に位置する。
２．× 大陵は、正中神経領域である。大陵は、手関節前面、長掌筋腱と橈側手根屈筋腱の間、手関節掌側横紋上に位置する。
３．〇 正しい。通里は、この患者に対する局所治療穴である。なぜなら、通里は、尺骨神経領域である。通里は、前腕前内側、尺側手根屈筋腱の橈側縁、手関節掌側横紋の上方1寸に位置する。
４．× 孔最は、橈骨神経領域である。孔最は、前腕前外側、尺沢と太淵を結ぶ線上、手関節掌側横紋の上方7寸に位置する。
１２８．紋扼性神経障害と局所治療穴との組み合わせで正しいのはどれか。
１．梨状筋症候群：膀胱兪
２．足根管症候群：太渓
３．肘部管症候群：曲沢
４．手根管症候群：陽渓
解答２
解説
１．× 梨状筋症候群：膀胱兪
・梨状筋症候群とは、坐骨神経が大坐骨切痕と梨状筋との間で圧迫を受ける絞扼性神経障害で、大腿後面のしびれを生じる。代表的な症状は坐骨神経痛、梨状筋部の痛みや圧痛、足首・足指が動きにくくなるなどである。
・膀胱兪は、仙骨部、第2後仙骨孔と同じ高さ、正中仙骨棱の外方1寸5分に位置する。
２．〇 正しい。足根管症候群：太渓
・足根管症候群とは、後脛骨神経が脛骨内果後下方の靭帯性の狭いトンネル部で圧迫を受ける絞扼性神経障害である。足根管を通るのは①後脛骨筋の腱、②長指屈筋の腱、③後脛骨動脈、脛骨神経、長母指屈筋の腱である。
・太渓は、足関節後内側、内果尖とアキレス腱の間の陥凹部に位置する。
３．× 肘部管症候群：曲沢
・肘部管症候群とは、尺骨神経が肘関節背面内側にある尺側骨手根屈筋下の肘部管を通過する際に生じる絞拒性障害である。尺骨神経麻痺を来し、指の開閉運動障害や鷲手変形を生じる。
・曲沢は、肘前面、肘窩横紋上、上腕二頭筋腱内方の陥凹部に位置する。
４．× 手根管症候群：陽渓
・手根管症候群は、正中神経の圧迫によって手指のしびれや感覚低下などの神経障害が生じる。手根管（手関節付近の正中神経）を4～6回殴打すると、支配領域である母指から環指橈側および手背の一部にチクチク感や蟻走感が生じる（Tinel徴候陽性）。Tinel徴候のほか、ダルカン徴候（手根管部を指で圧迫するとしびれ感が増悪する）やファーレン徴候（Phalen徴候：手首を曲げて症状の再現性をみる）も陽性となる場合が多い。
・陽渓は、手関節後外側、手関節背側横紋橈側、橈骨茎状突起の遠位、タバコ窩（橈骨小窩）の陥凹部に位置する。
１２９．次の文で示す患者の罹患筋に対する局所治療穴で最も適切なのはどれか。
「35歳の女性。フルタイムの事務職。右の首から肩にかけての慢性的なこり感がある。1か月前から右の小指にしびれを自覚するようになった。右側のモーリーテスト陽性、ジャクソンテスト陰性。」
１．風池
２．天柱
３．天窓
４．天容
解答３
解説
・35歳の女性（フルタイムの事務職）。
・右の首から肩にかけての慢性的なこり感がある。
・1か月前：右の小指にしびれを自覚。
・右側：モーリーテスト陽性、ジャクソンテスト陰性。
→本症例は、胸郭出口症候群（斜角筋症候群）が疑われる。
→Morley test（モーレイテスト、モーリーテスト）は、胸郭出口症候群（胸郭出口症候群のうちの斜角筋症候群）の誘発テストである。方法は、検者が患者の鎖骨上縁の斜角筋三角部を指先で1分間圧迫する。患側頚部から肩・腕および手指にかけての痛み・しびれ・だるさなどが出現すれば陽性である。
→Jacksonテスト（ジャクソンテスト）は、頚部神経根障害（頚椎椎間板ヘルニア）を検査する。方法として、被験者は頸部伸展し、検査者が上から下に押し下げる。このとき肩や上腕、前腕、手などに痛みやしびれが誘発されるかどうかで神経根に障害が生じているか否かを診断する。
１．× 風池は、前頸部、後頭骨の下方、胸鎖乳突筋と僧帽筋の起始部の間、陥凹部に位置する。深部に椎骨動脈が通る。
２．× 天柱は、後頸部、第2頸椎棘突起上縁と同じ高さ、僧帽筋外縁の陥凹部に位置する。
３．〇 正しい。天窓は、胸郭出口症候群（斜角筋症候群）の罹患筋に対する局所治療穴である。天窓は、前頸部、胸鎖乳突筋の後縁、甲状軟骨上縁と同じ高さに位置する。取穴部位が後頸三角の領域にある。
４．× 天容は、前頸部、下顎角の後方、胸鎖乳突筋の前方陥凹部にある。
１３０．直刺で刺鍼する場合、気胸を起こす危険性が最も高い経穴はどれか。
１．曲垣
２．臑兪
３．定喘
４．魄戸
解答４
解説
気胸とは、肺と胸壁の間の空間に空気が溜まる状態を指す。背部や前胸部などへの刺鍼で多く、女性に多い。症状には胸痛、刺激性咳、チアノーゼ、労作性呼吸困難などがある。
１．× 曲垣は、肩甲部、肩甲棘内端の上方陥凹部に位置する。
２．× 臑兪は、肩周囲部、腋窩横紋後端の上方、肩甲棘の下方陥凹部に位置する。
３．× 定喘は、上背部、第7頸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方5分に位置する。【主治】咳嗽、喘息、蕁麻疹、上肢麻痺である。
４．〇 正しい。魄戸は、直刺で刺鍼する場合、気胸を起こす危険性が最も高い経穴である。魄戸は、上背部、第3胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方3寸に位置する。肩甲骨の内側縁で、肩甲棘内端の内下方にあたる。
