第34回（R8年）柔道整復師国家試験 解説【午後46～50】

解答２

解説

1.3～4．×　低温による凍傷/紫外線による熱傷/電気による電撃傷
これらは、非機械的損傷である。

2．〇　正しい。気圧による減圧症は、機械的損傷である。
・減圧症とは、潜水後の浮上や圧縮空気環境からの離脱で圧力が急に下がると、体内に溶けていたガスが気泡となって血管や組織を障害するものである。

解答４

解説

1．×　術後呼吸器感染の原因菌は、「大腸菌」ではなくグラム陰性桿菌全般と黄色ブドウ球菌が多い。
・病原大腸菌とは、通常無害な大腸菌の中で、ヒトに下痢や腹痛などの消化器症状を引き起こす一部の菌株の総称である。腸管内で増殖してから病原因子を発現する「感染型」である。食べた時点では毒素は含まれず、菌が腸内で毒素を作るタイプである。

2．×　手術中の感染も「含む」。なぜなら、手術部位感染は、代表的な医療関連感染であるため。術中に創部へ微生物が混入して成立する感染も含まれる。

3．×　患者の皮膚に常在する菌による感染は、「外因性感染」ではなく内因性感染と呼ぶ。
・内因性感染とは、もともと体内や皮膚、腸管、口腔などに存在している常在菌が、免疫低下や手術、カテーテル留置などをきっかけに、本来は無菌である部位に入り込んで起こる感染である。自分の体内の菌が原因で起こる点が特徴であり、尿路感染症や術後感染の一部でみられる。
・外因性感染とは、体の外から入ってきた病原体によって起こる感染である。感染者の飛沫や接触、汚染された器具、食品、空気などを介して病原体が体内に侵入し、発症する。自分にもともといた菌ではなく、外部環境から持ち込まれた菌やウイルスが原因である点が特徴である。

4．〇　正しい。医療従事者が感染した場合も含まれる。
・院内感染とは、病院内に感染源が存在し、病院内で患者、患者の家族や面会者、医療従事者などが曝露され、感染したものと定義される。

解答３

解説
1．〇　正しい。扁平上皮癌：皮膚癌
・扁平上皮癌とは、最上層が薄くて平らな細胞よりなる上皮からなる癌をいう。特徴として、分化度の異なる不均一からなる細胞から構成され、欠陥分布も均一性を欠く。好発部位は、舌が最も多く、次いで歯肉、頬、口底、口蓋である。

2．〇　正しい。未分化癌：悪性度が高い
・未分化癌とは、がん細胞が本来の臓器や組織の特徴をほとんど失い、成熟した細胞らしさに乏しい癌である。一般に細胞の乱れが強いほど増殖・浸潤・転移が速くなりやすく、進行も早いため、悪性度が高い。

3．×　卵巣転移は、「シュニッツラー（Schnitzler）転移」ではなくクルッケンベルグ腫瘍である。
・クルッケンベルグ腫瘍とは、胃癌が進行して転移した、転移性の卵巣腫瘍のことを呼ぶ。
・Schnitzler転移とは、胃癌から癌細胞が腹腔内にこぼれてダグラス窩に定着し、転移巣を形成したものをいう（播種性転移）。

4．〇　正しい。褐色細胞腫は、代表的な機能性腫瘍である。
・褐色細胞腫とは、交感神経（自律神経の一種）に働きかけるホルモンであるカテコラミン（アドレナリン、ノルアドレナリンなど）の産生能を有する腫瘍である。主に、腎臓の上に位置する副腎髄質から発生する。カテコラミンは、交感神経に働いて、身体中の血管を収縮させたり、心臓の収縮能を増加させることで、脳や腎臓などの臓器への血流調整に、重要な役割を果たす。褐色細胞腫ではこのカテコラミンが過剰に分泌され、高血圧や頭痛、動悸、発汗、不安感、便秘、腸閉塞（麻痺性イレウス）など多様な症状を呈する。また、糖尿病、脂質異常症を併発することもある。
・機能性腫瘍とは、内分泌組織内に認められ、ホルモン（血流に乗って移動し、他の細胞や器官の動作を制御する化学物質）を生産する腫瘍である。

解答２

解説
1．×　空気塞栓は、「乏尿」ではなく主に急な呼吸困難、胸痛、意識障害、神経症状、循環不全などである。
・空気塞栓とは、ガス塞栓とも呼ばれ、循環器系内の空気または他の気体の、1つまたは複数の気泡によって引き起こされる血管の閉塞である。 空気は、外科的処置、肺の過膨張による損傷（圧外傷）、減圧症、および他のいくつかの原因において循環系に引き込まれる可能性がある。

2．〇　正しい。不適合輸血：血圧低下
・不適合輸血とは、血液型などの適合性を確認せず、患者と合わない血液を輸血してしまうことで起こる医療事故である。特にABO式血液型が不適合な場合、体内で急激な溶血反応が起こり、発熱、悪寒、血圧低下、腎不全などの重篤な症状を引き起こすことがある。適切な血液型判定と交差適合試験により予防可能である。

3．×　クエン酸中毒は、「発熱」ではなく主にけいれん（テタニー）、しびれ、不整脈などである。
・輸血製剤の保存に使われるクエン酸は、副作用として低カルシウム血症を引き起こす。その結果、けいれん（テタニー）、しびれ、不整脈などが主な症状となる。

4．×　ウイルス感染は、必ずしも「けいれん」が起こるとはいえない。なぜなら、輸血後のウイルス感染は、B型肝炎・C型肝炎・HIVなどが問題となり、症状は無症状のことも多く、出る場合でも発熱、倦怠感、食欲低下、悪心、黄疸などが中心であるため。

解答１

解説
1．〇　正しい。皮膚切開はランゲル皮膚割線と平行して行う。
・ランゲルの皮膚割線とは、皮膚割線（※読み：ひふかっせん）のことである。人は受精卵から細胞分裂を繰り返して体を作るが、この細胞分裂の過程によって生じた細胞膜の跡をランゲルラインという。外科手術の際にランゲルラインに沿って、メスを入れると線維を切断しないため、傷口がきれいで手術跡が目立たない。

2．×　開腹手術は日帰りで行う「ことは少ない」。なぜなら、開腹手術は、侵襲が大きく、術後の疼痛管理、合併症観察、離床、排尿・排便確認などが必要であるため。通常は、入院し経過を見ることが多い。

3．×　姑息的手術は、完全治癒を目指す手術である「ではない」。
・姑息的手術とは、病気を根本的に治すのではなく、患者さんの苦痛を和らげたり、一時的に症状を改善したりする目的で行われる手術である。延命やQOL（生活の質）向上を目指し、がんによる痛みや出血の緩和、食事をしやすくするためのバイパス手術などがこれにあたる。

4．×　感染創に、一次縫合「は行わない」。なぜなら、感染状態下での一次縫合は、感染の拡大のリスクを高める可能性があるため。したがって、傷の清浄化、デブリードメント（壊死組織などの除去）を行った後、二次縫合を行う。創傷治癒には、一次治癒（一次縫合）と二次治癒（二次縫合）がある。
・一次治癒とは、創縁と創縁が密着し、創縁と創縁の間に瘢痕をほとんど形成せずに治癒する状態をいう。
・二次治癒とは、創縁と創縁の間に肉芽組織を形成し瘢痕となり治癒に至ることをいう。