国試オタク 
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問題26．肘関節後方脱臼の症状で誤っているのはどれか。
1．肘関節は鋭角屈曲位となる。
2．ヒューター三角は乱れる。
3．上腕三頭筋腱は索状に隆起する。
4．前腕は短縮してみえる。
解答１
解説
肘関節後方脱臼は、青壮年に好発する。
原因：①肘関節過伸展の強制：肘関節伸展位で手をつく（転倒などの強い衝撃）
【症状】関節包前方断裂、疼痛、肘関節屈曲30度で弾発性固定、自動運動不可、肘頭の後方突出、上腕三頭筋腱が緊張（索状に触れる）、ヒューター三角の乱れ（肘頭高位）、前腕の短縮
【固定肢位】肘関節90°屈曲、前腕中間位（回内位も）
【固定範囲】上腕近位部からMP関節手前まで
【固定期間】靭帯損傷なし：3週間、不安定性がある場合4週間
1．× 肘関節は、「鋭角屈曲位」ではなく軽度屈曲位となる。なぜなら、軽度屈曲位で弾発性固定されるため。
2．〇 正しい。ヒューター三角は乱れる。なぜなら、肘頭が高位にずれるため。
・Hüter三角（ヒューター三角）とは、肘関節屈曲位で内側上顆・外側上顆・肘頭を結ぶ二等辺三角形のことである。
3．〇 正しい。上腕三頭筋腱は索状に隆起する。なぜなら、尺骨が後方へ転位して肘頭が突出し、三頭筋腱が後方で強く張るため。したがって、視触診で上腕三頭筋腱がロープ状に隆起して触れる。
4．〇 正しい。前腕は短縮してみえる。なぜなら、尺骨が近位方向へ（後上方へ）ずれているため。
問題27．肘内障で正しいのはどれか。
1．前腕は回内位となる。
2．橈骨頭の転位が触知できる。
3．肘関節に熱感を認める。
4．肘関節橈側に腫脹を認める。
解答１
解説
肘内障とは、乳幼児に特有の外傷で、橈骨頭が引っ張られることによって、橈骨頭を取り巻いている輪状靭帯と回外筋が橈骨頭からずれた状態（亜脱臼）になったものである。5歳くらいまでの子どもに発症する。 輪状靭帯の付着がしっかりする6歳以降では起こりにくい。
1．〇 正しい。前腕は回内位となる。なぜなら、強い引っ張りによる外力（前腕回内力）が加わり、受傷されるため。多くは、前腕回内位・肘関節軽度屈曲位で来院する。
2．× 橈骨頭の転位は、「触知できない」。なぜなら、肘内障は亜脱臼（部分的逸脱）であるため。
・亜脱臼とは、関節の骨が完全にはずれず、少しずれた状態である。ドアの蝶番がゆるんで位置がずれるようなもので、動かすと痛みや不安定さが出る。放置すると繰り返し起こりやすくなるである。
3．× 肘関節に熱感を「認めない」。なぜなら、肘内障とは、橈骨頭が引っ張られることによって発症するため。出血を呈するほどの軟部組織の損傷まで及ばないため、著明な炎症症状（特に腫脹と発赤）はみられにくい。
4．× 肘関節橈側に腫脹を認めるのは、「上腕骨顆上骨折」である。一方、肘内障は、関節内出血や骨折がないため腫脹はみられにくい。
問題28．膝蓋骨外側脱臼の要因となるのはどれか。
1．Q角が25°
2．大腿骨頸部前捻角が14°
3．FTAが176°
4．膝の過伸展が0°
解答１
解説
概要：膝蓋骨脱臼は、膝蓋骨（膝のお皿の骨）が外傷などにより外側にずれてしまい、関節から外れてしまった状態である。膝関節の形態的特徴により、10代の女性に生じることが多く、受傷者の20～50％の方が脱臼を繰り返す「反復性脱臼」へ移行する。
【原因】ジャンプの着地などで、膝を伸ばす太ももの筋肉（大腿四頭筋）が強く収縮した時に起こる。
【症状】炎症期は、膝関節の痛みや腫れが生じる。慢性期：脱臼を繰り返す（反復性脱臼）ようになると痛みや腫れなどは少なくなり、不安定感を強く訴える。
【治療】脱臼後、直ちに整復を行う。ほとんどの患者では鎮静や鎮痛は不要である。
1．〇 正しい。Q角が25°の場合、膝蓋骨外側脱臼の要因となる。なぜなら、Q角が大きいと、大腿四頭筋の力が外側へ働き、膝蓋骨が外方へ引っ張られやすくなるため。
・Q角（Quadliceps Angle：Q angle）とは、大腿四頭筋が膝蓋骨を引っ張る力を示す力線のことである。「上前腸骨棘と膝蓋骨の真ん中とを結んだ直線」と「膝蓋骨の真ん中と脛骨粗面の上縁とを結んだ直線」の交わる角度である。正常は20度以下（平均14度）。
2．× 大腿骨頸部前捻角が14°の場合は、膝蓋骨外側脱臼の要因とはならない。なぜなら、大腿骨頸部前捻角14°は標準的な角度であるため。一般的に、前捻角は、10～30°である。前捻角が増大（内股姿勢）すると膝蓋骨外側牽引が強まり、外側脱臼の要因になる。
