国試オタク 
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問題21 肘関節後方脱臼の固定肢位で正しいのはどれか。
1．肩関節外旋位、前腕中間位
2．肩関節外旋位、前腕回外位
3．肩関節内旋位、前腕中間位
4．肩関節内旋位、前腕回外位
解答３
解説
好発：青壮年
原因：①肘関節過伸展の強制：肘関節伸展位で手をつく（転倒などの強い衝撃）
【症状】関節包前方断裂、疼痛、肘関節屈曲30度で弾発性固定、自動運動不可、肘頭の後方突出、上腕三頭筋腱が緊張（索状に触れる）、ヒューター三角の乱れ（肘頭高位）、前腕の短縮
【固定肢位】肘関節90°屈曲、前腕中間位（回内位も）
【固定範囲】上腕近位部からMP関節手前まで
【固定期間】靭帯損傷なし：3週間、不安定性がある場合4週間
1．× 肩関節外旋位、前腕中間位
2．× 肩関節外旋位、前腕回外位
これら肩関節外旋位は誤っている。なぜなら、肩関節内旋位により、体幹に近づけることで、安静・固定を保ちやすい肢位となるため。
3．〇 正しい。肩関節内旋位、前腕中間位
なぜなら、安定しやすい基本肢位であるため（前腕筋群や靱帯の伸張ストレスが少なく、肘関節に余計なストレスが少ない）。
4．× 肩関節内旋位、前腕回外位
なぜなら、前腕回外位により、前腕回内筋群（円回内筋や橈側手根屈筋）の伸張ストレスが強くなり、肘関節の固定性が低下するため。
問題22 肘内障で正しいのはどれか。
1．肘引っ張り症候群とも呼ばれる。
2．前腕に回外力が加わり発生する。
3．輪状靱帯は橈骨頭の遠位に移動する。
4．全身弛緩性が低いことは危険因子の1つである。
解答１
解説
肘内障とは、乳幼児に特有の外傷で、橈骨頭が引っ張られることによって、橈骨頭を取り巻いている輪状靭帯と回外筋が橈骨頭からずれた状態（亜脱臼）になったものである。5歳くらいまでの子どもに発症する。 輪状靭帯の付着がしっかりする6歳以降では起こりにくい。
1．〇 正しい。肘引っ張り症候群とも呼ばれる。なぜなら、受傷起点として、橈骨頭が引っ張られることによって生じるため。
2．× 前腕に「回外力」ではなく回内力が加わり発生する。なぜなら、強い引っ張りによる外力（前腕回内力）が加わり、受傷されるため。多くは、前腕回内位・肘関節軽度屈曲位で来院する。
3．× 逆である。「橈骨頭」は、「輪状靱帯」の遠位に移動する。
・輪状靱帯とは、橈骨頭を輪のように取り囲んで安定させる靱帯である。橈骨頭を保持する役割を持つ。
4．× 全身弛緩性が低いことは危険因子「とはいえない」。なぜなら、肘内障は、全身弛緩性というより、橈骨頭の形態（輪状靭帯）が未熟で起きるため。肘内障が多くは5歳以下にみられることを示しており、これは橈骨頭の形態（輪状靭帯）が未熟で、輪状靱帯による保持が弱い年齢で起こりやすい。
問題23 棘上筋腱不全断裂の疼痛部位はどれか。
1．大結節部
2．小結節部
3．結節間溝部
4．肩甲棘上窩部
解答１
解説
棘上筋の【起始】肩甲骨の棘上窩、棘上筋膜の内側、【停止】上腕骨大結節の上部、【作用】肩関節外転、【支配神経】肩甲上神経である。
1．〇 正しい。大結節部は、棘上筋腱不全断裂の疼痛部位である。なぜなら、大結節部は、棘上筋の停止部であるため。不全断裂では、付着部周囲に疼痛・圧痛が出やすい。
2．× 小結節部は、大円筋や肩甲下筋の停止部である。
3．× 結節間溝部は、上腕二頭筋腱の走行部である。
4．× 肩甲棘上窩部は、棘上筋の起始部である。
問題24 肩腱板損傷の検査はどれか。
1．スピードテスト
2．サルカス徴候
3．クレピタス
4．ヤーガソンテスト
解答３
解説
1．× スピードテストは、上腕二頭筋長頭腱の炎症の有無をみる。結節間溝部に痛みがあれば陽性である。
【方法】
被検者：座位で、上肢を下垂・肩関節外旋位から、上肢を前方挙上（肩関節屈曲）してもらう。
検者：肩部と前腕遠位部を把持し、上肢に抵抗をかける。
2．× サルカス徴候とは、反復性肩関節脱臼などの肩関節不安定性を評価する検査である。肩関節外転外旋位で、上腕骨頭を後方から前方へ押し出すストレスをかけた際の不安感を確認する。ストレスをかけた際に不安感や怖さを感じたら陽性である。
3．〇 正しい。クレピタス（crepitus）は、肩腱板損傷の検査である。
・クレピタスとは、軋轢音・軋轢感のことであり、「肩を回すとゴリゴリする」「挙げるとこすれる音がする」などといった関節の雑音である。肩腱板損傷のほかにも、顎関節や膝関節の変形、軟骨の磨耗が原因で発生する。
4．× ヤーガソンテストは、上腕二頭筋腱炎（等尺性収縮）を評価する。患者の肘90°屈曲させ、検者は一側の手で肘を固定して、他方の手で患側手首を持つ。次に患者にその前腕を外旋・回外するように指示し、検者はそれに抵抗を加える。
問題25 肩甲下筋の損傷で陽性となるのはどれか。
1．ドロップアームテスト
2．有痛弧徵候
3．インピンジメント徴候
4．リフトオフテスト
解答４
解説
1．× ドロップアームテストは、腱板損傷（等尺性収縮）を評価する。方法は、座位で被験者の肩関節を90°より大きく外転させ、検者は手を離すテストである。主に棘上筋をみる。
2．× 有痛弧徵候（ペインフルアークサイン）は、棘上筋腱損傷である。Painful arc sign（ペインフルアークサイン）は、患者さんの力により外転方向に挙上してもらう。棘上筋が損傷していれば60°〜120°の間で疼痛を感じ、それ以外の角度では疼痛を感じない。
3．× インピンジメント徴候とは、「突き当たる」「衝突する」などと訳され、肩の関節近くで、骨同士や軟骨、靱帯の衝突やこすれが起きることで痛みを感じる。主に、肩峰下インピンジメントの評価である。
・肩峰下インピンジメントとは、上腕骨大結節と棘上筋腱停止部が、烏口肩峰アーチを通過する際に生じる、棘上筋腱の機械的圧迫のことである。この機械的圧迫は棘上筋腱に集中して発生する。つまり、肩の近くの関節の細いところで、骨同士の隙間が、こすれがあっている状態である。 原因として、年齢や疲労、姿勢の影響で動きの連携がとれずに衝突するとされている。炎症や出血を起こす。
4．〇 正しい。リフトオフテストは、肩甲下筋の損傷で陽性となる。
・Lift Off Test（リフトオフ）は、肩関節の障害部位を予測して不安定さを評価するテストである。主に、肩甲下筋の機能を評価する検査である。肩関節伸展内旋し、⼿背を背中に接した状態から⼿を後⽅へ持ち上げ、この際の筋⼒を検査する。
