第34回（R8年）柔道整復師国家試験 解説【午後41～45】

解答４

解説
1．×　ベーチェット病は、「筋痛」ではなく外陰部潰瘍である。
・ベーチェット病とは、自己免疫疾患で、四徴として、①口腔粘膜のアフタ性潰瘍、②ぶどう膜炎、③皮膚症状（結節性紅斑や皮下硬結）、④外陰部潰瘍である。皮膚症状として、下腿に後発する。発赤や皮下結節を伴う結節性紅斑、圧痛を伴う皮下の遊走性血栓性静脈炎、顔面・頚部・背部などにみられる毛嚢炎様皮疹または痤瘡様皮疹などが出現する。

2．×　関節リウマチは、「外陰部潰瘍」ではなく自己免疫性の滑膜炎による対称性多発関節炎である。
・関節リウマチとは、関節滑膜を炎症の主座とする慢性の炎症性疾患である。病因には、遺伝、免疫異常、未知の環境要因などが複雑に関与していることが推測されているが、詳細は不明である。関節炎が進行すると、軟骨・骨の破壊を介して関節機能の低下、日常労作の障害ひいては生活の質の低下が起こる。

3．×　多発性筋炎は、「皮膚硬化」ではなく筋炎による対称性の近位筋筋力低下である。
・多発性筋炎とは、自己免疫性の炎症性筋疾患で、主に体幹や四肢近位筋、頸筋、咽頭筋などの筋力低下をきたす。典型的な皮疹を伴うものは皮膚筋炎と呼ぶ。膠原病または自己免疫疾患に属し、骨格筋に炎症をきたす疾患で、遺伝はなく、中高年の女性に発症しやすい（男女比３：１）。5～10歳と50歳代にピークがあり、小児では性差なし。四肢の近位筋の筋力低下、発熱、倦怠感、体重減少などの全身症状がみられる。手指、肘関節や膝関節外側の紅斑（ゴットロン徴候）、上眼瞼の腫れぼったい紅斑（ヘリオトロープ疹）などの特徴的な症状がある。

4．〇　正しい。強皮症：嚥下障害
・強皮症とは、全身性の結合組織病変で、手指より始まる皮膚の硬化病変に加え、肺線維症などの諸臓器の病変を伴う。病因は不明であり、中年女性に多い。症状は、仮面様顔貌、色素沈着、ソーセージ様手指、Raynaud現象（レイノー現象）、嚥下障害、間質性肺炎、関節炎、腎クリーゼなどである。

解答２

解説

1．×　アンモニウム結石とは、尿路感染（とくに尿素分解酵素をもつ細菌感染）に関連してできる結石である。

2．〇　正しい。カルシウム結石は、尿路結石で最も多い。なぜなら、尿の中にカルシウムやシュウ酸、リン酸が日常的に含まれ、脱水や塩分過多などで濃くなると結晶化しやすいため。ほかの結石は感染症や遺伝など特殊な条件を要することが多い。

3．×　シスチン結石は、遺伝性のシスチン尿症で尿中シスチンが増えてできる結石である。若年から結石を繰り返す患者で、家族歴があり、尿中に特徴的な結晶を認める場合にはシスチン結石を疑う。

4．×　尿酸結石は、尿酸が尿中で結晶化してできる結石で、脱水や高たんぱく食で生じやすいものである。痛風や高尿酸血症がある患者、あるいは酸性尿が続く患者では尿酸結石を疑う。

解答１

解説

1．〇　正しい。安静時振戦は、パーキンソン病に特徴的である。
・安静時振戦とは、手や足を力を抜いて休めている時に目立つふるえである。動かし始めると軽くなる、または消えることが多く、パーキンソン病でみられやすい。

2．×　姿勢時振戦とは、腕を前に伸ばすなど、ある姿勢を保っている時に出るふるえである。じっとしていても、重力に逆らって支える姿勢で目立つのが特徴である。

3．×　睡眠時振戦とは、睡眠中に起こるふるえを指す言い方であるが、一般的な振戦分類の主要区分ではない。

4．×　動作時振戦とは、手を伸ばす、物を持つ、字を書くなど、自分で動かしている時に出るふるえである。動作時振戦のうち、目標に近づくほど強くなる企図振戦なら小脳障害を示唆される。

解答３

解説

1．×　うつ病より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例がうつ病の場合では、皮膚乾燥や脈拍46/分の徐脈、前頸部腫脹、非圧痕性浮腫が説明できないため。

2．×　心不全より優先されるものが他にある。なぜなら、心不全の浮腫は、一般的に圧痕性浮腫であるため。
・浮腫には2種類ある。指で数秒間強く押したあとに圧痕が残る①圧痕性浮腫と、圧痕が残らない②非圧痕性浮腫である。くるぶしや脛骨前面がわかりやすい。圧痕性浮腫は間質液膠質浸透圧の上昇により、水分が貯留するためで生じる。ネフローゼ症候群、肝硬変、心不全、熱傷でみられる。一方、非圧痕性浮腫は、間質の蛋白濃度（間質液の膠質浸透圧）が増加するリンパ浮腫やムコポリサッカライドが増加する甲状腺機能低下症でみられる。

3．〇　正しい。橋本病が考えられる。
・橋本病とは、甲状腺に炎症が引き起こされることによって徐々に甲状腺が破壊され、甲状腺ホルモンの分泌が低下していく病気のことである。慢性甲状腺炎とも呼ばれる。甲状腺機能低下症になると、全身の代謝が低下することによって、無気力、疲れやすさ、全身のむくみ、寒がり、体重増加、便秘、かすれ声などが生じる。

4．×　バセドウ（Basedow）病は、甲状腺機能亢進症を起こす。
・バセドウ病とは、甲状腺刺激ホルモン受容体に対する自己抗体による甲状腺機能亢進症である。症状は、眼球突出、頻脈、びまん性甲状腺腫が特徴的である。

解答２

解説

1．×　振戦はみられない。なぜなら、重症筋無力症の本質は「筋の易疲労性」と「変動する筋力低下」であるため。

2．〇　正しい。反復運動での症状の増悪でこの患者でみられる。なぜなら、重症筋無力症は、神経筋接合部の障害によって起こり、筋を繰り返し使うほど神経筋伝達が破綻しやすくなり、筋力低下が目立つようになるため。本症例では、夕方にまぶたが重くなる、疲れると複視が出る、硬いものを噛み続けると顎が動かなくなる、というすべてがこの特徴に一致する。

3．×　ロンベルグ徴候はみられない。なぜなら、重症筋無力症の本質は「筋の易疲労性」と「変動する筋力低下」であるため。
・Romberg徴候（ロンベルグ徴候）は、深部感覚障害でみられる。被検者につま先を揃えてまっすぐ立ってもらい、開眼で体の動揺をみる。次いで、閉眼で体の動揺をみる開眼時にはみられない動揺が、閉眼時にみられれば、Romberg徴候陽性とする。陽性であれば、脊髄後索障害、末梢神経障害、前庭神経系の障害を考える。開眼時・閉眼時ともに動揺がみられる場合は小脳障害を考える。

4．×　バビンスキー反射はみられない。なぜなら、重症筋無力症は、末梢の神経筋接合部の病気で、感覚や深部腱反射は通常正常であるため。
・バビンスキー反射とは、下肢の病的反射で、皮膚への刺激によって母趾がゆっくりと背屈すれば陽性（母趾現象または伸展足底反射）ときには他の4指が開く（開扇現象）。正常では足底反射より母趾屈曲が起こる。