3．× FTAが176°の場合は、膝蓋骨外側脱臼の要因とはならない。なぜなら、FTA176°は内反膝（O脚）傾向であり、「外側脱臼」ではなく内側脱臼方向の要因である。
・FTAとは、大腿骨の長軸と脛骨の長軸のなす角度である。FTA（femoro-tibial angle）が減少すると、外反膝を示す。正常で約176°（内反5〜6°）であるが、これが減少（外反方向に傾く）すると、膝蓋骨が外側へ引かれる力（外側方向の剪断力）が強くなり、外側脱臼を起こしやすくなる。
4．× 膝の過伸展が0°の場合は、膝蓋骨外側脱臼の要因とはならない。なぜなら、膝の過伸展0°は正常範囲内であるため。過伸展が著しい（+10°以上）場合は、関節弛緩性が高く、脱臼傾向が増す。
問題29．短腓骨筋が発症に関与するのはどれか。
1．ポット（Pott）骨折
2．下駄骨折
3．足舟状骨骨折
4．第2中足骨骨幹部骨折
解答２
解説
短腓骨筋の【起始】腓骨外側面、前下腿筋間中隔、【停止】第5中足骨粗面、【作用】足関節底屈、外返し、【神経】浅腓骨神経である。
1．× ポット（Pott）骨折は、足部の回内／外旋により、①三角靱帯断裂、②遠位脛腓関節の完全離開、③腓骨骨幹部または頸部の螺旋状骨折の３つを合併したものを指す。デュピュイトラン（Dupuytren）骨折とは、①三角靱帯断裂しているかどうかが鑑別基準となっている。
2．〇 正しい。下駄骨折は、短腓骨筋が発症に関与する。
・第5中足基部裂離骨折とは、下駄骨折とも呼び、昔下駄を履いたときに足を捻り発生しやすかったため起こっていた。下駄での発症以外では転倒や段差の踏み外し等が原因で起こる。
3．× 足舟状骨骨折とは、①体部骨折と②粗面骨折に分かれる。一般的に、介遠外力によることが多い。①舟状骨体部骨折は、転落時の強い圧追などであり、②舟状骨粗面骨折は、足部の外転（後脛骨筋の牽引）などにより起こる。症状として、腫脹、限局性圧痛、骨片突出、第1～3中足骨からの介達痛、荷重痛、步行困難（踵での歩行は可能）、足関節の回内・外制限などがみられる。外傷性扁平足が残ると難治性の足痛となる。外脛骨や第1ケーラー病との鑑別が必要である。
4．× 第2中足骨骨幹部骨折は、疲労骨折が起きやすい箇所である。
・行軍骨折とは、特に長時間の歩行や走行により引き起こされる疲労骨折である。第2中足骨で起こりやすい。行軍骨折と呼ばれていた理由として、軍隊の行軍訓練で起こっていたためである。最近はスポーツの過度の練習によって起こることが大多数となってきている。
問題30．足関節の内反強制で外果下部の裂隙が拡大するのはどれか。
1．前距腓靱帯断裂
2．二分靱帯断裂
3．第5中足骨基部裂離骨折
4．アキレス腱断裂
解答１
解説
1．〇 正しい。前距腓靱帯断裂は、足関節の内反強制で外果下部の裂隙が拡大する。
・前脛腓靭帯は、脛腓関節を強固する靭帯である。内反捻挫を起こした際に脛骨腓骨の間が広がるように外力が働くと損傷されやすい。背屈荷重テストで痛みがあれば陽性となる。
・前距腓靱帯とは、足関節の外側に付着し、内がえし方向の捻挫を防いでいる。したがって、外返しに働く筋群を強化することで、足関節内反傾向を回避することができる。
2．× 二分靱帯断裂は、外果下部の裂隙の拡大との関係性が低い。
・二分靱帯とは、縦足弓の外側部を支持するY靭帯のことである。他にも外側の踵骨、立方骨、舟状骨を硬く締結する。つま先立ちやジャンプの着地で内反捻挫をした際に損傷を受ける。
3．× 第5中足骨基部裂離骨折は、外果下部の裂隙の拡大との関係性が低い。
・第5中足基部裂離骨折とは、下駄骨折とも呼び、昔下駄を履いたときに足を捻り発生しやすかったため起こっていた。下駄での発症以外では転倒や段差の踏み外し等が原因で起こる。第５中足骨基底部には、短腓骨筋が付着しているため、足を捻った際に筋肉の収縮力により裂離骨折が起こる。第５中足骨基底部には短腓骨筋が付着しているため、足を捻った際に筋肉の収縮力により裂離骨折が起こる。
4．× アキレス腱断裂は、外果下部の裂隙の拡大との関係性が低い。
・アキレス腱断裂は、完全断裂と部分断裂にわけられる。したがって、断裂の程度に応じて保存療法と手術療法のどちらかに選択される。
【保存療法の治療】最大６週間、アキレス腱にストレスが加わらないようにする。大腿中央から足MP関節手前まで副子固定を行い、膝関節：90°屈曲位、足関節：最大底屈位または自然下垂位にする。このときに、踵部は、アキレス腱断裂の固定において圧迫がかかりやすい部位である。固定装置が踵部に適切な圧力を与えることで、アキレス腱の治療に必要な安定性が確保されるが、その反面、皮膚障害が生じやすい。
